TRAUMA GENERAL DE CUELLO (CIRUGIA)

1. GERARDO VEGA
TRATAMIENTO DE
TRAUMATISMO AGUDO

2. TRATAMIENTO DE TRAUMATISMO AGUDOLESIÓNTRAUMÁTICA
Aorta
Corazón
Tronco cerebral
Medula espinal
Insuficiencia respiratoria aguda
2 pico de
mortalidad
30%
Hemorragi
a lesión
S.N.C
3 pico muertes
en 24 horas
después por
infección e
insuficiencia
multiorgánica

3. DESARROLLO DE LA ASISTENCIA AL TRAUMATISMO
Transporte prehospitalario
 reposición de líquidos
Tratamiento de la herida tratamiento de la lesión entérica

4. Triaje: clasificación de las victimas
según la categoría de la lesión,
probabilidad de supervivencia y
urgencia del tratamiento
Asistencia prohospitalaria: asegurar la
zona /necesidades de tratamiento
/protocolos de dirección medica
/control medico/centro de
politraumatismos
* Transporte *asistencia hospitalaria
*rehabilitación * actuación de
catástrofe

5. Estabilización fisiológica del paciente control de hemorragias
Reanimación optima
Lesión cerebral con efecto de
masa intracraneal
Tratamiento inicial prioridades
Dirigir diagnostico y tratamiento
inicial intervenciones
diagnosticas y terapéuticas
Establecer una vía respiratoria
penetrable con ventilación y
oxigenación adecuada
Función del cirujano en un sistema de asistencia a
politraumatizados
Evaluación de las necesidades
protocolo clasifica la prioridad
soporte ventilatorio
hemodinámico insuficiencia de
un órgano y nutrición

6. Realizar un TC
pacientes en escala
de glasgow menor a
8
Laparotomína
para controlar
lesión visceral
Angiografía para una
hemorragia pélvica.
Lesión aortica
Revascularización de una
extremidad isquémica o
tratamiento de una
fractura abierta
contaminada

7. Las lesiones
suelen ser
osteomuscular
es fracturas
cerradas en
extremidades
Fracturas
vertebrales sin
lesión
neurológica
Fracturas
faciales
Lesiones de
partes blandas

8. Vías respiratorias
Asegurar una vía aérea permeable.
Intubación endotraqueal

9. Indicaciones para una vía respiratoria quirúrgica :
Traumatismo maxilo facial masivo.
Distorsión anatómica por lesión del cuello
Imposibilidad de ver las cuerdas bucales
Por sangre secreciones edema
Técnica de elección
cricotiroidotomía
Traqueotomía
en pact con
lesiones
faríngeas

10. respiración
Se evalúa:
Naturaleza y estado de la ventilación
•Inspección palpación auscultación de
tórax
 presencia de esfuerzo ventilatorio
normal y simétrico.
 rx de tórax antero post.
La lesión del parénquima pulmonar puede
provocar un deterioro de intercambio de
gases y de la oxigenación

11. Circulación
Objetivo principal
Identificar controlar
la hemorragia
Hemorragia externa se
controla mediante presión
directa sobre la herida
mientras se evalúa con
rapidez hemorragia en el
tórax abdomen o pelvis

12. Canalizar dos vías intravenosas
calibre grueso para la reposición de
líquidos vena femoral safena mayor
en el tobillo
La vena subclavia es inadecuada en
paciente hipovolémico

13. La reposición de líquidos
Comienza con un bolo de 1000ml. Lactato de ringer
adulto y para un niño 20ml/kg la respuesta al
tratamiento se controla mediante los signos vitales
Tensión arterial perfusión de la piel volumen de
orina y estado mental si no hay respuesta hay que
administrar un segundo bolo.
Es probable que sea necesario una transfusión la
sangre se administra sin demora.

14. Inestabilidad hemodinámica profunda
 Sospecha de un neumotórax a tensión.
Realizar descompresión
con catéter y aguja del
hemitòrax afectado esto
puede provocar un
neumotórax y empeorar
la disfunción ventilatoria

15. Discapacidad
Lesión neurológica escala del
coma de glasgow respuesta
pupilar movimiento de
extremidades evaluación función
neurológica

16. Exposición
Valoración primaria es
desvestir al paciente rápida
exploración de la cabeza a
los pies para identificar las
lesiones

17. Lesiones del cuello
Las lesiones graves del cuello son el resultado de
heridas penetrantes.
Triángulo anterior
Superficiales Profundas

18. Al analizar las Heridas:
Zona I: Producen mayor mortalidad debido
a la presencia de grandes vasos y a la
dificultad de acceso quirúrgico.
Zona II: Lesiones clínicamente evidentes, y
control vascular sencillo.
Zona III: La arteria carótida distal suele ser
difícil de tratar.

19. Prioridades de reanimación
*Lesión directa en la laringe o tráquea
*Hematoma expansivo
*Hemorragia en la vía respiratoria
Control rápido y definitivo de la Vía
respiratoria
Intubación orotraqueal Control de hemorragia Angiografia

20. Valoración de la gravedad de la Lesión
Indicaciones clínicas para la exploración de
cuello
Vascular
Hematoma expansivo, Hemorragia externa,
disminución del pulso cardiaco.
Vía Respiratoria
Estridor, Ronquera, Disfonía, Hemoptisis, Aire
subcutáneo.
Vía Digestiva
Disfagia, Aire subcutáneo, Sangre en
orofaringe
Neurológica
Alteración del estado de conciencia no
provocado por traumatismo
craneoencefalico.

21. Tratamiento Definitivo
Técnicas de exploración
de cuello:
Lesión Unilateral:
Acceder a todas las
estructuras del cuello.
La posibilidad de observar el esófago y la tráquea por dentro y
fuera le permite al cirujano identificar con mayor facilidad la
lesión.

22. Lesiones Vasculares
*Son frecuentes en las heridas penetrantes.
*Hay que mantener la Hemostasia.
*Las lesiones arteriales deben tratarse mediante
desbridación y reparación primaria.
*Las lesiones mayores de la carótida externa pueden
tratarse mediante ligadura.
*Sólo se debe usar si la hemorragia es incontrolable.
Lesiones de las vías respiratorias
*Se manifiestan con burbujeos y paso de aire a
través de la herida.
*El DX suele ser con TC de cuello, laringoscopia
directa y broncoscopia.
*Las lesiones traqueales deben tratarse mediante
desbridamiento y cierre primario.
*La estructura de la laringe es importante para la
función glótica.

23. Faringe y Esófago
*Si se consigue un DX temprano suele ser posible
una reparación quirúrgica primaria.
*El método básico es la reparación primaria de la
mayoría de las lesiones.
*Se debe realizar el desbridamiento del tejido
desvitalizado.
*Si existe pérdida de tejido importante se debe
realizar una esofagostomía cervical.
*En todas las reparaciones esofágicas se debe dejar
un drenaje.
*Las lesiones de la faringe por encima de los
músculos constrictores no son tan graves.
*Se tratan mediante desbridamiento y cierre
primario.
*La mayoría de estas heridas se reparan sin
dificultad.

24. Lesión Nerviosa
*Es importante efectuar una exploración
neurológica antes del tratamiento
quirúrgico.
*Evaluar la función de los nervios
craneales, función de la cuerdas vocales
y función de los nervios periféricos.
*Evitar el tronco principal del nervio vago
en la vaina carotídea.
*Identificar las lesiones primarias obvias
de un nervio principal.