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1. DOLOR NEUROPÁTICO
EN ATENCIÓN
PRIMARIA
Blazquez Henao, Ana María
Finol Pérez, Silvia

2. INTRODUCCIÓN
El dolor motiva el 40 por ciento de las consultas de pacientes españoles en la
Atención Primaria cada año, de los cuales, aproximadamente el 20 por ciento
de estos pacientes experimenta dolor más de 6 meses.
De los pacientes que sufren dolor crónico entre un 7-8 por ciento sufre de dolor
predominantemente neruropático, con una incidencia anual de casi el 1 por
ciento de la población, de ellos solo un 40 a 60 por ciento logra un adecuado
alivio del dolor.
Estimamos que un 25 por ciento de las consultas por dolor en Atención
Primaria pueden estar relacionadas con pacientes que padecen dolor
neuropático, que es considerado como uno de los peores dolores, tanto por la
dificultad de tratamiento, como por su enorme complejidad fisiopatológica, como
por la intensidad en la que lo experimentan los paciente.

3. CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA

4. CASO 1
Mujer de 62 años sin alergías medicamentosas, antecedentes personales
de DLP e intervención quirúrgica: mastectomía izquierda total con cirugía
reconstructiva, por ca ductal de mama.
La paciente acude a nuestra consulta en repetidas ocasiones por
presentar dolor en región interna de miembro superior izquierdo.
Comenzamos tratamiento con AINES, despues añadimos Metamizol, sin
éxito.

5. Exploracíon física: Redución de la motilidad del hombro izquierdo. En cara
interna del miembro superior izquierdo: hormigueo, disestesia e
hiperalgesia.
Además nuestra paciente refiere dificultad para dormir, por el dolor.
Añadimos al tratamiento analgésico una pauta de gabapentina con discreta
mejoría del dolor.
DOLOR NEUROPATICO POSTMASTECTOMIA

6. DOLOR LACINANTE O PAROXISTICO El paciente lo describe como calambres, latigazos o
corriente electrica
DOLOR URENTE O QUEMANTE Se describe como quemazon o escozor.
PARESTESIAS O DISESTESIAS Sensación de hormigueo
ALODINIA El dolor empeora con fuentes de calor, frio o frente
al roce
HIPERALGESIA Frente a fuentes de calor o frío el dolor es extremo
CLÍNICA

8. Caso 2
Paciente de 58 años, diagnosticado de DM tipo 2 hace 12 años, en
tratamiento inicialmente con Metformina por mal control de la HbA1c
hace cuatro años se asoció sitagliptina, con control aceptable, pero algo
elevado (HbA1c media: 7,8%). Hace 1 año se deterioró el control, por lo
que fue preciso pautar insulina.
En la actualidad hace tratamiento con: Insulina y metformina, con
HbA1c: 8,5%.
No hiperlipemia, no HTA, microalbuminuria negativa. En fondo de ojo:
microaneurismas aislados.

9. Acude a consulta por presentar un dolor lancinante en ambos pies, que se exacerba por la
noche y sobretodo con el roce de las sábanas. Nota además sensación de calor en ambos
pies.
EF: Se palpan latidos pedios bilaterales, reflejos aquileos presentes. Solo percibe,
dudosamente, el monofilamento en un punto de ambos pies. Resto de exploración sin
hallazgos.
Ha comenzado a tomar analgesia habitual sin mejoría, que es en definitiva lo que le impulsa a
consultar.

10. CASO
1
DIAGNOSTICO

13. En ocasiones hay que realizar pruebas complementarias:
● Pruebas de Laboratirio
● Pruebas de neurofisiología
● Pruebas de neuroimagen

14. Caso 3
Hombre de 46 años con antecedentes fumador sin otros antecedentes de
interés que acude a nuestra consulta refiriendo una sensación de quemazón
en el tercio medio de la cara anterior de la extremidad inferior izquierda
que no se modifica con la deambulación. La sintomatología es intermitente,
y hace 3 semanas presentó una erupción vesiculosa leve en la misma
localización que su médico de familia fotografió

17. TENS LANSS

18. Piense en cómo ha sentido su dolor en la última semana. Por favor, diga si las siguientes frases describen
exactamente su dolor.
1. ¿Siente su dolor como una desagradable y extraña sensación en su piel?
a. NO, realmente no siento mi dolor así.......................(0)
b. SÍ, tengo esas sensaciones a menudo ....................... (5)
2. El aspecto de la piel en el área dolorosa ¿parece diferente de lo normal? Las siguientes palabras podrían describir esa sensación:
enrojecimiento, manchas, moteada
a. NO, mi dolor no afecta al color de mi piel ...................... (0)
b. SÍ, he notado que el dolor hace que mi piel parezca diferente .................... (5)
3. ¿Su dolor hace que su piel sea anormalmente sensible cuando se toca? Esas sensaciones desagradables pueden provocarse
acariciando la piel ligeramente o por la ropa.
a. NO, el dolor no hace más sensible la piel en esa zona ........................... (0)
b. SÍ, mi piel parece anormalmente sensible cuando me toco esa zona.......... (3)

19. 4. ¿Su dolor aparece repentinamente como si fueran descargas sin ninguna razón aparente? Las siguientes
palabras podrían describir esa sensación: corriente eléctrica, golpes, saltos.
a. NO, no siento mi dolor de esa manera .............................. (0)
b. SÍ, tengo esa sensación a menudo ............................... (2)
5. La temperatura en el área dolorosa ¿parece diferente a la habitual? Las siguientes palabras podrían
describir esa sensación: calor, caliente, quemazón.
a. NO, realmente no tengo esas sensaciones ............................. (0)
b. SÍ, tenso esas sensaciones a menudo ............................................ (1)
6. Las siguientes palabras podrían describir esa sensación: pinchazos, hormigueos, agujas, chinchetas

20. La sensibilidad del dolor puede examinarse comparando el área dolorosa con un área adyacente o
contralateral no dolorosa, mediante la presencia de alodinia y umbral de dolor alterado mediante pinchazo.
1. Alodinia. Examine la respuesta al acariciar ligeramente con un algodón el área no dolorosa y el área dolorosa. Si la sensación
experimentada es normal en el área no dolorosa, pero duele o provoca sensaciones desagradables (hormigueo, náuseas), la
prueba es positiva.
a. NO, sensaciones normales en las dos áreas ..................................... (0)
b. SÍ, presencia de alodinia solo en el área dolorosa ........................ (5)
2. Umbral del dolor. Determine el umbral de pinchazo comparando la respuesta de una aguja 23 g montada sobre una jeringuilla de
2 ml colocándola con cuidado sobre la piel en un área no dolorosa y en un área dolorosa.
Si la presión de la aguja se siente en el área no dolorosa, pero provoca una sensación diferente en el área dolorosa [por ejemplo,
ninguna sensación o solo presión (alto umbral) o una sensación muy dolorosa (bajo umbral)], hay cambios en el umbral de dolor.
a. Si la aguja no se siente en ninguna zona, hay que cambiar la jeringuilla para aumentar el peso y repetir la prueba. O, la
misma sensación en las dos áreas ...................................(0)
b. SÍ, presencia de cambios en el umbral del dolor en el área dolorosa .....(3)

21. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS: El cuestionario LANSS parece ser adecuado
para evaluar el dolor neuropático en un rango de contextos clínicos que incluya
poblaciones de dolor crónico y ha mostrado tener muy buena validez y fiabilidad;
comprende la valoración de cinco síntomas, la determinación de la presencia de
alodinia y un pin-prick test.
PUNTUACIÓN TOTAL: MÁXIMO 24
VALORES > 12 puntos: probablemente estemos ante un dolor neuropático.
VALORES < 12 puntos: probablemente no se trate de un dolor neuropático.
RESULTADOS: a mayor PUNTUACIÓN, mayor GRADO DE INCAPACIDAD.

22. CUESTIONARIO DN4

23. Caso 4:
Mujer de 47 años de edad con antecedentes personales de hipotirodismo y migrañas. En tratamiento
con eutirox y topiramato, con buen control de sus patologías.
No presenta alergías medicamentosas, ni otras patologías crónicas. No IQ.
Acude a nuestra consulta porque en el último mes ha padecido crisis migrañosas de moderadas a
intensas, las cuales se presentan 3 veces a la semana, con dolor facial, unilateral izquierdo.
Acudío a urgencias en una de las crisis donde se le realizo RMN diagnosticando neuralgia del trigémino
por compresión de porción cisternal del 5 par craneal por un asa vascular.

26. Otros tratamientos:
● Medidas invasivas: Electroestimulación cerebral profunda
● Medidas no invaisvas: TENS (elecrodos en la superficie de la piel
donde el paciente siente el dolor o en el nervio implicado.
● Fisioterapia
● Ejercicio físico
● Cirugía

27. CONCLUSIONES
● El diagnóstico del DN es fundamentalmente clínico
● Para el diagnóstico es importante seguir el algoritmo, incluso usar escalas de dolor.
● En pacientes con DN es importante realizar prueba de imagen (TAC, RMN) para
descartar causas secundarias.
● El tratamiento se realizará principalmente con Pregabalina, Gabapentina y
antidepresivos tricíclicos. La analgesia habitual no tiene buena respuesta terapeútica.