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Lesiones presión geriatría

  • 1. Lesiones por presiónGeriatria MIP Lucila Noyola de Santiago 02 de Agosto de 2019
  • 2. Lesión de origen isquémico localizada en la piel y tejidos subyacentes con pérdida cutánea producida por presión o fricción prolongada entre 2 planos duros. Definición Oclusión vascular por presión externa Daño endotelial en MC  Guía de Práctica Clínica para la Prevención y Tratamiento de Úlceras por Presión a Nivel Intrahospitalario, México: Secretaría de Salud; 2019
  • 3. Presión Fricción Cizallamiento Humedad  Guía de Práctica Clínica para la Prevención y Tratamiento de Úlceras por Presión a Nivel Intrahospitalario, México: Secretaría de Salud; 2019 Principal causa de aparición de úlceras Roce de piel sobre una superficie áspera, descamación epidermis  disminuye resistencia de la piel Fuerzas paralelas cuando 2 superficies se deslizan una sobre otra Px mal sentado o cabecera >30° Compresión de vasos sanguíneos e hipoxia Cualquier líquido o vapor macera y reblandece la piel disminuyendo su resistencia X5 veces riesgo de erosion y ulceración
  • 4. Factores de riesgo IS • Inmovilidad / Desnutrición / Deshidratación • Alteraciones respiratorias y/o circulatorias • Insuficiencia vascular / Vasoconstricción periférica • PA baja / IC • Anemia / Septicemia / Inmunosupresión ES • Humedad / perfumes o lociones que contengan alcohol • Superficies de apoyo • Masajes en piel que cubren salientes óseas • Presencia de sondas, férulas y yesos  Guía de Práctica Clínica para la Prevención y Tratamiento de Úlceras por Presión a Nivel Intrahospitalario, México: Secretaría de Salud; 2019
  • 5. Presión prolongada ↓de circulación Isquemia Eritema + dolor Ruptura de piel Úlcera  Guía de Práctica Clínica para la Prevención y Tratamiento de Úlceras por Presión a Nivel Intrahospitalario, México: Secretaría de Salud; 2019
  • 6. Adultos mayores hospitalizados: 40% Prevalencia en pacientes hospitalizados: 5-20% Pacientes en UCI: 50% >riesgo en pacientes: Epidemiología  Guía de Práctica Clínica para la Prevención y Tratamiento de Úlceras por Presión a Nivel Intrahospitalario, México: Secretaría de Salud; 2019
  • 7. Clasificación NPUAP • Eritema no blanqueable: • Enrojecimiento que no palidece a la presión; Piel intacta, localizada generalmente sobre una prominencia ósea. • Área puede ser dolorosa, firme, suave, más caliente o fría. I • Úlcera de espesor parcial • Pérdida de espesor parcial de la piel o ampolla; Lecho de herida rosada • Úlcera superficial brillante o seca sin hematoma II  Guía de Práctica Clínica para la Prevención y Tratamiento de Úlceras por Presión a Nivel Intrahospitalario, México: Secretaría de Salud; 2019
  • 8. Clasificación NPUAP • Pérdida total del grosor de la piel • Se logra visualizar el tejido graso; huesos, tendones o músculos no están expuestos • Se pueden incluir cavitaciones y tunelizaciones, su profundidad varía según localización anatómica* III • Pérdida completa del tejido • Se logra visualizar daño a músculo/hueso • Daño a estructuras subyacentes de soporte: fascia, tendones, cápsula articular, etc IV  Guía de Práctica Clínica para la Prevención y Tratamiento de Úlceras por Presión a Nivel Intrahospitalario, México: Secretaría de Salud; 2019
  • 9. Clasificación NPUAP • No estadiable – profudidad desconocida • Pérdida de espesor total de los tejidos donde la base de la úlcera está cubierta por esfacelos y/o escaras en el lecho de la herida • Lesión por presión de tejidos profundos • Tejidos de coloración violácea que simulan hematomas o una ampolla sangrante • Sobre piel intacta, comienza sobre musculos cercanos a hueso y puede no ser visible en los primeros estadios  Guía de Práctica Clínica para la Prevención y Tratamiento de Úlceras por Presión a Nivel Intrahospitalario, México: Secretaría de Salud; 2019
  • 10. Valoración integral Longitud, anchura y profundidad Presencia de fistulas, tej necrótico y exudados Evidencia de curación Temperatura Edema Cambios en consistencia de tej. Afectado en relación al sano
  • 11. Escala de Braden Indentifica pacientes en riesgo de desarrollar úlceras por presión en combinación con examen del estado de la piel y evolución clínica  Guía de Práctica Clínica para la Prevención y Tratamiento de Úlceras por Presión a Nivel Intrahospitalario, México: Secretaría de Salud; 2019
  • 12. Escala de Nova 5  Guía de Práctica Clínica para la Prevención y Tratamiento de Úlceras por Presión a Nivel Intrahospitalario, México: Secretaría de Salud; 2019
  • 13. Escala de Norton  Guía de Práctica Clínica para la Prevención y Tratamiento de Úlceras por Presión a Nivel Intrahospitalario, México: Secretaría de Salud; 2019
  • 15. Cuidados generales EDUCACION Y CONCIENTIZACION - Reconocimiento de signos tempranos de daño por presión - Inspección regular de la piel - Lavado de piel con agua y jabón + secado sin fricción en pliegues - Jabones no irritantes y con pH neutro - Evitar soluciones con alcohol - No dar masajes en zona lesionada - Hidratación de piel – oxido de zinc - Redistribución de presión  cambio de posición, colchones cascara de huevo
  • 16. Manejo integral Control del dolor Alivio de la presión Cuidados de la herida Fillit, H. M., Rockwood, K., & Young, J. (2017). Brocklehursts textbook of geriatric medicine and gerontology. Philadelphia: Elsevier.
  • 17. Úlceras categoria I Aliviar presión de zona afectada Medidas locales para disminuir fricción Evitar humedad Visualizar piel dañada No frotar piel
  • 18. Úlceras categoria II, III y IV Curación diaria de úlcera Desbridamiento de tej necrótico Protección vs infecciones Contaminación Colonización Col. crítica Infección
  • 19. Desbridamiento Enzimático Colagenasa Papaina Bromolaina Mecánico Con uso de de gasas húmedas. Poco Recomendado NO USAR ANTISEPTICOS Quirúrgico Agresivo Amplias áreas de necrosis Escara gruesa Celulitis Biológicos Gusanos  Guía de Práctica Clínica para la Prevención y Tratamiento de Úlceras por Presión a Nivel Intrahospitalario, México: Secretaría de Salud; 2019
  • 20. Apósitos Desecantes • Espumas • Alginatos Humectantes • Gazas con solución salina • Películas Trasparentes • Hidrogeles • Miel  Guía de Práctica Clínica para la Prevención y Tratamiento de Úlceras por Presión a Nivel Intrahospitalario, México: Secretaría de Salud; 2019
  • 21. Terapia por presión negativa – Sistema VAC  Mejora la perfusion de las heridas  Aumenta tejido de granulación  Reduce cuenta bacteriana  Incremento de flujo sanguíneo local  Guía de Práctica Clínica para la Prevención y Tratamiento de Úlceras por Presión a Nivel Intrahospitalario, México: Secretaría de Salud; 2019
  • 22.
  • 23.  Guía de Práctica Clínica para la Prevención y Tratamiento de Úlceras por Presión a Nivel Intrahospitalario, México: Secretaría de Salud; 2019