Residencia en ortopedia y traumatología

1. Lesión de Boutonniere
Tratamiento Quirúrgico
Luisa Victoria De la Peña Mejía
Residente O y T

2. Generalidades
 Ruptura del aparato extensor
a nivel de la IFP.
 Flexión persistente que puede
lesionar la banda central del
extensor, provocando luxación
volar de las bandas laterales y
la IFD en extensión.

3. TTO Ortopédico:
• Lesiones cerradas y estables, sin implicación articular.
• Ortesis en extensión IFP 6 semanas por 24 hrs + 6 semanas
nocturna.
• Ejercicios pasivos favorece la corrección de la subluxación
de la bandas laterales.
• Extensión activa completa aunque débil frente a la
resistencia, observar tres semanas.

4. TTO Quirúrgico
 Lesiones abiertas
 Fracturas desplazadas de falange media
 Inestabilidad de IFP
 Fracaso TTO ortopédico

5. Lesiones agudas cerradas
• Con o sin fragmento óseo
• Posterior a la primera semana
• Los fragmentos pequeños se extirpan y la banda
central se repara.
• Los fragmentos mas grandes se reducen y se fijan
con agujas.
LESION EN LA INSERCIÓN DE LA
BANDA CENTRAL:
Reparación directa con un Anclaje con
Arpón
Ferula de Bunnell

6. Lesiones agudas abiertas
• Técnica de Doyle.
• Punto cerrado,
tendón/tendón o
tendón/hueso,
luego puntos
cruzados de
Silfverskiold
Ruptura de la banda central con tendón suficiente
Cuando la herida tendinosa es distal el hilo puede hacerse pasar por una depresión en
la base de la segunda falange dejando un pequeño muñón de banda central.

7. Lesiones agudas abiertas
En casos de perdida de sustancia:
1- Técnica de Snow: (invierte la
banda central)
Se diseca un colgajo del tendón
extensor distal para cubrir el
defecto de la banda central.
• Debe permitir flexión en IFP de
60º sin tensión excesiva.

8. Lesiones agudas abiertas
En casos de perdida de sustancia:
2- Técnica de Aiche:
• Corrección de un defecto
segmentario de la banda central
con un colgajo tendinoso,
utilizando la mitad central de las
bandas laterales.
• Las bandas laterales e movilizan
y se suturan entre si con materia
no absorbible 5-0.

9. Lesiones en el pulgar
• Se reparan con puntos modificados
de Kessler, con sutura sintética
trenzada 3-0.
• Se refuerza con una sutura
epitendinosa y puntos cruzados de
Silfverskiold.
• Moderado a severo: Artrodesis de
la articulación metacarpofalángica.
• Se deja inmovilizado en 20º de
extensión de la muñeca y la MF a
20º de flexión con IF libre.

10. Deformidad crónica en ojal
• Lesión traumática, artritis o artrosis.
• Ruptura de banda central + ruptura de ligamentos
triangulares y las fibras transversales.
• Crónica: La IFP desarrolla contractura en flexión fija y la IFD
contractura en extensión fija.
• Objetivo con la reconstrucción: Recuperación del equilibrio
del aparato extensor con reducción del tono extensor de la
IFD y aumento del de la IFP.
Clasificación de Burton y Melchior
Estadio I Deformidad flexible Corregible de forma pasiva
Estadio II Contractura fija Bandas laterales contraídas
Estadio III Contractura fija Fibrosis articular, contractura del ligamento colateral y de la
placa palmar.

11. Deformidad crónica en ojal
Técnicas de reparación: 3 grupos
1- Tenotomía o técnica de
Dolphin o de Fowler:
• Deformidad flexible en
movimiento pasivos de la IFP e
IFD.
• Liberación de las bandas
laterales distal a la banda
central y a las fibras
transversales dorsales del
retinaculo
• El ligamento ROE se conserva
para mantener la extensión de
la IFD
• Luego férula de 6 a 8 semanas.
La migración proximal lateral resultante del mecanismo extensor
reduce la tensión en la IFD y aumenta la tensión en IFP.

12. Deformidad crónica en ojal
Técnicas de reparación: 3 grupos
2- Injerto Tendinoso, tecnica de Littler.
• Deformidades que conservan una
extensión pasiva completa en IFP
pero un tendón extensor insuficiente.
• Un injerto fino se entreteje (8) en la
base de la segunda falange y bandas
laterales
• Para restablecer el tono extensor en
la IFP se utiliza una aguja oblicua por
3 sem.
• Luego férula en extensión de IFP por
3 meses.

13. Recolocación del tendón
3- Formas de movilización y recolocación de los tendones extensores
adyacentes.
• Cuando las bandas laterales están fijas a palmar se recomienda la
transferencia de estas bandas.
• Littler: Separación de las bandas laterales sobre las segundas
falanges, enrollándolas dorsalmente y suturándola en la inserción
de la banda central.
• Banda central débil: desinserción de la banda lateral cubital,
transfiriéndola a la radial y se inserta en agujeros taladrados en la
base de la segunda falange.