Bibliografia cariologia de braunwald

1. Fiebre Reumática
Ledwin Familia Ortega

2. Definición
Es una enfermedad
inflamatoria
autoinmunitaria que
produce afección en
corazón,
articulaciones y a
veces en SNC.
Es secundaria a una
reacción antígeno-
anticuerpo luego de
faringitis, provocado
por el estreptococo
beta-hemolítico del
grupo A.

3. Epidemiología
Similar en ambos sexos, pero la corea es más frecuente en mujeres
Más común en niños 5-15 años de edad y en países de bajo nivel
socioeconómico
Un 3% de la enfermedad se da en invierno
0.3-3% de personas con faringitis por EBHGA pueden cursan con fiebre
reumática

4. Etiopatogenia
 El estreptococo beta hemolítico del grupo A presenta una
actividad superantigénica a través de la proteína M y toxinas
estreptocócicas.
 Al ponerse en contacto con el monocito, lo activa; este
presenta el antígeno a los linfocitos B, los cuales producen
antiestreptolisinas.
 Proteína M imita a proteínas del cuerpo:
Miosina y tropomiosina (miocardio)
Laminina (válvulas cardíacas)
Vimentina (sinovial) y queratina (piel)
Gangliósidos (núcleo subtalámico y caudado)

5. Manifestaciones
3 semanas
a 6 meses
Vasculitis
• Cansancio
• Taquicardia
• Cardiomegalia
Astenia
Anorexia
Hipertermia
< 38.5°C
Soplo de
Carey-
Coombs

6. Criterios de Jones
Mayores
• Poliartritis
• Carditis
• Nódulos subcutáneos
• Eritema marginal
• Corea de Sydenham (baile de
San Vito)
Menores
• Fiebre
• Artralgia
• Fiebre reumática previa
• Reactantes de fase aguda
• ECG con intervalo PR
prolongado

8. Diagnóstico
Clínico: Criterios de Jones
Complementarios
• Hemograma
• PCR y VSG
• Incremento en ASO (anti-estreptolisina O) > 200 Todd
• Cultivo positivo para Estreptococo del grupo A
• ECG: prolongación del intervalo PR
• Ecocardiograma: cuerpos de Aschoff

9. Diagnóstico Diferencial
Artritis infecciosa o
reactiva
Enfermedad del
tejido conjuntivo
• AR y LES
Soplos fisiológicos
o por PVM
Cardiopatías
congénitas
• CIA y CIV
Enfermedad de
Lyme
Corea familiar
Huntington
Corea inducida por
fármacos u
hormonas

10. Tratamiento
Penicilina
procaínica
800,000 UI
c/24 horas por
10 días
Penicilina G
benzatina IM
1.2 millones UI
Amoxicilina 1g
VO por 10 días
Si es alérgico:
Azitromicina
500mg VO por
5 días

11. Tratamiento
Poliartritis: administrar
aspirina 4-5g en 24 horas
o Prednisona 1-2 mg/kg
Corea: Haloperidol a
dosis dependiente del
peso (3-5mg)

12. Profilaxis
Penicilina G benzatina
IM de 1.2 millones de
UI c/3-4 semanas
En casos de alergia:
Eritromicina 500mg VO
o Sulfadiacina 1g VO

13. Duración de Profilaxis
Categoría de pacientes Duración
Pacientes sin afectación cardíaca Cinco años desde el último
episodio o hasta cumplir los 18
años
Pacientes con carditis con secuelas
mínimas (insuficiencia mitral leve)
Diez años desde el último
episodio o hasta cumplir los 25
años
Enfermedad valvular más importante o
cirugía vascular
De por vida

14. Pronóstico
La corea de Sydenham puede durar 6-7 meses, sin dejar
secuelas
Secuelas cardíacas:
•Insuficiencia mitral 19%
•Estenosis mitral 23%
•Doble lesión mitral 53%
•Estenosis aórtica 12%
•Doble lesión aórtica 21%