Lesiones por presión o úlceras por presión son lesiones de la piel y tejidos subyacentes causadas por presión prolongada. Son comunes en adultos mayores hospitalizados y se clasifican en 5 categorías según su profundidad. Se evalúa el riesgo con escalas como Braden y se previenen redistribuyendo la presión. El tratamiento incluye aliviar la presión, cuidados de la herida, desbridamiento y apósitos para promover la cicatrización.

1. Lesiones por presiónGeriatria
MIP Lucila Noyola de Santiago
02 de Agosto de 2019

2. Lesión de origen isquémico localizada en la piel y tejidos
subyacentes con pérdida cutánea producida por presión o
fricción prolongada entre 2 planos duros.
Definición
Oclusión
vascular por
presión
externa
Daño
endotelial
en MC
 Guía de Práctica Clínica para la Prevención y Tratamiento de Úlceras por Presión a Nivel Intrahospitalario, México: Secretaría de Salud; 2019

3. Presión Fricción Cizallamiento Humedad
 Guía de Práctica Clínica para la Prevención y Tratamiento de Úlceras por Presión a Nivel Intrahospitalario, México: Secretaría de Salud; 2019
Principal causa de
aparición de úlceras
Roce de piel sobre
una superficie áspera,
descamación
epidermis 
disminuye resistencia
de la piel
Fuerzas paralelas
cuando 2 superficies
se deslizan una sobre
otra
Px mal sentado o
cabecera >30°
Compresión de vasos
sanguíneos e hipoxia
Cualquier líquido o
vapor macera y
reblandece la piel
disminuyendo su
resistencia
X5 veces riesgo de
erosion y ulceración

4. Factores de riesgo
IS
• Inmovilidad / Desnutrición / Deshidratación
• Alteraciones respiratorias y/o circulatorias
• Insuficiencia vascular / Vasoconstricción periférica
• PA baja / IC
• Anemia / Septicemia / Inmunosupresión
ES
• Humedad / perfumes o lociones que contengan alcohol
• Superficies de apoyo
• Masajes en piel que cubren salientes óseas
• Presencia de sondas, férulas y yesos
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5. Presión prolongada
↓de circulación
Isquemia
Eritema + dolor
Ruptura de piel
Úlcera
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6. Adultos mayores hospitalizados: 40%
Prevalencia en pacientes hospitalizados: 5-20%
Pacientes en UCI: 50%
>riesgo en pacientes:
Epidemiología
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7. Clasificación NPUAP
• Eritema no blanqueable:
• Enrojecimiento que no palidece a la presión; Piel
intacta, localizada generalmente sobre una
prominencia ósea.
• Área puede ser dolorosa, firme, suave, más
caliente o fría.
I
• Úlcera de espesor parcial
• Pérdida de espesor parcial de la piel o ampolla;
Lecho de herida rosada
• Úlcera superficial brillante o seca sin hematoma
II
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8. Clasificación NPUAP
• Pérdida total del grosor de la piel
• Se logra visualizar el tejido graso; huesos,
tendones o músculos no están expuestos
• Se pueden incluir cavitaciones y tunelizaciones, su
profundidad varía según localización anatómica*
III
• Pérdida completa del tejido
• Se logra visualizar daño a músculo/hueso
• Daño a estructuras subyacentes de soporte:
fascia, tendones, cápsula articular, etc
IV
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9. Clasificación NPUAP
• No estadiable – profudidad desconocida
• Pérdida de espesor total de los tejidos donde la
base de la úlcera está cubierta por esfacelos y/o
escaras en el lecho de la herida
• Lesión por presión de tejidos profundos
• Tejidos de coloración violácea que simulan
hematomas o una ampolla sangrante
• Sobre piel intacta, comienza sobre musculos
cercanos a hueso y puede no ser visible en los
primeros estadios
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10. Valoración
integral
Longitud, anchura y profundidad
Presencia de fistulas, tej necrótico y exudados
Evidencia de curación
Temperatura
Edema
Cambios en consistencia de tej. Afectado en
relación al sano

11. Escala de Braden
Indentifica pacientes
en riesgo de
desarrollar úlceras
por presión en
combinación con
examen del estado
de la piel y
evolución clínica
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12. Escala de Nova 5
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13. Escala de Norton
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14. Escala de Arnell

15. Cuidados generales
EDUCACION Y CONCIENTIZACION
- Reconocimiento de signos tempranos de daño por presión
- Inspección regular de la piel
- Lavado de piel con agua y jabón + secado sin fricción en pliegues
- Jabones no irritantes y con pH neutro
- Evitar soluciones con alcohol
- No dar masajes en zona lesionada
- Hidratación de piel – oxido de zinc
- Redistribución de presión  cambio de posición, colchones cascara de huevo

16. Manejo integral
Control del dolor
Alivio de la presión
Cuidados de la herida
Fillit, H. M., Rockwood, K., & Young, J. (2017). Brocklehursts textbook of geriatric medicine and gerontology. Philadelphia: Elsevier.

17. Úlceras categoria I
Aliviar presión de zona afectada
Medidas locales para
disminuir fricción
Evitar
humedad
Visualizar
piel dañada
No frotar
piel

18. Úlceras categoria II, III y IV
Curación diaria de úlcera
Desbridamiento
de tej necrótico
Protección vs
infecciones
Contaminación
Colonización
Col.
crítica
Infección

19. Desbridamiento
Enzimático
Colagenasa
Papaina
Bromolaina
Mecánico
Con uso de de
gasas húmedas.
Poco
Recomendado
NO USAR
ANTISEPTICOS
Quirúrgico
Agresivo
Amplias
áreas de
necrosis
Escara
gruesa
Celulitis
Biológicos
Gusanos
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20. Apósitos
Desecantes
• Espumas
• Alginatos
Humectantes
• Gazas con solución salina
• Películas Trasparentes
• Hidrogeles
• Miel
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21. Terapia por presión negativa –
Sistema VAC
 Mejora la perfusion de las heridas
 Aumenta tejido de granulación
 Reduce cuenta bacteriana
 Incremento de flujo sanguíneo local
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23.  Guía de Práctica Clínica para la Prevención y Tratamiento de Úlceras por Presión a Nivel Intrahospitalario, México: Secretaría de Salud; 2019