urgencias esofagicas.pptx

El esófago es un tubo muscular con una
longitud aproximada de 20 a 25 cm.
Tiene una capa muscular longitudinal
externa y una capa muscular circular
interna
El esófago está recubierto por células
epiteliales escamosas estratificadas que
no tienen función secretora.
Anatomia
J. E Tintinalli, J. S. Stapcynski, ma, D. M. Yealy. Tintinalli: Medicina de Urgencias, 8ed. McGraw-Hill Education

El esófago tiene 2 esfínteres
• El esfínter esofágico superior está compuesto por
el músculo cricofaríngeo, con una presión en
reposo cercana a 100 mmHg.
• El esfínter esofágico inferior no puede identificarse
con bases anatómicas. El músculo liso que se
encuentra a 1 o 2 cm en la porción inferior del
esófago, en combinación con el músculo estriado
del hiato diafragmático, actúa como esfínter, con
presiones en reposo de 25 mmHg.

El esófago vacío se colapsa, pero tres estrechamientos
anatómicos afectan el esófago del adulto:
• En el nivel del músculo cricofaríngeo (C6)
• En el nivel del arco aórtico (T4)
• En la unión gastroesofágica (T10 a T11)

Deglución
1.- Fase voluntaria u oral
2.- Fase faríngea, involuntaria
3.- Fase esofágica, involuntaria.
FISIOLOGÍA
Hall, J. E., & Guyton, A. C. (2016). Guyton y Hall: Compendio de fisiología médica (13a ed. --.). Barcelona: Elsevier.

Disfagia
Cuerpos
Extraños
Esofagitis Perforación
esofagica
URGENCIAS ESOFAGICAS

Disfagia orofaringea Disfagia esofagica
La dificultad se encuentra al inicio de la
deglución, el bolo no puede llegar a
esófago. Se acompaña de síntomas como
tos, regurgitación nasofaríngea, asfixia e
incluso aspiración de alimento a la vía
aérea.
Sensación de que el bolo se detiene
en esófago, provocando dificultad
para seguir deglutiendo. Disfagia de
transporte (esofágica)
Disfagia
Disfagia orofaríngea en el ictus: aspectos diagnósticos y terapéuticos
R. Terré Revista de Neurologia 70(12) ● Fecha de publicación 16/06/2020 ●

Tras un ictus oscila entre el 22% y el 70%
La tipología, la localización y la gravedad del ictus se consideran factores
importantes en la descripción de la prevalencia de la disfagia
orofaríngea.
• ictus hemorrágicos (49,2%),
• ictus isquémicos (32,1%),
• ictus con afectación combinada del tronco y los hemisferios (85%)
• tronco encefálico (67%)
• ictus bilaterales (56%)
Prevalencia de Disfagia
Orofaríngea
R. Terré Revista de Neurologia 70(12) ● Fecha de publicación 16/06/2020

Principal causa es Neurologica, hasta en un 80% del
total, la segunda causa es la miopatía inflamatoria
R. Terré Revista de Neurologia 70(12) ● Fecha de publicación 16/06/2020 ● Revisión

Disfagia Esofágica
1. ¿Qué tipo de disfagia tiene?
2. ¿Qué tipo de alimento la produce?
3. ¿Cuál es la progresión en el tiempo?
4. ¿Qué otros síntomas tiene?
5. ¿Tiene otras enfermedades?
DYSPHAGIA AND ESOPHAGEAL MOTOR DISORDERS -F.J. Casado-Caballero, A. Delgado-Maroto, A. Íñigo-Chaves Unidad de
Aparato Digestivo. Hospital Universitario San Cecilio de Granada. VOL. 40. Nº1 Enero - Febrero 2017

Disfagia
Esofágica
DYSPHAGIA AND ESOPHAGEAL MOTOR DISORDERS -F.J. Casado-
Caballero, A. Delgado-Maroto, A. Íñigo-Chaves Unidad de Aparato
Digestivo. Hospital Universitario San Cecilio de Granada. VOL. 40. Nº1
Enero - Febrero 2017

Tratamiento
● La acalasia es el único desorden con un tratamiento especifico
● El manejo va orientado a disminuir el tono de esfínteres
● Solo pacientes con riesgo de broncoaspiracion o con deshidratación severa
son candidatos para tratamiento hospitalario
DYSPHAGIA AND ESOPHAGEAL MOTOR DISORDERS -F.J. Casado-Caballero, A. Delgado-Maroto, A. Íñigo-Chaves Unidad de
Aparato Digestivo. Hospital Universitario San Cecilio de Granada. VOL. 40. Nº1 Enero - Febrero 2017

DYSPHAGIA AND ESOPHAGEAL MOTOR DISORDERS -F.J.
Casado-Caballero, A. Delgado-Maroto, A. Íñigo-Chaves Unidad
de Aparato Digestivo. Hospital Universitario San Cecilio de
Granada. VOL. 40. Nº1 Enero - Febrero 2017

Esofagitis
Es un grupo de trastornos que tienen en común la lesión, inflamación e irritación
de la mucosa esofágica.
Se pueden manifestar como disfagia, odinofagía, dolor torácico o impactacion
alimentaria.
Su diagnostico: sospecha clínica + endoscopia digestiva alta.
Pueden provocar complicaciones graves, como disfagia grave, hemorragia
digestiva, perforación, fistulas o estenosis esofágica.
Manual de Urgencias: coordinadores y SANED. 2018. Carlos Bibiano Guillén. Hospital Universitario Infanta Leonor.
Madrid

Infecciosa Eosinofilica
Medicamentosa Caustica
Esofagitis
Peptica
Madrid

ESOFAGITIS INFECCIOSA
Se asocia generalmente a pacientes inmunocomprometidos o a
fármacos (corticoides, quimioterapia, antibioticos de amplio espectro).
Los hallazgos endoscópicos y el tratamiento dependen del germen
causante.
Madrid

Madrid

ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA
Es una enfermedad crónica que se caracteriza por una infiltración
eosinofilica de la pared del esófago, > jóvenes; ocasionalmente alérgico.
Los hallazgos endoscópicos son surcos longitudinales, anillos
esofágicos rígidos y anillos esofágicos transitorios. Puede provocar
estenosis. Se confirma con biopsia.
Se tratan con inhibidores de la bomba de protones (IBP) mas corticoides
tópicos inhalados, si no hay respuesta, con corticoides sistémicos
Madrid

ESOFAGITIS MEDICAMENTOSA
Los medicamentos pueden provocar problemas esofágicos de forma directa
(lesiones en la mucosa) o indirecta (efectos sistémicos que pueden causar
reflujo gastroesofágico [RGE] o complicaciones infecciosas).
La mayoría de los casos son autolimitados. El tratamiento se basa en la
prevención y el tratamiento de las complicaciones. Se pueden administrar IBP.
Madrid

ESOFAGITIS PÉPTICA
La esofagitis péptica o enfermedad por reflujo gastroesofagico (ERGE)
Sus manifestaciones incluyen pirosis, sensación de regurgitación,
sialorrea, disfagia y odinofagía.
El tratamiento medico fundamental es el uso de IBP.
Menos del 20 % de los casos sintomáticos presentan esofagitis, y no
precisa ingreso, excepto que origine complicaciones.
Madrid

ESOFAGITIS CÁUSTICA
Se trata de intoxicaciones frecuentes por causarla productos de fácil acceso y
uso común. En niños, la mayoría de los casos se atribuyen a una ingesta
accidental. En adultos ingesta accidental y con fines autoliticos.
Madrid

Los cáusticos los podemos diferenciar en:
a. Productos alcalinos (pH > 7): normalmente dañan el esófago mas que el
estomago (como lejia, desatascadores, limpiadores de horno, lavavajillas, etc.)
.
b. Productos ácidos (pH < 7): causan lesiones gastricas mas graves (como
limpiadores, acido sulfhidrico, acido clorhidrico, antioxidantes, liquido de bacterias,
productos industriales, acido acetico, acido nitrico).
Esofagitis caustica
Madrid

Manifestaciones clínicas
▶▶Manifestaciones precoces: muy variables, desde pacientes
asintomáticos hasta casos muy graves.
● Orofaringe: sialorrea, quemazon oral, edema, exudados
blanquecinos y ulceras dolorosas y friables
● Esofago: disfagia, odinofagia, pirosis y dolor toracico.
● Afectacion gastrica o duodenal: dolor epigastrico, nauseas,
vomitos y hematemesis.
● Afectación respiratoria (por contacto, aspiracion o inhalacion):
estridor, ronquera, tos y disnea.
Madrid

Se debe sospechar perforación si hay un deterioro importante del paciente,
signos de mediastinitis o peritonitis.
▶▶Manifestaciones tardías (4-6 semanas): disfagia de instauración progresiva
que precede a la estenosis esofágica, obstrucción gástrica y aumento del
riesgo de padecer cáncer epidermoide de esófago.
Madrid

CUERPO EXTRAÑO ESOFÁGICO
Es una urgencia digestiva frecuente, principalmente en niños (80%).
ETIOLOGÍA
En adultos se suele dar por la impactacion de un bolo alimenticio.
En niños es habitual la ingesta de monedas, trozos pequeños de juguetes, etc.
En ingestas voluntarias, es frecuente la ingesta de varios cuerpos.
La mayoría de los cuerpos extraños ingeridos progresan por el tracto digestivo
y son expulsados.
El 10-20% precisan extracción endoscópica y hasta un 1 % precisaran
tratamiento quirúrgico..
Madrid

Manual de Urgencias: coordinadores y SANED. 2018. Carlos Bibiano Guillén. Hospital Universitario Infanta Leonor. Madrid

PERFORACIÓN ESOFÁGICA
Es una entidad poco frecuente pero de elevada mortalidad por su inespecífica
sintomatología, siendo habitual el retraso diagnostico.
ETIOLOGÍA
▶▶Iatrogenia: es la causa mas común, secundaria a procedimientos médicos
como instrumentación, endoscopia y cirugía.
▶▶Traumática: cuerpos extraños, traumatismos abiertos y cerrados y
barotraumas.
▶▶Espontanea: la ruptura esofágica espontanea tras vómitos se llama síndrome
de Boerhaave.
▶▶Otros: malignidad, ingestión de cáusticos, radioterapia, etc.

Datos clínicos
Superior
• Dolor en cuello y/o
tórax
• Disfagia
• Dificultad respiratoria
• Fiebre
• Nausea
• Afonía
Inferior
• Dolor abdominal
• Neumotórax
• Hidroneumotorax
• Neumomediastino
• Irradiación a espalda y
hombros
• Rigidez abdominal

Imagenología
● Radiografía de tórax y abdomen detectan la perforación en un 90% de veces
● Estudios contrastados nos dan la certeza, sin embargo el Bario irrita los tejidos
● Endoscopia 100% sensibilidad y 83% especificidad

Medidas iniciales
1. Asegurar la permeabilidad de la vía aérea y la estabilidad hemodinámica.
2. Dieta absoluta.
3. No colocar SNG.
4. IBP.
5. Antibioterapia para cubrir aerobios y anaerobios.
6. Analgesia.
Tratamiento quirúrgico
Es el de elección. Si se sospecha perforación esofágica en pacientes
inestables o tras un procedimiento digestivo, debe ser valorado de forma
urgente por Cirugía.

Referencias
● Manual de Urgencias: coordinadores y SANED. 2018. Carlos Bibiano Guillén. Hospital
Universitario Infanta Leonor. Madrid
● DYSPHAGIA AND ESOPHAGEAL MOTOR DISORDERS -F.J. Casado-Caballero, A.
Delgado-Maroto, A. Íñigo-Chaves Unidad de Aparato Digestivo. Hospital Universitario
San Cecilio de Granada. VOL. 40. Nº1 Enero - Febrero 2017
● J. E Tintinalli, J. S. Stapcynski, ma, D. M. Yealy. Tintinalli: Medicina de Urgencias, 8ed.
McGraw-Hill Education
● Hall, J. E., & Guyton, A. C. (2016). Guyton y Hall: Compendio de fisiología médica (13a
ed. --.). Barcelona: Elsevier

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