Se presenta la experiencia desarrollada en Nicaragua en formacion a trabajadores de la salud en atencion primaria en MHGAP con apoyo de CBM

1. Implementación del MhGap en Nicaragua
Experiencias de inclusión de la Salud Mental
en Atención Primaria.
Dr. Luis Alemán Neyra
Medico especialista en Psiquiatría
Msc Salud Mental y Adicciones
lueman2008@yahoo.com
Foro de Salud Mental
Estelí,25 de Agosto del 2015

2. Importancia de la Salud Mental
Los problemas de salud mental estan presentes en todos
los paises, regiones, sociedades, culturas, en hombres,
mujeres, ninos y niñas.
La salud mental está directamente vinculada al desarrollo
personal, social, cultural y económico de las sociedades y
de los países, a la productividad y a la calidad de vida
Afectan a más del 25% de toda la población en algun
momento de su vida

3. Epidemiologia de los trastornos mentales en el mundo
160 millones con160 millones con
diagnóstico dediagnóstico de
DepresiónDepresión
90 millones con90 millones con
Dependencia aDependencia a
sustanciassustancias
1 millón de suicidios1 millón de suicidios
al añoal año
10-20% de los10-20% de los
niños yniños y
adolescentesadolescentes
concon
necesidades denecesidades de
atención en SMatención en SM

4. La carga de SM en América Latina y el Caribe
Adultos mayores de 15 años en millones
Fuente OPS
En el mundo AL y Caribe %
Depresión 160 31 19%
Esquizofrenia 25 5 20%
Dependencia de
sustancias
90 36 40%
Suicidios 1 65,000 7%

5. Estigma y discriminación: Principal barrera de la Discapacidad Psicosocial

6. Problemas de Salud Mental en Personas con
Discapacidad en Nicaragua
ENDIS 2003 (Encuesta Nicaragüense de Discapacidad) Nicaragua
•Encuesta nacional que utiliza la metodología y estratos de Censos de
país
•Encuesta basada en la CIF (Clasificación internacional del
funcionamiento de la OMS)
•Instrumento: GHQ-12
•11 mil hogares y 514/610 segmentos censales, resultados:
44% No trastornos
54% trastornos neuróticos
31% trastornos psicóticos

7. La brecha en la atención en la Salud Mental:
Un problema actual sin resolver…

8. Que incrementa la brecha de la atención en AL y en especial
en Nicaragua…
• Ausencia de planes, programas o políticas nacionales de Salud Mental, en Nicaragua no existe
Plan o Programa nacional y en los otros países si los hay tienen poca implementación.
• La atención esta centrada en hospitales psiquiátricos, en la zonal del pacifico y en las grandes
ciudades. En Centroamérica las poblaciones del caribe están desprotegidas.
• Los procesos de descentralización de la atención psiquiátrica no son homogéneos, son pocos los
hospitales generales y unidades de salud con profesionales de salud mental y que utilizan sus
instalaciones para atenuar las crisis, en general el paciente en crisis es suficiente criterio de
remisión al hospital psiquiátrico nacional.
• Solo del 1 al 2% de los presupuestos de los Ministerios de Salud son asignados a programas de
SM
• Los servicios de Salud Mental ubicados en APS o la comunidad no han sido ampliados ni
fortalecidos en la ultima década y no cuentan con recursos para actividades extra-institucionales
• Ausencia de Leyes que protejan los DDHH de las Personas con discapacidad psicosocial
• La formación de RRHH especializados es limitada al igual que las contrataciones en las
instituciones publicas

10. MHGAP: Enfoque
 Un modelo integral
 Adaptable a los diferentes contextos nacionales
 Con protocolos para la toma de decisiones clínicas
 Utilizando un enfoque basado en síntomas y síndromes.
 Con intervenciones para las situaciones prioritarias desde salud pública.
 Por NO especialistas.
 Bajo la supervisión de profesionales de salud mental.
 Proveer guías para atender, entrenar y supervisar.

12. Condiciones prioritarias para atención
en el mhGAP
1. Depresión
2. Psicosis
3. Epilepsia
4. Trastornos del desarrollo y de la conducta en la
infancia y adolescencia
5. Uso alcohol
6. Uso otras sustancias
7. Demencia
8. Conductas suicidas

13. Proceso de uso de la guía
• 1.- Evaluación
• 2.- Decisión
• 3.- Manejo

14. Implementación del mhGAP en
Nicaragua• A partir del año 2012 con apoyo de CBM de Alemania y de su asesora principal en
Salud Mental Comunitaria Dra. Birgit Radtke se recomienda implementar
MHGAP.
• La Dra. Radtke es colaboradora activa del grupo consultor del MHGAP
• El proyecto de Salud Mental Comunitaria de Esteli y el proyecto de RBC
(Rehabilitacion Basada en la Comunidad) de Juigalpa serian la plataforma para
desarrollar el MHGAP
• El facilitador principal seria el Dr. Luis Alemán, Asesor Técnico de CBM para la
región de Centroamérica
• El Grupo de Accion Comunitaria (GAC) de Madrid se une a esta iniciativa e incluye
en sus acciones en Estelí la formación en el MHGAP a partir del 2015
• En el año 2013 el Ministerio de Salud de Nicaragua se adhiere a la iniciativa del
MHGAP, se realiza un taller nacional, no se ha dado continuidad a este taller en
los últimos años.

15. • Temas seleccionados:
• - Depresión, Alcoholismo, Suicidio, Psicosis y Epilepsia
• Temas complementarios: Autoayuda, Desastres, VIF
• 4-6 días de capacitación
• Metodología: conferencias participativas, role playing, estudio de
casos, dramatizacion
• Uso de pre test y post test en cada tema
• Evaluación final del curso
• Capacitaciones realizadas en los Departamentos de Esteli, Boaco y
Chontales, al menos 10 cohortes con un promedio de 25
participantes,
Proyecto de RBC Asopiecad Chontales, Proyecto de Salud Mental Comunitaria y ProyectoProyecto de RBC Asopiecad Chontales, Proyecto de Salud Mental Comunitaria y Proyecto
de Fortalecimiento de SM en el SILAIS Estelide Fortalecimiento de SM en el SILAIS Esteli
Acciones: capacitación a trabajadores de la salud de APS en mhGAPAcciones: capacitación a trabajadores de la salud de APS en mhGAP

16. Proyecto de RBC Asopiecad Chontales, Proyecto de Salud Mental Comunitaria y ProyectoProyecto de RBC Asopiecad Chontales, Proyecto de Salud Mental Comunitaria y Proyecto
de Fortalecimiento de SM en el SILAIS Estelide Fortalecimiento de SM en el SILAIS Esteli
Acciones: capacitación a trabajadores de la salud de APS en mhGAPAcciones: capacitación a trabajadores de la salud de APS en mhGAP

18. Resultados del la aplicación del mhGAP en el contexto de proyectos de APS en tres cohortes
• 59 participantes entre médicos (37%), enfermeras (34%), otros trabajadores
(29%) principalmente psicólogas/os.
• 98% opino que es útil para su trabajo.
• 88% se considero capaz de aplicar la guía.
• 97% considera que se sensibilizó sobre los problemas de SM.
• Depresión, Suicidio y Epilepsia fueron los temas de mayor importancia para su
trabajo.
• Depresión y Suicidio fueron los temas de mayor interés particular para los
participantes.
• Se alcanzo entre el 86% al 96% de aciertos en los Post Test
• Se realizaron replicas al resto de trabajadores y se brinda atención de casos

19. Conclusiones sobre el aprendizaje del mhGAP en trabajadores de salud de APConclusiones sobre el aprendizaje del mhGAP en trabajadores de salud de AP
• Uso y manejo del contenido de la guía del mhGAP
• Desarrollo de habilidades para identificar
personas con depresión, con conductas suicidas,
psicosis, alcoholismo-
• Capacidad para realizar evaluación, diagnóstico y
clasificación de los problemas de SM en APS
• Manejo de antidepresivos, anti psicóticos, FAE y
ansiolíticos en APS
• Mejor atención a personas con depresión y
epilepsia
• Aplicar nuevas técnicas y conocimientos al
trabajo cotidiano en salud
• Identificar conductas de riesgo en el alcoholismo
• Realizar intervenciones breves
• Sensibilidad hacia las necesidades y DDHH de las
personas con enfermedad mental
• La importancia de eliminar el estigma
• Desarrollo de habilidades para el abordaje de
problemas de SM, escucha
• Importancia de la psico-educacion
• Atención integral y multidisciplinaria
• Importancia de la SM y del autocuido en
trabajadores de APS
• Habilidades y conocimientos para el seguimiento