Residencia en ortopedia y traumatología

1. LESIÓN DE HILL-SACHS INVERTIDA
CASO CLÍNICO
Luisa De la Peña
Residente O y T
2019

2. Caso clínico
• Masculino de 61 años.
• Zapatero.
• 26/05/19 CC de 12 hrs de caída desde su altura con trauma
directo en hombro derecho.
• EF: Dolor, deformidad en charretera del hombro derecho,
limitación de arcos del movimiento.
• S/s RX y TAC
ANTECEDENTES:
•Anti coagulado: FA
•DM T2 insulinodependiente
•Obesidad (142 kg)
•Hipotiroidismo
•HTA
•Hiperuricemia

3. Radiografías
Guardia 26/05/19
Dx: Luxación posterior de hombro derecho + Fractura intrarticular de borde inferior de glenoides.

4. TAC
26/05/19

5. TAC
26/05/19
Dx: Luxación posterior de hombro derecho + Lesión de Hill-Sachs reversa + Fractura intrarticular de borde inferior de glenoides
Ideberg tipo 2.

6. Control evolutivo
• 27/05/19 Consultorios externos: Aumento del edema y dolor,
limitación funcional.
• S/s TAC 3D.

7. Victori
30/05/19
TAC Multislice de hombro derecho sin contraste con reconstrucción tridimensional:

8. • 03/06/19 Consultorios externos → Conducta: Manejo quirúrgico, Artroplastia
de hombro derecho + osteosíntesis de glena.
Control evolutivo
 Tratamiento quirúrgico
14/06/19
 Osteotomía del troquin.
 Reducción de la luxación, (Fractura de Hill-Sachs
reversa del 30% de la cabeza humeral).
 Osteosíntesis de glena con tornillo canulado de 3.8
mm.
 Anclaje de troquin con dos anclas óseas de Peek, se
comprobó estabilidad y se repara el subescapular.
 Tenodesis de porción larga de bíceps.
 Cabestrillo.

9. RX POP
15/06/19

10. RX POP
15/06/19

11. Control del POP
• 24/06/19 Consultorios externos: Buena evolución, no
dolor.
Escala de Swanson
(Requerimientos del hombro en el posoperatorio).
Grado 0: Sin dolor ni molestias.
Grado 1: Molestias en los extremos del movimiento (pasivo o activo).
Grado 2: Dolor que interfiere, pero no impide la movilidad completa.
Grado 3: Dolor que impide la movilidad completa (impedimento parcial).
Grado 4: Dolor severo que impide intentos de movilización (imped. total o casi total).

12. Discusión
Luxación posterior de hombro.
• Poco común, trauma de alto impacto.
• McLaughlin encuentra 22 lesiones de este tipo en su
revisión de 581 luxaciones de hombro, 1 al 4%.
Lesión de Hill-Sachs invertida o Lesión de McLaughlin.
• Fractura por compresión con impactación de la superficie
anterior de la cabeza humeral en el reborde glenoideo
posterior.
• 80% de los casos de primer episodio.

13. Fracturas de la Cavidad Glenoidea
CLASIFICACION DE IDEBERG
Tipo 1 A Borde anterior
Tipo 1 B Borde posterior
Tipo 2 Transversal al margen lateral
Tipo 3 Transversal al margen superior
Tipo 4 Transversal al margen medial
Tipo 5 A Transversal latero medial
Tipo 5 B Transversal supero medial
Tipo 5 C Transversal supero medio lateral
Tipo 6 Conminuta: Irreparable

14. Diagnostico temprano
• Luxación posterior: Trampa DX.
• La sospecha clínica (actitud del brazo en abducción y rotación
interna, con una movilidad del hombro limitada y dolorosa),
disminuye la probabilidad de error.
• RX (frente de hombro, perfil y axial de escapula, proyección
axilar: glena) Y TAC.

15. Opciones terapéuticas
• Compromiso óseo menores del 50% de la cabeza humeral:
 Técnica de McLaughlin, Transposición a cielo abierto del
tendón del subescapular al defecto humeral.
 Modificación: Técnica de Neer, Transposición del tendón del
subescapular junto con un fragmento óseo del troquin.
• Compromiso óseo mayores del 50% de la cabeza humeral:
Hemiartroplastia.

16. Opciones terapéuticas
• Otras técnicas descritas:
 Transposición al defecto óseo de la coracoides con el tendón
conjunto.
 Autoinjertos estructurales que faciliten la congruencia
articular y la estabilidad.
 Osteotomía desrotadora del humero proximal: Reporta alto
porcentaje de necrosis avascular de la cabeza humeral.

17. Opciones terapéuticas
Fractura glenoideas:
• Fracturas no desplazadas tto conservador.
• Fracturas desplazadas (intraarticular de 3-5 mm )
e inestables precisan tto Qx.
 Fijación con tornillos de tracción para esponjosa
de 4 mm, o tornillos canulados: estabilidad.
 Fragmento de gran tamaño, se recomienda usar
una placa de tercio de tubo fijada con tornillos de
cortical de 3,5 mm.

18. Conclusiones
• Al ser la luxación posterior una patología poco
frecuente, la mayoría de las publicaciones son de Nivel
de evidencia IV (Reporte de Casos) o Nivel de evidencia
V (Opinión de experto), lo que hace muy difícil
normatizar o llegar a la conclusión de cual puede ser el
tratamiento más eficaz.
• Diagnostico temprano: menor riesgo de
complicaciones.

19. Bibliografía
• McLaughlin HL. Posterior dislocation of the shoulder. J Bone, Joint Surg 1952; 34A: 548-90.
• Dr. Fernando Barclay, Dr. Francisco Arcuri, Dr. Iván Nacul; Luxación Posterior de Hombro
Bloqueada Inveterada, Reporte de caso, A. Arg. De Artroscopia | VOL. 19, Nº 2 : 118-122 |
2012.
• De Palma AF. Cirugía del hombro. Buenos Aires. Ed. Panamericana, 1995.
• ldeberg R, Grevstcn S. Larsson A, et al. ( l 995) Epidemiology of scapular fractu. eviidence and
classification of 338 fractures. Acta Orthop Scand; 66 ('i):39S-397.9. Hardegger FH, Simpson.
• Rüedi T. P. AO PRINCIPLES OF FRACTURE MANAGEMENT, CD – ROM Version. Thieme Stuttgart
– New York 2000.