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La importancia de la cinemática del trauma - CICAT-SALUD

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CICAT SALUD
CICAT SALUD
Salud y medicina
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MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 CINEMÁTICA DEL TRAUMA ¿De que manera se producen las lesiones en los incidentes mas comunes?
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 INTRODUCCIÓN • El tratamiento de los pacientes politraumatizados graves requieren de una evaluación rápida de las lesiones y establecer el tratamiento que salve la vida del paciente. • Debido a que el tiempo es muy esencial, es recomendable establecer un abordaje sistemático fácil de revisar y de aplicar.
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 ¿CÓMO SE PRODUCEN LAS LESIONES? • Todas las lesiones, a excepción de las lesiones térmicas y por radiación, resultan de la interacción de un huésped y de un objeto en movimiento.
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 PRIMERA LEY DE NEWTON •Inercia
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 MOMENTUM (P) P = m v (Kg m /s)
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 TRABAJO (W) • W = Fuerza ejercida sobre una distancia. • W = ½ m v1² - ½ m v2² • En el caso de un vehículo que colisiona, la energía cinética del vehículo en movimiento se transforma en el trabajo de detenerlo, usualmente deformando su estructura.
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 ¿Y? •Trauma Penetrantes y Cerrados
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 TRAUMATISMOS • PENETRANTES Proyectiles (Balas) – Penetración – Fragmentación – Cavitación Permanente: Tejido destrozado – Cavitación temporal: Onda de compresión y estiramiento
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 LESIONES POR PROYECTILES • Velocidad • Construcción de la bala • Características del blanco
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 HERIDAS PENETRANTES • Lesiones de baja energía. • Cavitación permanente solo por el objeto en si mismo. • El daño dependerá de que el objeto alcance estructuras importantes
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 TRAUMA CERRADO • Transferencia de energía y aplicación de fuerzas es mucho mas complejo. • La causa mas común de trauma mayor son los accidentes de transito.
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 LOS 3 IMPACTOS DE UNA COLISIÓN • Impacto del vehículo • Impacto del cuerpo • Impacto del órgano
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 IMPACTO DEL VEHÍCULO
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 IMPACTO DEL CUERPO
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MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 COLISIÓN FRONTAL
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 SOSPECHAR LESIONES IMPACTO FRONTAL TIPO DE LESIÓN Deformación del volante Fractura de columna cervical Huella de la rodilla en el tablero Tórax inestable anterior Estallido radiado del parabrisas Contusión miocá rdica Neumotórax Ruptura Traumá tica de aorta Ruptura de Hígado o Bazo Fractura o luxación de cadera y/o rodilla
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 COLISIÓN LATERAL
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 IMPACTO LATERAL TIPO DE LESIÓN Esguince cervical contralateral Fractura de columna cervical Tórax inestable lateral Neumotórax Ruptura Traumá tica de aorta Ruptura de Diafragma Ruptura de Hígadi y/o Bazo Fractura o luxación de cadera y/o rodilla
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 COLISIÓN POSTERIOR
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 IMPACTO POSTERIOR TIPO DE LESIÓN Lesión de Columna cervical Lesión de tejidos blandos en el cuello
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 VOLCAMIENTOS
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 LESIONES A PEATONES • Siguen patrón definido según el vehículo. • 80% de atropellados por auto tienen lesiones en las EEII. • 68% muertos son hombres (USA 2001) • El patrón mas común en atropellos por automóviles incluyen fractura de pierna, lesiones en el tronco y TEC.
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 TRES FASES DE IMPACTO • Parachoques. • Frente y parabrisas del automóvil • Suelo.
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 IMPACTO AL PEATÓN TIPO DE LESIÓN Trauma craneoencefá lico Ruptura Traumá tica de aorta Lesión de visceras abdominales Fracturas de extremidades inferiores
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 CAÍDAS DE ALTURA • Energía potencial = Energía cinética m g h = ½ m v²
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 FACTORES DETERMINANTES • Altura • Superficie de impacto • Objetos golpeados durante la caída • Segmento corporal que impacta primero .
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 PATRONES DE LESIÓN • Traumatismo encefálico – Compresión – Deceleración – Golpe – contragolpe – Daño axonal difuso – Fuerzas distractoras
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 LESIONES TORÁCICAS • Lesiones de la pared (Compresión) – Fracturas costales • Neumotórax (Sobrepresión) • Ruptura Cardiaca • Transección Aórtica (Distracción)
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 LESIONES ABDOMINALES • Órganos abdominales mas vulnerables • Órganos sólidos – Compresión directa – Distracción y laceración (punto apoyo) • Hilio esplénico, ligamento falciforme, arteria renal, cola pancreas. • Víscera hueca 3%.
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 LESIONES MÚSCULO ESQUELÉTICAS • Lejos la mas comunes • Relación 5:1 con otras cirugías • Notable reducción con uso de Airbag y cinturón de seguridad.
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 EL TIEMPO TIENE UN VALOR SUPREMO Y SU TRANSCURRIR ES IMPLACABLE

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La importancia de la cinemática del trauma - CICAT-SALUD

  • 1. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 CINEMÁTICA DEL TRAUMA ¿De que manera se producen las lesiones en los incidentes mas comunes?
  • 2. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 INTRODUCCIÓN • El tratamiento de los pacientes politraumatizados graves requieren de una evaluación rápida de las lesiones y establecer el tratamiento que salve la vida del paciente. • Debido a que el tiempo es muy esencial, es recomendable establecer un abordaje sistemático fácil de revisar y de aplicar.
  • 3. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 ¿CÓMO SE PRODUCEN LAS LESIONES? • Todas las lesiones, a excepción de las lesiones térmicas y por radiación, resultan de la interacción de un huésped y de un objeto en movimiento.
  • 4. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 PRIMERA LEY DE NEWTON •Inercia
  • 5. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 MOMENTUM (P) P = m v (Kg m /s)
  • 6. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 TRABAJO (W) • W = Fuerza ejercida sobre una distancia. • W = ½ m v1² - ½ m v2² • En el caso de un vehículo que colisiona, la energía cinética del vehículo en movimiento se transforma en el trabajo de detenerlo, usualmente deformando su estructura.
  • 7. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 ¿Y? •Trauma Penetrantes y Cerrados
  • 8. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 TRAUMATISMOS • PENETRANTES Proyectiles (Balas) – Penetración – Fragmentación – Cavitación Permanente: Tejido destrozado – Cavitación temporal: Onda de compresión y estiramiento
  • 9. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 LESIONES POR PROYECTILES • Velocidad • Construcción de la bala • Características del blanco
  • 10. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 HERIDAS PENETRANTES • Lesiones de baja energía. • Cavitación permanente solo por el objeto en si mismo. • El daño dependerá de que el objeto alcance estructuras importantes
  • 11. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 TRAUMA CERRADO • Transferencia de energía y aplicación de fuerzas es mucho mas complejo. • La causa mas común de trauma mayor son los accidentes de transito.
  • 12. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 LOS 3 IMPACTOS DE UNA COLISIÓN • Impacto del vehículo • Impacto del cuerpo • Impacto del órgano
  • 13. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 IMPACTO DEL VEHÍCULO
  • 14. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 IMPACTO DEL CUERPO
  • 15. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 IMPACTO DEL ÓRGANO
  • 16. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 COLISIÓN FRONTAL
  • 17. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 SOSPECHAR LESIONES IMPACTO FRONTAL TIPO DE LESIÓN Deformación del volante Fractura de columna cervical Huella de la rodilla en el tablero Tórax inestable anterior Estallido radiado del parabrisas Contusión miocá rdica Neumotórax Ruptura Traumá tica de aorta Ruptura de Hígado o Bazo Fractura o luxación de cadera y/o rodilla
  • 18. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 COLISIÓN LATERAL
  • 19. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 IMPACTO LATERAL TIPO DE LESIÓN Esguince cervical contralateral Fractura de columna cervical Tórax inestable lateral Neumotórax Ruptura Traumá tica de aorta Ruptura de Diafragma Ruptura de Hígadi y/o Bazo Fractura o luxación de cadera y/o rodilla
  • 20. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 COLISIÓN POSTERIOR
  • 21. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 IMPACTO POSTERIOR TIPO DE LESIÓN Lesión de Columna cervical Lesión de tejidos blandos en el cuello
  • 22. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 VOLCAMIENTOS
  • 23. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 LESIONES A PEATONES • Siguen patrón definido según el vehículo. • 80% de atropellados por auto tienen lesiones en las EEII. • 68% muertos son hombres (USA 2001) • El patrón mas común en atropellos por automóviles incluyen fractura de pierna, lesiones en el tronco y TEC.
  • 24. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 TRES FASES DE IMPACTO • Parachoques. • Frente y parabrisas del automóvil • Suelo.
  • 25. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 IMPACTO AL PEATÓN TIPO DE LESIÓN Trauma craneoencefá lico Ruptura Traumá tica de aorta Lesión de visceras abdominales Fracturas de extremidades inferiores
  • 26. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 CAÍDAS DE ALTURA • Energía potencial = Energía cinética m g h = ½ m v²
  • 27. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 FACTORES DETERMINANTES • Altura • Superficie de impacto • Objetos golpeados durante la caída • Segmento corporal que impacta primero .
  • 28. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 PATRONES DE LESIÓN • Traumatismo encefálico – Compresión – Deceleración – Golpe – contragolpe – Daño axonal difuso – Fuerzas distractoras
  • 29. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 LESIONES TORÁCICAS • Lesiones de la pared (Compresión) – Fracturas costales • Neumotórax (Sobrepresión) • Ruptura Cardiaca • Transección Aórtica (Distracción)
  • 30. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261
  • 31. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 LESIONES ABDOMINALES • Órganos abdominales mas vulnerables • Órganos sólidos – Compresión directa – Distracción y laceración (punto apoyo) • Hilio esplénico, ligamento falciforme, arteria renal, cola pancreas. • Víscera hueca 3%.
  • 32. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261
  • 33. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 LESIONES MÚSCULO ESQUELÉTICAS • Lejos la mas comunes • Relación 5:1 con otras cirugías • Notable reducción con uso de Airbag y cinturón de seguridad.
  • 34. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 EL TIEMPO TIENE UN VALOR SUPREMO Y SU TRANSCURRIR ES IMPLACABLE