manejo de la osteoporosis manejode la dispareunia manejo de la depresión manejo de la disminución del lívido manejo del envejecimiento de la piel

1. POSTMENOPAUSIA
O P – D I S PA R E U N I A – D E P R E S I Ó N – L Í V I D O – E N V E J E C I M I E N T O D E L A P I E L
V á s q u e z C . L e n i n
F u e n t e d e i n f o r m a c i ó n : W i l l i a m s G y n e c o l o g y , 3 e

2. T R A T A M I E N T O
OSTEOPOROSIS
FR CLÍNICO PARA OP
Factores de riesgo mayores
- Edad> 65 años
- Fx por compresión vertebral
- Fx por fragilidad > 40a
- AF de Fx osteoporótica (madre)
- Terapia sistémica GC > 3 meses
- Síndrome de malabsorción
- Hiperparatiroidismo primario
- Propensión a caer
- Osteopenia aparente en radiografía simple
- Hipogonadismo
- Menopausia precoz (< 45 a)
Factores de riesgo menores
- Artritis reumatoide
- Antecedentes de hipertiroidismo clínico
- Terapia anticonvulsivante crónica
- Baja ingesta de calcio dietético
- Tabaquismo
- Consumo excesivo de alcohol
- Consumo excesivo de cafeína
- Peso <57 kg
- Pérdida de peso > 10% a los 25 años
- Terapia crónica con heparina
CRITERIOS DE LA OMS PARA DX DE OP
- Normal: DMO > –1 DE t-score.
- Osteopenia: DMO entre –1 DE y –2,5 DE t-
score.
- Osteoporosis: DMO ≤ –2,5 DE t-score.
- Osteoporosis grave: DMO ≤ –2,5 DE t-score +
fractura por fragilidad.
BMD NORMAL BMD DISMINUIDA
Actitud terapéutica ante una
paciente con OP posmenopáusica.
ALN = Alendronato, RS = Risedronato, ZLN
= Zoledronato, SERM = Modulador selectivo
de los receptores estrpgénicos, FV = Fractu
ra vertebral, FNV =Fractura no vertebral,
DMO = Densidad mineral ósea.
Cambios en el estilo de vida
Tratamiento farmacológico
MUJER CON INDICACIÓN
DE TTO
FX DE CADERA
Presenta Fx por
fragilidad
1ª línea ALN / RS
Si
OTRAS FX
≥2 FV y DMO
< 2 FV o FNV
Teriparatide
<65 a T-score CF > -2.5
≥ 65 a T-score CF < -2.5
SERM
ALN/RS
Paciente 60 – 65 a con OP
desintométrica y otros FR
T-score CF > -2.5 SERM
ALN/RST-score CF ≤ -2.5
No
FÁRMACOS APROBADOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA OP
FARMACO
INDICACIÓN CLÍNICA
PROFILAXIS TRATAMIEBTO
Bisfosfonatos VO
Alendronato
Ibandronato
Risedronato
Risedronato
Píldora de 5 mg 1 al día
Píldora de 35 mg 1 por semana
Píldora de 2.5 mg 1 al día
Píldora de 150 mg 1 al mes
Píldora de 5 mg 1 al día
Píldora de 35 mg 1 por semana
Píldora de 150 mg 1 al mes
Píldora de 75 mg en 2 días cons. como
dosis mensual
Píldora de 10 mg 1 al día
Píldora de 70 mg 1 por semana
Solución de 70 mg 1 por semana
Píldora de 2.5 mg 1 al día
Píldora de 150 mg 1 al mes
Píldora de 5 mg 1 al día
Píldora de 35 mg 1 por semana
Píldora de 150 mg 1 al mes
Píldora de 75 mg en 2 días cons. como dosis
mensual
Píldora de 35 mg 1 por semana
Hormonas
EEC. Píldora de 0.3 mg/día
Calcitonina de salmón
Nebulización nasal
Inyectable
1 neb. = 200 UI intranasales al día
1 neb. = 200 UI intranasales al día
100 unidades x vSC o vIM c/48 h.
1 frasco ámpula contiene 4 dosis
SERM
Raloxifeno 60 mg una vez al día VO 60 mg una vez al día VO
SERM: Modulador Selectivo Del Receptor De Estrógeno.;EEC: Estrógeno Equino Conjugado
Calcio. 31 a 50 años:1 000 mg/día ; >51 años 1 200 mg
Vitamina D: Posmenopáusicas 600 UI al día en mujeres no expuestas a gran riesgo de fracturas o de caídas
800 UI al día en mujeres con riesgo alto de OP o >70 años
Bifosfonatos
- Inhibe la actividad osteoclástica
- Produce apoptosis en osteoclastos
- Inhibe la adhesión de las cél. tumorales
Denosumab
- Se une a RANKL e inhibe su actividad
- Reduce la actividad osteoclástica
Osteoclasto
Osteoblasto
RANKL
Denosumab
Preosteoclasto
RANK
Diferenciación
Osteoclasto
en apoptosis
RANK: Receptor activador del factor kB
RANKL: Ligando de recptor activador para FNkB

3. T R A T A M I E N T O
PROBLEMAS SEXUALES
D I S PA R E U N I A
PREPARACIONES VAGINALES CON ESTRÓGENOS
PREPARACIÓN
NOMBRE
GENÉRICO
DOSIS
Crema
vaginal
Estrógenos
Conjugados
17β-estradiol
0.625 mg por 1 g de crema (0.5 g 2 veces por semana o 0.5
g/día x 3 semanas, con 1 semana de descanso.
Se puede ajustar a 2 g por aplicación según sea necesario)
Se distribuye en tubos de 42.5 g
0.1 mg por 1 g de crema (2-4 g/día durante 1-2 semanas
para seguir con 1-2 g/día durante 1-2 semanas y seguir con
1-2 g 1-3 veces por semana)
Se distribuye en tubos de 42.5 g
Tableta
vaginal
Estradiol Tableta de 10 o 25 μg (1 tableta/día durante 2 semanas para
seguir con 1 tableta 2 veces por semana)
Anillo
vaginal
17β-estradiol 0.075 mg diarios (se inserta c/90 días)
La mayor parte de los productos enumerados tratamiento de los bochornos
menopáusicos también ha sido aprobada para el tratamiento de la resequedad vaginal.
Lubricantes y humectantes vaginales.
- Lubricantes vaginales hidrosolubles
- Gel con policarbófilo
L I B I D O
Sustitución estrogénica.
Etinilestradiol (50 μg)
Posee un efecto más positivo sobre el estado emocional, el deseo
sexual, el gozo y la frecuencia de lo orgasmos.

4. TRATAMIENTO
DEPRESIÓN
• La depresión mayor y la menor son las dos formas más
prevalentes del cuadro depresivo agudo en mujeres, con una
prevalencia permanente de 18%, en promedio.
• Los bochornos, la diaforesis nocturna y la dificultad para
conciliar el sueño intensifican en la depresión anímica.
TRATAMIENTO
Los antidepresivos + psicoterapia + orientación
profesional
Terapia hormonal
- Es posible que mejoren los síntomas anímicos al involucionar
los bochornos y las alteraciones del sueño.

5. ENVEJECIMIENTO DE LA PIEL
Conforme las personas envejecen, la elasticidad de la piel disminuye y las fi bras de colágena se debilitan. Además,
el tejido adiposoy la colágena bajo la piel se encogen. Como resultado, la piel es
T R A T A M I E N T O
Facotres que favorecen el envejecimiento de la pie
- Genética.
- Piel blanca, delgada y seca
- Exposición al sol
- Tabaquismo
- Consumo abundante de alcohol
La piel es una estructura sensible a las hormonas y se han
observado receptores tanto estrogénicos como androgénicos
El tratamiento con estrógenos (ET) o el HT sobre la piel. EVIDENCIA INSUFICIENTE