DESCRIPCION, FISIOPATOLOGIA, ABORDAJE, TRATAMIENTO

1. UNIVERSIDADAUTÓNOMADE
ZACATECAS
GERIATRÍA
PIE DIABÉTICO
DOCENTE: JUAN MANUEL CORTÉS RAMIREZ
ALUMNA: LUCERO HUERTA HERNÁNDEZ
8 “B”

2. Definición
“Alteración clínica de base Neuropática e inducida
por la hiperglicemia mantenida, en la que con o sin
coexistencia de isquemia y previo desencadenante
traumático produce lesión y/o ulceración del Pie”.

3. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS

4. CATEGORIAS DEL PIE DIABÉTICO

6. FISIOPATOLOGÍA

7. LOS FACTORES DESENCADENANTES PUEDEN
SER DE TIPO
EXTRÍNSECO O INTRÍNSECO.
a) Factores extrínsecos
Son de tipo traumático;
• Mecánicos
• Térmicos
• químicos.
b) Factores intrínsecos
• Cualquier deformidad del pie, como los dedos en martillo y en garra
• el hallux valgus
• la artropatía de Charcot
• la limitación de la movilidad articular
• * condicionan un aumento de la presión plantar máxima en la zona,
provocando la formación de callosidades, que constituyen lesiones
preulcerosas, hecho confirmado por la práctica clínica, porque en estas zonas
es donde la mayoría de los enfermos desarrollan las lesiones ulcerosas.

8. PREDISPONENTES
Riesgo lesión
1-Neuropatía
Sensitiva
Motora
Autonómica
2- Vasculopatía
3- F. Ortopédico
Deformidades
DESENCADENANTES
Inicio lesión
1- Estilo de vida
2- Higiene local
3- Traumas externos
pedicuría incorrecta
Quemaduras
Lesión punzante o
Calzado inadecuado
4- Traumas internos
Aumento presión
Plantar.
AGRAVANTES
•
Retraso de la
cicatrización
• Isquémicas
• Subclínicas
• Necrosis tisular
• progresiva
• Infección

9. Sus principales características es que presentan pulsos claramente
palpables al examen con un predominio de las alteraciones
ortopédicas y ausencia de sensación dolorosa, lo que conduce
fácilmente al desarrollo de úlceras, preferentemente en la
superficie plantar en relación a la cabeza del primero y quinto
metatarsianos.
Pie Diabético Neuropático

10. PIE DEL DIABÉTICO NEUROPÁTICO
SIGNOS:
• Resequedad importante. Frecuentemente con pies agrietados.
Callosidades generalmente en sitios de presión.
• Pies deformados. Dedos en gatillo. Pie plano. Articulaciones
deformadas.
• Uñas deformadas. Frecuentemente hongos en las uñas y pie de atleta.
• Manchas pardas en la piel de las piernas. Caída del vello de piernas y
pies.
• Pulsos presentes o solo un poco disminuidos. No se encuentran datos
de falta de circulación. Pies calientes.
• Reflejos disminuidos o ausentes.
• Importante disminución de la sensibilidad al dolor y la temperatura.
Atrofia muscular.

12. Síntomas:
• Pies dolorosos o ardorosos.
• Falta de sensibilidad al tocar los pies o lastimarlos.
• Dificultad para caminar (Marcha Atáxica).
• Pies secos y sin textura. Manchas pardas en la piel de las
piernas.
• Callos a veces dolorosos.
• Evidencia de que los pies se están deformando sin que
duela.
• Salida frecuente de ampollas indoloras.
• Heridas que tardan en cicatrizar.

13. • Al examen físico
• hay ausencia de pulsos palpables
• Se presenta con ulceración o lesión necrótica (gangrena seca) en
ortejos o en zonas de apoyo
• se asocia a síntomas propios de la insuficiencia arterial periférica:
claudicación, dolor de reposo, dolor nocturno
• . En general, estos pacientes no deben ser sometidos a
procedimientos quirúrgicos (excepto si existe algún proceso séptico
asociado) sin antes haber realizado una evaluación del grado de
perfusión de ese pie.
Pie Diabético Isquémico

14. SIGNOS:
• Pies fríos.
• Piel delgada, sin vello, brillante y fría.
• Pies pálidos sin deformidades aparentes. Articulaciones
normales.
• Pulsos ausentes o francamente disminuidos
• Datos francos de falta de circulación distal, por falta de
llenado capilar y palidez importante en los dedos.

16. Se comporta como un pie neuropático hasta el inicio de la lesión, luego tiene
clínica de isquémico. Generalmente se mantienen compensados, mientras
no existan lesiones.
Sirve para los pacientes con pie diabético que exista esta clasificación para
que los médicos puedan enfocarse en las posibles curas y cómo prevenirlo,
para que puedan compartir los diferentes casos y no confundir con la
descripción de las lesiones.
Mixto o neuroisquémico:

17. ÚLCERAS VENOSAS
Las úlceras venosas son lesiones producidas por incremento en la
presión venosa capilar que lleva anoxia y malnutrición de la piel y el
tejido celular subcutáneo
Los síntomas comunes son: ardor, prurito,
dolor pulsátil, calambres, dolor sordo, pesadez,
agitación y cansancio en los miembros inferiores.

18. ÚLCERAS ARTERIALES
Los mecanismos arteriales de ulceración implican un déficit de
irrigación en los miembros inferiores, lo que conduce a isquemia y
necrosis.
Estas úlceras generalmente están localizadas
en sitios de trauma frecuente como maléolos,
cara anterior de piernas o en los dedos

19. Características
Forma regular con bordes bien
definidos
Profunda, lecho de úlcera pálido
Falta de vitalidad del tejido de
granulación
Exudado mínimo
A menudo asociado con escaras
necróticas
Gangrena o necrosis seca puede
estar presente
Generalmente muy dolorosas

20. ÚLCERAS POR PRESION
Se presentan en pacientes que tienen alterada la sensibilidad en las
extremidades inferiores como consecuencia de una patología previa o
concomitante como por ejemplo enfermedad de Hansen y polineuropatía
diabética.
Característicamente se localizan en sitios
de trauma repetido o presión excesiva por
el calzado, como el talón, los artejos y el
dorso y planta del pie.
Son úlceras no dolorosas, profundas,
rodeadas por tejido hiperqueratótico por lo
que el borde se observa redundante,
pueden llegar a ser muy extensas y
profundas, generalmente con un fondo
desvitalizado o necrótico.

21. La gradación de las lesiones se hace mediante la escala de Wagner, valora la
gravedad de la lesión según la profundidad de la úlcera, grado de infección y
de gangrena.
CLASIFICACIÓN DE WAGNER

22. Paciente con úlcera plantar Wagner Grado 3

23. Pie Diabético grado 4 de la clasificación de Wagner

25. DIAGNÓSTICO

26. MONOFILAMENTO :Evalúalasensibilidad
protectoradelpie.
Fácil procedimiento para detectar
personas con riesgo de hacer lesiones
en el pie
●
●
●
● ●
●
●
●
●
●
●
MÉTODOS PARA EVALUAR EL
PIE DE RIESGO

28. Resultadosdel Test de Monofilamento
0
I
II
III
Categoría Sensación Medidas
0 Presente en
los 10 puntos
Cuidados
Generales
I Ausente en 2 ó más
puntos
Calzado especial
II Ausente en 2 ó más
puntos deformidad
Calzado especial
III Ausente en 2 ó más
puntos úlcera
Calzado personal

29. DATOS DE LABORATORIO

30. Valoración o diagnóstico de las lesiones
neuropáticas y las angiopáticas

31. CUIDADOS DE PIE DIABÉTICO
• Inspección y aseo
• Uñas de los pies
• Durezas y callos
• Calcetines algodón
• Calzado idóneo
• Mejorar la circulación
• Tratamiento de las lesiones.

32. TRATAMIENTO
Local :
Debridamiento y/o
cura quirúrgica
Curación diaria (no
iodo, ácido acético,
agua oxigenada, aseptil
rojo)
No cremas en lesiones
abiertas
General :
Antibioticoterapia
Reposo absoluto
Hemorreológicos
Cirugía arterial directa
Tx de neuropatía
Tx ortopédico
Control óptimo de glucosa

33. ANTIBIOTICOS, SEGÚN LA
INFECCIÓN

34. • El tratamiento local de la úlcera tiene como objetivo
principal:
Eliminar el tejido necrótico.
Controlar la carga bacteriana.
Controlar el exudado.
Facilitar el crecimiento del tejido sano.
Clasificación de la herida usando la escala de Wagner para determinar
la magnitud de la herida e identificando a esos pacientes que
necesitan la intervención quirúrgica inmediata.

35. Manejo de la claudicación intermitente: plan de marcha
controlada: caminar aproximadamente 20 a 30 cuadras diarias.
tratamiento farmacológico: pentoxifilina (mejora las propiedades
hemorreológicas), cilostazol (efecto vasodilatador)
Medicamentos: Regranex gel es un
medicamento aprobado por la Food
and Drug Administration (FDA) para el
tratamiento de úlceras en el pie del
diabético.
Control de Glicemia en Sangre
Terapia de Oxígeno Hiperbárico: Aparentemente ayuda a
reducir las amputaciones mayores. Las personas con heridas
que no sanan son colocadas en una cámara. Se bombea
oxígeno puro, lo cual satura la sangre con oxígeno. Esta sangre
rica en oxígeno ayuda a formar nuevos vasos sanguíneos, lo
cual ayuda a sanar la herida