1. IX JORNADA DE ESPIROMETRIA Y PATOLOGIA
RESPIRATORIA EN AP
30 de noviembre de 2012 Hospital Son Llàtzer
Estrategia EPOC de
Baleares
Estado actual de la
Estrategia
©EJCR

2. 2009 2011 2012 2013 2014

4. Líneas estratégicas
1. Prevención y detección precoz
2. Atención al paciente crónico
3. Atención al paciente con exacerbación
4. Cuidados paliativos
5. Formación de profesionales
6. Investigación
I. Prevenció i detecció precoç de l’MPOC.
II. Atenció dels pacients crònics i dels pacients amb
exacerbacions.
III. Atenció dels pacients amb MPOC avançada i dels
pacients en tractament pal·liatiu.
IV. Formació relacionada amb l’MPOC.
V. Recerca relacionada amb l’MPOC.

5. Objetivos estrategia y
objetivos específicos
relacionados con la
espirometría en atención
primaria

8. Resultados evaluación
Objetivo especifico 1.2.
Tabla 4. Tasa de fumadores en edades comprendidas entre 16 y 24 años por Comunidad Autónoma
Disminuir, en 2011, la
prevalencia del Comunidad Autónoma Ambos sexos Hombres Mujeres
consumo de tabaco en
Andalucía 26,37 30,77 22,05
jóvenes (de 16 a 24
años) hasta el 23% Aragón 19,15 19,52 18,76
global (H 21% y M Asturias (Principado de) 29,30 27,43 31,24
25%)
Baleares (Islas) 30,42 29,57 31,27
Canarias 18,14 10,64 25,86
Cantabria 45,39 * 27,28
Castilla y León 26,89 34,58 18,76
Castilla-La Mancha 30,73 28,84 32,60
Cataluña 26,94 32,61 21,01
Comunidad Valenciana 26,17 26,40 25,92
Extremadura 28,73 39,85 17,12
Galicia 21,19 16,95 25,65
Madrid (Comunidad de) 22,76 23,28 22,19
Fuente: Encuesta Europea de Murcia (Región de) 28,05 27,26 28,87
Salud en España 2009. INE-MSSSI
(*) Muestra insuficiente Navarra (Comunidad Foral) 47,48 51,59 42,62
País Vasco 35,42 50,59 19,99
La Rioja 13,65 22,04 *
Ceuta y Melilla (Ingesa) 23,13 * 11,13
Total nacional 26,26 28,91 23,52

9. Tabla 8. Programas de deshabituación tabáquica en los centros de salud
Nº de centros % de centros con
Incluido en
con programa de Nº de centros programa de Programa
Comunidad Autónoma objetivos de
deshabituación de Salud deshabituación evaluado
gestión de AP
tabáquica tabáquica
Objetivo especifico 1.6. 216 216 100% Sí
Andalucía Sí
Aragón Sí 123 125 98% Sí
Establecer programas
Asturias (Principado de) Sí n.d. 84 n.d. No
de deshabituación
tabáquica a su Baleares (Islas) Sí 57 57 100% Sí
población en los Canarias Si 11 110 10,% n.d.
centros de salud. Cantabria Sí 41 41 100% Sí
Castilla y León Sí 246 249 99% Sí
Castilla -La Mancha Sí 201 201 100% No
Cataluña Sí 357 362 99% Sí
Comunidad Valenciana Sí 80 240 33% No
Extremadura Sí n.d. 113 n.d. No
Galicia SI 20 315 6% Si
Madrid (Comunidad de) Sí n.d. 310 n.d. No
Murcia (Región de) Sí 89 89 100% Sí
Navarra (Comunidad Foral) Sí 54 54 100% n.d.
Fuente del número de zonas
básicas de salud por 122 122 100% No
País Vasco Sí
Comunidades Autónomas (a 31 de
Diciembre de 2010) La Rioja Sí 12 19 63% No
(*) el porcentaje sobre el total de n.d. 7 n.d n.d.
Ceuta y Melilla (Ingesa) Sí
centros de todas las comunidades
(2.714 centro) es de: 60%. Total nacional 18 1629 2207 74 %* 8

10. Tabla 9. Disponibilidad de medios estructurales, materiales y organizativos en los centros de salud para el diagnóstico de
la EPOC
Incluido en objetivos de
Comunidad Autónoma Objetivo evaluado
gestión de áreas de AP
Objetivo especifico 2.1.
Andalucía Sí Sí
Disponer en los centros Aragón Sí No
de salud de los medios Asturias (Principado de) Sí No
estructurales,
Baleares (Islas) Sí Sí
materiales y
organizativos Canarias n.d. n.d.
adecuados para el Cantabria Sí No
diagnóstico de la EPOC
Castilla y León Sí Sí
Castilla La Mancha Sí No
Cataluña Sí No
Comunidad Valenciana Sí Sí
Extremadura Sí No
Galicia Si No
Madrid (Comunidad de) Sí No
Murcia (Región de) Sí Sí
Navarra (Comunidad Foral) No No
País Vasco Sí Sí
La Rioja Sí No
Ceuta y Melilla (Ingesa) Sí No
Total nacional 16 6

11. Tabla 10. Medios en los centros de atención primaria (espirómetros)
Nº de centros de AP con al % de centros de AP con al
Comunidad Autónoma Nº de centros de Salud
menos un espirómetro menos un espirómetro
Objetivo especifico 2.1.
Andalucía 216 216 100%
Disponer en los centros Aragón 123 125 98%
de salud de los medios Asturias (Principado de) 82 84 98%
estructurales, Baleares (Islas) 57 57 100%
materiales y 78 110 71 %
Canarias
organizativos
Cantabria 41 41 100%
adecuados para el
Castilla y León 246 249 99%
diagnóstico de la
EPOC. Castilla La Mancha 201 201 100%
Cataluña 295 362 81%
Comunidad Valenciana 100 240 42%
Extremadura 107 113 95%
Esta tabla refleja los centros de atención primaria con, al menos, un
Galicia 275 315 87%
espirómetro 310 310 100%
Madrid (Comunidad de)
Murcia (Región de) 89 89 100%
Navarra (Comunidad Foral) 54 54 100%
País Vasco 122 122 100%
La Rioja 7 19 37%
Ceuta y Melilla (Ingesa) n.d. 7 n.d.
Total nacional 2403 2707 89%*
Fuente del número de zonas básicas de salud (a 31 de Diciembre de 2010)
(*) el porcentaje sobre el total de zonas básicas de todas las comunidades (2.714 ) es de: 89%.

12. Objetivo especifico 2.2.
Realizar, dentro de las actividades preventivas del adulto, la detección precoz de la EPOC dirigida a personas
mayores de 40 años que presenten una historia de tabaquismo (actual o pasada) superior a los 10
paquetes/año (equivale a fumar 20 cigarrillos al día durante 10 años) y con síntomas respiratorio
Tabla 12. Inclusión en los objetivos de gestión, y evaluación del objetivo 2.2.
Incluido en objetivos de
Comunidad Autónoma Objetivo evaluado
gestión de áreas de AP
Andalucía Sí Sí
Aragón No No
Asturias (Principado de) No No
Baleares (Islas) Si Si
Canarias n.d. n.d.
En Baleares afirman queCantabria desarrollado una herramientaNoinformática que permite la gestión de un aviso
se ha No
específico para la detección y LeónEPOC en fumadores de >40Sí años con consumoSí acumulado de más de 10
Castilla de
paquetes-año en las historias La Mancha de atención primaria y hospitalarias. Por el No
Castilla clínicas No momento, la herramienta se
Cataluña No No
encuentra en fase de pilotaje en 40 profesionales de atención primaria y varios más de atención socio-sanitaria
Comunidad Valenciana Sí No
con un funcionamiento correcto por lo que se podrá extender el uso de la misma en un periodo que nunca se
Extremadura Sí No
dilatará más allá de finales del año 2011.
Galicia Si No
Sí No
Sobre la evaluación: Un Madrid (Comunidadpoblación de fumadores >40 años con consumo acumulado de más de 10
8% de la de)
Murcia (Región de) Sí Sí
paquetes-año de Islas Baleares tienen diagnóstico de EPOC (nº total de personas que tiene una espirometría
Navarra (Comunidad Foral) Sí No
registrada en la base de datos corporativa de historia clínica del IB-Salut / fumadores >40 años con consumo
País Vasco Sí n.d.
acumulado de más de 10 paquetes-año de Baleares registrados Sí dicha base de datos).
La Rioja
en No
Ceuta y Melilla (Ingesa) n.d. n.d.
Total nacional 11 4

13. Tabla 14. Tasa estandarizada de mortalidad general por EPOC
Comunidad Autónoma Ambos sexos Hombres Mujeres
Andalucía 0,352 0,556 0,138
Aragón 0,257 0,362 0,134
Asturias (Principado de) 0,333 0,509 0,161
Atención al paciente
Baleares (Islas) 0,325 0,491 0,142
crónico.
Canarias 0,242 0,330 0,141
Reducir la morbi- Cantabria 0,201 0,307 0,093
mortalidad de las Castilla y León 0,226 0,329 0,104
personas con EPOC y Castilla La Mancha 0,337 0,489 0,144
mejorar la calidad de
Cataluña 0,310 0,457 0,158
vida relacionada con la
Comunidad Valenciana 0,331 0,481 0,169
salud
Extremadura 0,257 0,423 0,074
Galicia 0,282 0,392 0,169
Madrid (Comunidad de) 0,235 0,369 0,113
Murcia (Región de) 0,389 0,562 0,194
Navarra (Comunidad Foral) 0,246 0,345 0,137
País Vasco 0,264 0,391 0,143
La Rioja 0,230 0,332 0,108
Ceuta (Ingesa) 0,412 0,643 0,161
Melilla (Ingesa) 0,246 0,370 0,116
Total nacional 0,295 0,440 0,142
Fuente: Defunciones según causa de muerte (2009). INE. Defunciones según
la causa por 1.000 fallecidos ocurridas en 2009 y población a 1 de julio de 2009

14. Tabla 15. Tasa estandarizada de mortalidad prematura por EPOC (< 75 años)
Comunidad Autónoma Ambos sexos Hombres Mujeres
Andalucía 0,109 0,190 0,028
Aragón 0,075 0,126 0,022
Tabla 15. Tasa Asturias (Principado de) 0,087 0,148 0,029
estandarizada de Baleares (Islas) 0,111 0,176 0,041
mortalidad prematura
Canarias 0,068 0,098 0,035
por EPOC (<75 años):
Distribución por CC.AA. Cantabria 0,050 0,085 0,015
y comparación respecto Castilla y León 0,055 0,094 0,013
al Total Nacional (INE, Castilla La Mancha 0,079 0,139 0,015
2009) 0,082 0,135 0,028
Cataluña
Comunidad Valenciana 0,087 0,142 0,030
Extremadura 0,087 0,152 0,019
Galicia 0,060 0,102 0,018
Madrid (Comunidad de) 0,063 0,110 0,019
Murcia (Región de) 0,089 0,146 0,030
Navarra (Comunidad Foral) 0,061 0,097 0,021
País Vasco 0,060 0,094 0,025
La Rioja 0,052 0,070 0,031
Ceuta (Ingesa) 0,160 0,283 0,027
Melilla (Ingesa) 0,090 0,141 0,043
Total nacional 0,080 0,133 0,025
Fuente: Defunciones según causa de muerte (2009). INE. Defunciones
según la causa por 1.000 fallecidos ocurridas en 2009 y población a 1
de julio de 2009

15. Tabla 20. Establecimiento de los criterios de calidad establecidos en el proceso de atención
Criterios de calidad establecidos en el proceso de
Comunidad Autónoma
atención
Andalucía Sí
Aragón Sí
Tabla 20. Criterios de
Asturias (Principado de) Sí
calidad establecidos en
el proceso de atención Baleares (Islas) Sí
Canarias No
Cantabria Sí
Castilla y León Sí
Castilla La Mancha No
Cataluña Sí
se han empleado los indicadores “Realización de espirometrías
En BalearesComunidad Valenciana Sí
al paciente con EPOC” (31,6% en 2009 y 36,10 en 2010) así como
Extremadura No
“Detección y Galicia
registro de EPOC” (55,10% en 2009 y 59,80 en 2010)
Si
Madrid (Comunidad de) No
Murcia (Región de) No
Navarra (Comunidad Foral) Sí
País Vasco Sí
La Rioja No
Ceuta y Melilla (Ingesa) n.d.
Total nacional 11

16. Tabla 42. Existencia de Plan de Formación continuada para los profesionales de EPOC
Tabla 43. Actividades de formación continuada en EPOC para Enfermería
Existencia de un Plan de Formación continuada para la
Enfermería Atención Primaria Enfermería Atención Especializada
Comunidad Autónoma totalidad de profesionales que prestan atención a las
Comunidad Suma total Suma total
Nº Total Nº Total
personas con EPOC en la CA
Autónoma créditos créditos
actividades asistentes actividades asistentes
otorgados otorgados
Andalucía Sí
Aragón Aragón
7 n.d 75 5 n.d 81
No
Baleares (Islas) 4
Asturias (Principado de)
9,5 71 4 n.d. 70
No
Castilla y León
Baleares (Islas) 4,4
17 394 4 5,2 112
Tabla 44. Actividades de formación continuada en EPOC para MedicinaSí
Galicia 9 Medicina
19,2 Atención
192 Medicina
2 Urgencias
2,2 y Medicina
49 Atención
Canarias n.d.
Primaria Emergencias Especializada
Comunidad Valenciana 2 16 700 n.d. n.d. n.d.
Cantabria No
Comunidad
Navarra (Comunidad Suma total Total Suma total Suma total
Autónoma 7
Castilla y León Nº11,41 n.d. Nºn.d. n.d. Total n.d.
Nº
Sí Total
Foral) créditos asisten créditos créditos
actividades actividades asistentes actividades asistentes
Ceuta y Melilla Castilla La Mancha otorgados tes otorgados No otorgados
1 n.d. 12 n.d. n.d. n.d.
(Ingesa)
Cataluña Sí
Comunidad Valenciana Sí
Aragón 7 n.d 32 1 n.d 30 4 n.d 41
Baleares
Extremadura No
6 n.d. 36 n.d. n.d. n.d. n.d. n.d. n.d.
(Islas)
Galicia Si
Objetivo especifico 6.1. Castilla y León 16 11,3 640 1 3,2 200 1 2 100
Madrid (Comunidad de) Sí
Disponer en las CCAA Comunidad
2 16 900 2 n.d. 50 1 16 100
de un Plan de Valenciana
Murcia (Región de) Sí
Formación Continuada Navarra (Comunidad Foral)
Navarra Sí
para la totalidad de (Comunidad 13 n.d. n.d. n.d. n.d. n.d. 5 n.d. n.d.
País Vasco No
profesionales que Foral)
La La Rioja
Rioja 8 n.d. 78 - - - - - -
presten atención a las No
Ceuta y Melilla
personas con EPOC. Ceuta y Melilla (Ingesa) 1 n.d. 20 n.d. n.d. n.d. n.d.
n.d. n.d. n.d.
(Ingesa)
Total
Galicia nacional 9 19,2 192 9
1 1,7 40

17. Qué más sabemos?
www.atlasvpm.org/

18. <=0.67
>0.67-<=0.83
>0.83-<=1.00
no significativo
>1.00-<=1.20
>1.20-<=1.50
>1.50
<=0.67
>0.67-<=0.83
>0.83-<=1.00
no significativo
>1.00-<=1.20
>1.20-<=1.50
Figura 2.2. Tasas de HPE en EPOC >1.50
por 10.000 habitantes, estandarizada
por edad y sexo, (según área y
Comunidad Autónoma de residencia).
El número 10 del eje de abcisas
corresponde a las áreas de la
Comunidad Autónoma de Baleares
www.atlasvpm.org/

19. Tabla 1.b. Ingresos por enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)*
Criterios de inclusión
466.0 Bronquitis aguda 1
490 Bronquitis no especificada como aguda o crónica1
491.1 Bronquitis crónica mucopurulenta
491.20 Bronquitis crónica obstructiva sin exacerbación aguda
491.21 Bronquitis crónica obstructiva con exacerbación aguda
491.22 Bronquitis crónica obstructiva con bronquitis aguda (se añade para las altas enero 2006)
491.8 Otra bronquitis crónica
491.9 Bronquitis crónica no especificada
492.0 Vesícula enfisematosa
492.8 Otro enfisema
493.20 Asma obstructiva crónica no especificada
493.21 Asma obstructiva crónica con estado asmático
493.22 Asma obstructiva crónica con exacerbación
494 Bronquiectasias
494.0 Bronquiectasia sin exacerbación aguda
494.1 Bronquiectasia con exacerbación aguda
496 Obstrucción de las vías respiratorias NCOC
518.81Insuficiencia respiratoria aguda** (añade con la condición que se explicita)
Criterios de inclusión y 518.84 Insuficiencia respiratoria aguda sobre crónica **(añadir con la condición que se explicita)
1Solo será considerado si va seguidos de los código 491.xx, 492.x, 493.x, 494.x ó 496 como
diagnósticos secundarios considerados en cualquier posición.
exclusión Los Códigos con (**) solo será considerado cuando vaya seguido de los códigos de 491.21, 491.22,
493,21, 493.22, 494.1 como diagnósticos secundarios considerados en cualquier posición.
Criterios de exclusión
< 15 años; CDM 14 (embarazo, parto y puerperio)
Los siguientes códigos si aparecen como diagnósticos secundarios en cualquier posición:
1- Pacientes con comorbilidad de insuficiencia cardiaca
Categoría 428 (comprende los códigos: 428.00 al 428.9) y códigos de cardiopatía hipertensiva con
insuficiencia cardiaca: 402.01, 402.11, 402.91, 404.01, 404.03, 404.11, 404.13, 404.91 y 404.93
2-Estados mentales que hacen difícil el autocuidado
Categoría 295 Trastornos esquizofrénicos (del 295.0x al 295.9x)
Categoría 296 trastornos episódicos del humor (del 296.0x al 296.99)
Categoría 297 Trastornos delirantes (del 297.0 al 297.9)
Categoría 298 Otras psicosis no orgánicas (del 298.0 al 298.9)
Categoría 300 Trastornos de la ansiedad, disociativos y somatomorfos (del 300.0 al 300.9)
Categoría 301 trastornos de personalidad (del 301.0 al 301.9)
Código 303.91 Otras depen de alcohólicas y depend alcohólicas no especificadas. Continuas
Categoría 304 Dependencia de drogas ( del 304.0x al 304.9x solo con quinto dígito 1 “dependencia a
drogas continua”)
Categoría 316 Fact psí asociados a enfer clasificadas bajo otros conceptos (asma psicógena)
3-Enfermedades Respiratorias”congénitas”
277.0 Fibrosis quística (comprende desde el 277.00 al 277.09)
www.atlasvpm.org/ 747.21 Anomalías del arco aórtico
748.3 Otras anomalías de laringe, tráquea y bronquio
748.4 Pulmón quístico congénito

20. © Joan Escarrabill, en Jornadas de Seguimiento de la Estrategia en EPOC del SNS
Hospital Son Espases 28 y 29 de septiembre de 2012
Mas datos??
Los pilares de la atención a los pacientes con EPOC
los clínicos tienen que tener acceso
rápido y fácil a una espirometría de
CALIDAD
http://www.slideshare.net/jescarra/estrategia-epoc-29-09-12-vs-7

21. © Joan Escarrabill, en Jornadas de Seguimiento de la Estrategia en EPOC del SNS
Hospital Son Espases 28 y 29 de septiembre de 2012
http://www.slideshare.net/jescarra/estrategia-epoc-29-09-12-vs-7

23. 24
espirometrías
al mes en AP

24. Coste de la EPOC

25. El coste anual estimado de la
EPOC en España fue de
238.82M€ (datos 1997)
INCREMENTOS del coste por:
Infradiagnóstico + coste de
Costes estimados de la EPOC en Mallorca 2012:
473 M€ prácticas inadecuadas + coste
26,6 M€ [2,3% presupuesto los próximos años
del éxito en SALUD CAIB]
(envejecimiento, nuevas
Para una prevalencia diagnosticada de diagnósticas
terapias, mejoras un 3,21%
deshabituación tabáquica…)
PARADOJAS DE LA EFICIENCIA EN EL
TRATAMIENTO DE LA EPOC Y EFECTOS
MODULADORES
El coste anual estimado
1.208,83M€

26. Futuro, …¿hay futuro?
espero que no lleguemos a
dejar perder por el desagüe …cierto que la cosa no está
el trabajo realizado, …/… como para bailar, pero …/…
…/… tampoco como para
perder la cabeza
muchas gracias