Este documento describe el caso de una mujer de 34 años que acudió a urgencias con cefalea intensa. Se le diagnosticó hidrocefalia al nacer y se le implantó una válvula ventriculoperitoneal a los 10 años. Una tomografía computarizada reveló hematomas subdurales bilaterales con membranas internas intensamente calcificadas. Se sometió a cirugía de urgencia para alargar el catéter peritoneal. Las complicaciones de las válvulas de derivación incluyen infecciones, obstrucciones y desarrollos de hematomas subdural

1. 420 www.neurologia.com Rev Neurol 2014; 58 (9): 420-421
Neuroimagen
Hematoma subdural crónico calcificado: cerebro blindado
Eduardo Arán-Echabe, Carla Fieiro-Dantas, Ángel Prieto-González
Servicio de Neurocirugía.
Complejo Hospitalario Universitario.
Santiago de Compostela, A Coruña,
España.
Correspondencia:
Dr. Eduardo Arán Echabe.
Servicio de Neurocirugía.
Complejo Hospitalario Universitario.
A Choupana, s/n. E-15706 Santiago
de Compostela (A Coruña).
E-mail:
eduardo.aran.echabe@sergas.es
Aceptado tras revisión externa:
14.01.14.
Cómo citar este artículo:
Arán-Echabe E, Frieiro-Dantas C,
Prieto-González A. Hematoma
subdural crónico calcificado:
cerebro blindado. Rev Neurol
2014; 58: 420-1.
© 2014 Revista de Neurología
Caso clínico. Mujer de 34 años que
acudió a urgencias por cefalea inten-
sa de cinco días de evolución. Entre
sus antecedentes, destacaban haber
sido diagnosticada de hidrocefalia al
nacimiento con rechazo de tratamien-
to quirúrgico y, posteriormente, a los
10 años implantación de válvula ven-
triculoperitoneal de presión media
(en nuestro servicio), de la que se per-
dió el seguimiento. Un mes antes del
ingreso, tuvo un parto vaginal sin in-
cidencias.
A su ingreso, se encontraba cons-
ciente y orientada sin presentar datos
de afectación neurológica. Destacaba
una macrocefalia con un perímetro ce-
fálico de 64 cm.
Se le practicó una tomografía com-
putarizada craneal que mostró una
dilatación importante de los ventrícu-
los laterales con catéter situado en el
asta occipital del ventrículo lateral de-
recho, agenesia parcial del cuerpo ca-
lloso y colpocefalia, y colecciones sub-
durales bilaterales cuyas membranas
internas se encontraban intensamen-
te calcificadas (Figura).
Se intervino de urgencia y se com-
probó que el catéter peritoneal se ha-
llaba fuera de la cavidad, así se proce-
dió al alargamiento del mismo y a su
reintroducción. Tras la intervención,
desapareció la sintomatología y una
tomografía computarizada practicada
con posterioridad mostró a las 48 ho-
ras de la cirugía una reducción del ta-
maño ventricular; fue dada de alta asin-
tomática.
Discusión. Las complicaciones más ha-
bituales de las válvulas de derivación
en el tratamiento de la hidrocefalia
son de tipo infeccioso o mecánicas,
incluyendo dentro de éstas las obs-
trucciones, desconexiones y rupturas,
entre otras [1,2]. El desarrollo de un
hematoma o higroma subdural es
menos frecuente y se calcula que apa-
rece entre el 2-4% de todos los casos.
Estos hematomas se ven favorecidos
por la existencia de desproporción cra-
neoencefálica o por la existencia pre-
via de hidrocefalia tratada con válvula
Figura. Tomografía computarizada al ingreso que muestra el hematoma subdural crónico bilateral y la in-
tensa calcificación de las membranas internas. Dilatación del sistema ventricular.

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Hematoma subdural crónico calcificado: cerebro blindado
de presión baja o ambas aunque, des-
de la introducción de válvulas regula-
bles, su incidencia ha disminuido no-
tablemente. En la población infantil y
juvenil, los higromas subdurales son
en su mayoría asintomáticos y tienden
a la resolución espontánea.
Nuestra paciente fue intervenida
después de 10 años del diagnóstico y
cuando había desarrollado una ma-
crocefalia notable, aunque la válvula
implantada en ese momento fue de
presión media (no existían aún en el
mercado válvulas de presión regula-
ble). La desproporción craneal que pre-
sentaba facilitó, sin lugar a dudas, el
desarrollo de higromas subdurales que
posteriormente, y debido a la ausen-
cia de sintomatología, evolucionaron
hacia hematomas. La calcificación de
la membrana externa de hematomas
subdurales crónicos es poco frecuente
y se conoce en la bibliografía como
cerebro blindado (armoured brain) o
cerebro de matrioska, al recordar a las
famosas muñecas rusas que encajan
unas dentro de otras [3]. Aunque Ni­
wa et al [4] hablan de una incidencia
del 0,3-2,7% de todos los hematomas
subdurales crónicos, en nuestra expe-
riencia no hemos encontrado hasta el
presente caso ninguno con estas ca-
racterísticas [5].
El abordaje terapéutico puede ser
difícil en los casos en los que los hema-
tomas sean sintomáticos, al no poder
tratarse según el patrón habitual de
los hematomas subdurales crónicos
(trépano-lavado subdural y drenaje ex-
terno) [5]. Al estar calcificada la mem-
brana interna, las posibilidades de re-
expansión cerebral son prácticamente
inexistentes, por lo que suele ser nece-
sario practicar una craneotomía para
abrir la membrana interna calcificada
[4]. La paciente, al presentar la calcifi-
cación de las membranas desde varios
años antes, y siendo la sintomatología
que mostraba secundaria a la disfun-
ción valvular, no se planteó la necesi-
dad de tratar los hematomas.
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