1. Manejo de las heridas y relación coste-beneficio
Úlceras por Presión & Lesiones por Humedad
en tiempos de crisis.
¿Conocemos su origen?
MSc. Pablo López Casanova
Unidad Integral de Heridas
Departamento de Salud Elche-Hospital General
Agencia Valenciana de Salud
Comité Director GNEAUPP-EPUAP

2. ¿Presión o humedad?
Imagen cedida por: Teresa Segovia.

3. Marco conceptual de Bergstrom y Braden
Movilidad
Intensidad y duración de la presión
Actividad
Percepción sensorial
Desarrollo de las UPP
Factores extrínsecos
Humedad
Fricción y cizalla
Tolerancia de los tejidos
Factores intrínsecos
Nutrición
Edad
Baja Presión arteriolar
Baja Presión de O2

4. Marco conceptual de Bergstrom y
Braden

5. Incontinencia:
 En 1998 La Organización Mundial de la Salud (OMS),
incluyó la incontinencia dentro de la clasificación
internacional de enfermedades, aúnque sigue siendo
difícil la valoración del impacto social, sanitario y
económico que supone este problema para la
sociedad.
Thomas TM, Plymat KR, Planning J, et col. The prevalence of urinary incontinente. British Medical Journal 1980; 281:1243-1245.

6. Incontinencia:
 La incontinencia, ya sea urinaria, fecal o una combinación
de las anteriores, se ha relacionado tradicionalmente con
las úlceras por presión (upp).
 Tanto es así, que la mayoría de las escalas de valoración
del riesgo de desarrollar upp (EVRUPP) incluyen la
incontinencia o la humedad de la piel como un factor de
riesgo a tener en cuenta.
García Fernández, FP; Ibars Moncasi P; Martínez Cuervo F; Perdomo Pérez E; Rodríguez Palma M; Rueda López J; Soldevilla Ágreda, JJ; Verdú
Soriano J. Incontinencia y Úlceras por Presión. Serie Documentos Técnicos GNEAUPP nº 10. Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en
Úlceras por Presión y Heridas Crónicas. Madrid. 2006

7. Epidemiología.
Dimensión del problema
 La IU afecta a nivel mundial a 50 millones de personas
aprox. De ellas 2’5 millones están en España
 La Agency for Health Care Policy and Research
(AHCPR) la prevalencia de IU afecta al 25% de
mujeres de entre 15 y 65 años.
 El Instituto Carlos III en un estudio sobre la IU en
personas institucionalizadas mayores de 65 años ha
encontrado un 14’5% de hombres y un 16’1% de
mujeres incontinentes en nuestro país:
 El 13’3% edades entre 65-74 años
 El 16’3% edades entre 75-84 años
 El 26’3% edades superiores a 84 años

8. Incontinencia y UPP:
Prevalencia de pacientes con UPP atendidos en AP
El 74% de los pacientes de AP con UPP presentan algún tipo de incontinencia.
Soldevilla JJ, Torra JE, Verdú J, Martínez F, López P, Rueda J, Mayán JM. 2º Estudio nacional de Prevalencia de UPP en España, 2005.
Epidemiología y variables definitorias de las lesiones y Pacientes . En: Soldevilla JJ,Torra JE, Verdú J. Epidemiología, costes y repercusiones legales
de las úlceras por presión en España, años 2005-2006. Ed: GNEAUPP. Beca Smith & Nephew. 2006

9. Incontinencia y UPP:
Prevalencia de pacientes con UPP atendidos en Hospitalización.
El 80% de los pacientes ingresados en centros hospitalarios que presentan
UPP presentan algún tipo de incontinencia.
Soldevilla JJ, Torra JE, Verdú J, Martínez F, López P, Rueda J, Mayán JM. 2º Estudio nacional de Prevalencia de UPP en España, 2005.
Epidemiología y variables definitorias de las lesiones y Pacientes . En: Soldevilla JJ,Torra JE, Verdú J. Epidemiología, costes y repercusiones legales
de las úlceras por presión en España, años 2005-2006. Ed: GNEAUPP. Beca Smith & Nephew. 2006

10. Incontinencia y UPP:
Prevalencia de pacientes con UPP atendidos en
Centros Sociosanitarios
El 80% de los pacientes atendidos en centros sociosanitarios que
presentan UPP presentan algún tipo de incontinencia.
Soldevilla JJ, Torra JE, Verdú J, Martínez F, López P, Rueda J, Mayán JM. 2º Estudio nacional de Prevalencia de UPP en España, 2005.
Epidemiología y variables definitorias de las lesiones y Pacientes . En: Soldevilla JJ,Torra JE, Verdú J. Epidemiología, costes y repercusiones legales
de las úlceras por presión en España, años 2005-2006. Ed: GNEAUPP. Beca Smith & Nephew. 2006

11. Lesiones por humedad:
Localización de las UPP
El 38% de las UPP están localizadas
en la zona del pañal
Soldevilla JJ, Torra JE, Verdú J, Martínez F, López P, Rueda J, Mayán JM. 2º Estudio nacional de Prevalencia de UPP en España, 2005.
Epidemiología y variables definitorias de las lesiones y Pacientes . En: Soldevilla JJ,Torra JE, Verdú J. Epidemiología, costes y repercusiones legales
de las úlceras por presión en España, años 2005-2006. Ed: GNEAUPP. Beca Smith & Nephew. 2006

12. Controversia
Es difícil diferenciar entre
lesiones por presión o por
incontinencia.
La incontinencia se
caracteriza por presencia de
humedad, produciendo
eritema, maceración y
excoriación de la piel que
pueden confundirse con una
Upp.

13. Tenemos un problema...
 Algunas lesiones clasificadas como upp,
seguramente no lo son en su inicio.
 Recordar la humedad como factor de riesgo
del esquema de Braden
 En algunas intervienen los dos factores
¿Cómo podemos diferenciarlas?
13

14. Por la causa:
La presión y/o cizalla debe estar
presente
Debe haber humedad
(Ej., piel mojada y brillante causada
por incontinencia urinaria o fecal)
la lesión puede ser tanto una
upp como una lesión por
humedad = combinada

15. Por la localización:
Limitada al surco anal y lineal es
probable que sea por humedad.
Humedad y fricción combinadas
pueden causar lesiones en los
pliegues cutáneos.

16. Por la localización:
Si no está en prominencia es
improbable que sea upp.
Podemos tener upp en zonas
donde los tejidos blandos se
pueden comprimir.

17. Por la forma:
Un solo lugar = upp
Forma regular = upp
Lesiones irregulares y difusas, en
más de un lugar = lesión por
humedad.
Son típicas de humedad las
lesiones “por beso o en
espejo”

18. Por la forma:
Las formas irregulares, a menudo,
están presentes en lesiones
combinadas
Lesiones en los talones podrían
estar causadas por fricción.
Habría que descartar
fricción o presión
si
es

19. Por la profundidad:
Las lesiones por humedad = superficiales
Si la lesión está infectada, la
profundidad puede aumentar de
manera importante

20. Por los bordes:
Bordes distinguibles = upp
Bordes engrosados y levantados = lesión antigua.
bordes irregulares y difusos = lesión por humedad.
Bordes dentados en una lesión por humedad,
se considera que se ha expuesto a fricción.

21. Por el color: Piel roja
Categoría I, si es no blanqueable.
Si no está distribuido uniformemente =
lesión por humedad
Si la piel (o la lesión) es roja y seca o
roja con un brillo blanco, podría ser
una infección fúngica o un impétigo

22. Sabríamos diagnosticar
?
22

23. Componentes que influyen en las
fuerzas de presión
Magnitud y Dirección.
Tiempo.
Microclima.

24. ¿Cómo influye el microclima en la
fisiopatología de las UPP?
Temperatura.
 Temperatura corporal elevada aumenta la actividad metabólica
de los tejidos en un 10% por cada grado de aumento de la
temperatura
 Aumenta la necesidad de oxígeno
 La actividad metabólica puede cesar por falta de energía y la
acumulación de productos de desecho, comprometiendo la
integridad de la piel.
El aumento de la temperatura de la
piel induce al sudor y humedad
Kokate JY, Leland KJ, Held AM, et al. Temperature-modulated pressure ulcers: a porcine model. Arch
Phys Med Rehabil. 1995;76(7):666-673.

25. ¿Cómo influye el microclima en la
fisiopatología de las UPP?
Humedad
 Humedad de sudoración o incontinencia modifica la dermis, y
la capa córnea produciendo maceración
 Maceración amenaza la pérdida de la fuerza del tejido
conectivo y la erosión de la dermis
 Rápido aumento del coeficiente de fricción epidérmico, que
promueve la adhesión de la piel a la superficie de apoyo y
aumenta la cizallamiento
La piel húmeda aumenta la
 incidencia de lasacidez natural de la piel, la
Exceso de humedad diluye la lesiones por cizalla
reducción de las propiedades antibacterianas de la epidermis y
aumentando el riesgo de sepsis.

26. Incontinencia y desarrollo de lesiones en la piel
La humedad, irritación
química de la orina, el sudor
o las heces:
Proceso inflamatorio
• Alcalinización cutánea
• Alteración de la capa dermolipídica
• Fuerzas externas

27. Incontinencia y desarrollo de lesiones en la piel
Proceso inflamatorio (dermatitis)
 Enrojecimiento
 Degradación del tejido
 Exudación
 Costras
 Picor
 Dolor

28. Incontinencia y desarrollo de lesiones en la piel
Alteraciones de la capa dermolipídica
 Humedad, aumento coeficiente fricción
 Lavado frecuente de la piel en pacientes incontinentes:
barrera protectora
↓lípidos piel
↓agua epidérmica
pérdida elasticidad cutánea
Utilización de jabones y limpiadores.

29. Dermatitis asociada a la incontinencia
DAI
HUMEDAD
Orina
Heces
↑ Actividad enzimas fecales
↑ pH
↑ Gérmenes
↑ Urea-amonio
↑ pH
↑ Actividad enzimas fecales
↑ Gérmenes
↑ Permeabilidad cutánea
↓ Función de barrera
Fricción
Piel debilitada
Limpieza frecuente
Irritación química
+
Irritación física
Sobrecrecimiento
bacteriano
Infección
cutánea
Cizalla
DERMATITIS ASOCIADA A LA INCONTINENCIA
Adaptado de: Beeckman D, et al. Prevention and treatment of incontinence-associated dermatitis: literature review. Journal of Advanced Nursing 2009.

30. Objetivos
Mejorar el cuidado de la piel en pacientes de alto riesgo
 Optimizar la limpieza de las zonas expuestas a incontinencia
 Optimizar la limpieza de las zonas tratadas con productos barrera
 Optimizar la limpieza en zonas expuestas a sudor
 Proteger la piel sana de las zonas expuestas a incontinencia
Eliminar o reducir las causas que la producen
¿ Igual que las upp ?

31. Eliminar o reducir las causas que las producen
VALORACIÓN
CUIDADOS
ESPECÍFICOS
CUIDADOS
DE LA PIEL
CUIDADOS
GENERALES
CONTROL
HUMEDAD
Inspección
Higiene
TRATAMIENTO
ALTERACIONES
MANEJO DE
LA PRESIÓN
Movilización
Cambios
posturales
SEMP
Protección
local
NUTRICIÓN E
HIDRATACIÓN
EDUCACIÓN
SANITARIA

32. Manejo de las UPP vs DAI
Una correcta distinción entre úlceras por presión y dermatitis
asociada a la incontinencia es importante en la práctica porque
las medidas preventivas y terapéuticas a tomar son diferentes.
Prevención y manejo UPP
Prevención y manejo DAI
 SEMP
 Cremas hidratantes
 Apósitos
 Cremas barrera
 Ác. Grasos AGHO
 Películas barrera
 Cremas hidratantes
 Pañales
 Colectores
Beeckman D, et al. Prevention and treatment of incontinence-associated dermatitis: literature review. Journal of Advanced Nursing 2009.

34. Conclusiones y propuestas de futuro
 Es necesaria investigación adicional sobre la prevalencia e
incidencia de este tipo de lesiones.
 Una definición clara y un instrumento de observación validados
para la dermatitis asociada a la incontinencia son importantes.
 Es necesario conocer las características diferenciadoras entre las
lesiones relacionadas con la humedad y las UPP.
 Realizar y validar escalas de valoración del riesgo de DAI.

35. ¿ Podemos todos conseguir el 98% ?