Úlceras por presión

1. ULCERAS POR PRESIÓN
Prevención, tratamiento y cuidados de
Enfermería

2. CONTENIDOS DE LA CLASE:
I. Introducción
1.
2.
3.
Antecedentes históricos
Antecedentes epidemiológicos
Piel y sus funciones.
II. Ulceras por presión:
1. Definición
2. Mecanismos.
3. Clasificación internacional
4. Cuidados preventivos
5. Cuidados curativos
6. Factores de riesgo
7. Factores agravantes
8. Impacto social y económico
9. Conclusión
10. Bibliografía
2

3. MINSAL normativa

4. ANTECEDENTES HISTORICOS
Década ´70 Definidas y estudiadas
Década ´80
Comités y Sociedades
Científicas
Década ´90
Concepto de
PREVENCIÓN

5. ANTECEDENTES
EPIDEMIOLOGICOS
5
70% de las úlceras ocurren en personas mayores de 65 años, la prevalencia
en hospitales varía entre un 4,7% y 32,1% (1)
Estudio en un Hospital de Chillán de alta complejidad, concluye que los
servicios clínicos con mayor notificación de UPP fueron, Cirugía
Indiferenciada (38,1%), Unidad de Paciente Crítico Adulto (18,9%) y
Medicina (17,7%) (2)
UPP se clasifican mayoritariamente en estadio I y II. La incidencia de UPP
se pueden presentar desde el primer día de hospitalización (2)

6. La piel es el mayor órgano de nuestro cuerpo
Es más gruesa en las plantas de los pies y las palmas de las manos
PIEL Y SUS FUNCIONES
6
Suave,
extensible
y elástica
Superficie de
2 metros
cuadrados
15% del peso
corporal
Grosor 1
a 8 mm

7. Epidermis
• Capa delgada y avascular, nervios
• Capa protectora principal
• Se renueva una vez cada 15 - 30 días
Dermis
• Altamente vascularizada
•Estructura de soporte principal: Fibroblasto: Sintetiza
elastina y colágeno
Hipodermis - Tejido subcutáneo
• Tejido adiposo y conectivo
• Absorbe los impactos
• Hasta 3 cm de grosor: Proporciona soporte y
amortiguación
PIEL Y SUS FUNCIONES
7

8. DEFINICIÓN ÚLCERA POR
PRESIÓN (UPP):
Área de la piel o tejidos adyacentes que presentan daño o trauma
localizado generalmente sobre prominencias como consecuencia de
presión, sola o en combinación con cizallamiento o fricción.
Ulcera por presión es una lesión cutánea causada por una alteración
del aporte sanguíneo a la zona. Normalmente está causada por
presión, rotura o fricción.
8

9. MECANISMOS
9
Perpendicular
al plano
Tangencial y
perpendicular
Sentido opuesto
a la dirección de
la piel
Humedad,
Temperatura,
Higiene
↓T0₂ Destrucción
Tejidos
↓T0₂
Destrucción
Tejidos
↓T0₂

10. afectan:
 El 80% de las úlceras por
presión:
10
MECANISMOS

11. MECANISMOS
ZONAS DE RIESGO SEGÚN POSICIÓN:
11

12. MECANISMOS
ZONAS DE RIESGO SEGÚN POSICIÓN:
12

13. CLASIFICACIÓN
INTERNACIONAL DE LAS UPP
 Grado 0
– Eritema blanqueable,
paciente en riesgo.
– Cirugías cortas en Adultos
Mayores (AM)
– Viajes aéreos y
terrestres en AM
– Pacientes con Diabetes
Mellitus ↑ Riesgo.
13

14.  Grado 1
– Eritema - piel intacta
– Decoloración de la piel
– Calor
– Edema
CLASIFICACIÓN
INTERNACIONAL DE LAS UPP
14

15.  Grado 2
– Lesión irreversible
– Pérdida de grosor
parcial
– Ampolla, abrasión u
otra fractura de la
dermis
CLASIFICACIÓN
INTERNACIONAL DE LAS UPP.
15

16.  Grado 3
– Pérdida de grosor total
– Destrucción
subcutánea hasta el
músculo con o sin
infección
16
CLASIFICACIÓN
INTERNACIONAL DE LAS UPP

17.  Grado 4
– Destrucción extensa
– Necrosis tisular
– Afectación del hueso o
la articulación
(riesgo de infección)
17
CLASIFICACIÓN
INTERNACIONAL DE LAS UPP

18. CUIDADOS PREVENTIVOS
Movimientos
posturales
Aplicación
de escalas
Nutrición e
Higiene
Dispositivos
de descarga
Cuidados de
la piel
18

19. CUIDADOS PREVENTIVOS
Movimientos posturales
-Movimientos posturales cada 2 a 3
horas.
-Movimientos posturales en silla de
ruedas cada 1 a 2 horas.
-Prohibido el masaje y la frotación
cutánea en pieles de AM.
19

20. CUIDADOS PREVENTIVOS
Escalas validadas y
recomendadas en Chile
E. Braden: Percepción sensorial,
Humedad, actividad física, movilidad,
ingesta nutricional, Roce y lesiones
cutáneas.
E. Norton: Estado físico, estado mental,
actividad, movilidad, incontinencia.
E.E EMNA: Estado mental, movilidad,
humedad/incontinencia, nutrición,
Actividad.
Aplicación
de escalas
20

21. CUIDADOS PREVENTIVOS
Aspectos nutricionales:
-La reparación de la piel es un proceso que
demanda calorías, proteínas y vitaminas
claves en la histogénesis:
-Vitamica C + Zinc.
-Proteínas para síntesis de
colágeno y elastina.
Aspectos higiene y confort.
-Control incontinencia
Nutricióne
higiene
21

22. CUIDADOS PREVENTIVOS
Humectantes Barrera protectora ante pérdidas de
agua. Efecto primera capa de la piel.
Cambios de pH ácido.
22

23. CUIDADOS PREVENTIVOS
Hidratantes Aporta agua a nivel celular. Actúa en
capas profundas. Ej. Lanolina, Aceites
vegetales.
Hidratante
Fisiológico
Aporta agua a nivel celular. Actúa en
capas profundas, aporta oxigeno local,
aumenta la microcirculación.
23

24. CUIDADOS PREVENTIVOS
Apósitos
Dispositivo de descarga local : Espumas ,
Hidrocoloides, coderas, taloneras, piel de
corderos
Apósitos
protectores
locales
DDL: Solo previenen Fricción y humedad.
24

25. CUIDADOS PREVENTIVOS
Generales SEMP
Dinámicos
No
dinámicos
25
*SEMP: Sistema Estático de Manejo de Presión

26. CUIDADOS CURATIVOS
UPP • Aplicar escala de valoración nacional de
heridas.
• Clasificar las UPP
• Evaluar tamaño , aspecto y localización.
Evaluar tejidos involucrados
• Dolor asociado
Patologías de base
Medicación
• Estado nutricional
• Condiciones agravantes: Tejidos
desvitalizados, Infecciones locales,
sistémicas.cartar OM
• Control de los exudados.
26

27. • Presión
• Rotura
• Fricción
• Edad
• Grado de consciencia
• Malnutrición /
deshidratación
• Movilidad reducida
• Sensibilidad reducida
• Enfermedad grave
• Vasculopatía
• Incontinencia
• Medicación
FACTORES DE RIESGO
27
Intrínsecos Extrínsecos

28. • Extensión de la herida
• Retraso en la cicatrización
• Hipergranulación
• Infección local
• Osteítis
• Osteoartritis
• Absceso
• Fístula
• Infección sistémica
• Septicemia
FACTORES AGRAVANTES
28

29. IMPACTO SOCIAL Y
ECONOMICO
29
Las UPP son 2,5 veces mas caras en su curación que en su tratamiento (Se
incluye día Cama)
Existe evidencia que la PREVENCIÓN reduce costos y días cama
Otro estudio concluye que los países que entregaban cuidados
profesionales de Enfermería no superaban el 15 % vs aquellos sin
cuidados profesionales, superaban el 28 %

30. CONCLUSIONES
30
◦

31. BIBLIOGRAFIA
31
1. MINSAL. (s. f.). Ulceras por Presión. https://www.minsal.cl. https://www.minsal.cl/wp-
content/uploads/2015/09/ULCERAS-POR-PRESION-MINISTERIO.pdf
2. Herrera, D. Manejo Medico del paciente con ulceras por presión. Escuela de Medicina,
Pontificia Universidad Católica de Chile [internet][consultado el 10 de noviembre de 2019]
Disponible en: https://medicina. uc. d/publicación/manejo-medico-del paciente-con-ulceras-
por-presión.
3. Leiva-Caro, J. A., Parada, N. A. G., Reyes, M. P. V., Torres, C. M. E. R., & Martínez, C. L. (2019).
Úlceras por presión en pacientes de un hospital de alta complejidad en Chile. Benessere.
Revista de Enfermería, 4(1).
4. Clark M Bours Defloor. Pressure Ulcer prevalence monitoring Project.
5. Summary report on the prevalence of pressure ulcers EUPAP Review 2002.
http://www.epuap.org/review4 2/page8.html
6. Verdu J. Nolasco A, Garcia C. Analisis y evolución de la mortalidad por las ulceras por presión en
España. Periodo 1987-1999. Gerokomos 2003;14(4):221-226.
7. Allman RM. The impact of pressure ulcers on health care cost mortality. Advances of Wound
Care 1998; 11 (3 suppl):2
8. Norma ministerial sobre la s.eguridad del paciente y calidad de la atención de prevención
ulceras o lesiones por presión (UPP) en pacientes hospitalizados.
9. Soldevilla J. Verdú J. Torra J. Impacto social y económico de las ulceras por presión. Gerokomos
2007