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Hipertensión Arterial
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- 4. TRATADOS
- 7. TIPOS DE HIPERTENSIÓN ESENCIAL NORMORRENINEMICA HIPERRENINEMICA DIASTOLICA HIPORRENINEMICA SISTOLICA • Multifactorial • Tendencia familiar • Na y respuesta simpática • ↑ receptores adrenérgicos • De predominio sistólico • 10% • ↑ actividad renina • Angiotensina Aldosterona • ↑ Resistencia • ↑ Sensibilidad Na+ • 60% • Depende de las resitencias • (hiperreninemica) • y/o volumen • ((hiporreninemica)) • No por aumento de gasto cardiaco • ↑ Volumen • Efecto de renina ↓ • 30% • Pérdida elasticidad aórtica • Ateroesclerosis • Secundaria Guadalajara. Cardiología 6° Ed 2006
- 8. 10% En gente sana 30% En hipertensos HIPERTENSIÓN DE BATA BLANCA FACTORES RELACIONADOS Edad avanzada Femenino No fumador No hay DOB HTA grado 1 Repetida Diferente personal HTA grado 3 Se dx después de 3 meses
- 13. FC MAX Calentamiento Ejercicio aeróbico de baja intensidad 10 mins Caminata o cliclismo Actividad Física Moderada • Aeróbico: ciclismo, caminata paso enérgico, natación 30-45 minutos diario • Resistencia: 3/7 ej. Cuclillas, abdominales, lagartijas, peso Enfriamiento Respiraciones profundas Actividad física de intensidad moderada Ejercicio Rango 220 – edad en años 60 – 80%
- 15. Medición TA
- 25. Tratamiento farmacológico Reduce RCV Eventos cardiovasculares y cerebrovasculares, así como la muerte del paciente con HAS.
- 26. Fármacos de primera línea 1. Diuréticos tiazídicos o clortalidona 2. beta-bloqueadores 3. IECA 4. ARA II 5. Calcio antagonistas de acción prolongada Segunda línea.
- 27. Review mecanismos acción •Bloquea receptores AT-1 y activa AT2 •Vasodilatación, efecto antiproliferativo? •inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina ? •Inhibe cotransporte de cloro y sodio túbulo contorneado distal donde el 5 - 8% del sodio filtrado es normalmente reabsorbido. • ↓ volemia Vasodilatador venoso ↓Precarga? •Cronotrópico e inotrópico negativo •Bloquea receptores β1 y β2 •Bloquea receptores β1 •Bloquea receptores β1 y ᾀ ? ? ? •Boquean conductos lentos de Ca++ voltaje dependientes músculo liso y cardiaco?
- 28. •Bloquea receptores AT-1 y activa AT2 •Vasodilatación, efecto antiproliferativoARA II •inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina IECA •Inhibe cotransporte de cloro y sodio túbulo contorneado distal donde el 5 - 8% del sodio filtrado es normalmente reabsorbido. • ↓ volemia Vasodilatador venoso ↓Precarga TIAZADAS •Cronotrópico e inotrópico negativo •Bloquea receptores β1 y β2 •Bloquea receptores β1 •Bloquea receptores β1 y ᾀ BETA BLOQUEADORES •Boquean conductos lentos de Ca++ voltaje dependientes músculo liso y cardiaco CALCIO ANTAGONISTAS
- 30. Sitio de acción Efectos hemodinámicos Efectos colaterales Contraindicaciones Inhibidores de la enzima Conversora de Angiotensina IECA Grupo Sulfhidrilo Captopril Retianpril Zofenopril Grupo Carboxilo Enalapril Delapril Benazepril Grupo Fosfonilo Fosinopril Inhibe la Enzima Convertidora de Angiotensina II Vasodilatación arterial y venosa Hipotensión Hiperpotasemia Edema anigioneurótico Tos seca, Insuficiencia renal aguda, teratogénico, proteinuria, angioedema Disgeusia (captopril, reversible), neutropenia Glucosuria No embarazo, ni estenosis de la arteria renal bilateral Bloqueadores de receptores de la enzima conversora de Angiotensina II ARA II Losartán Candesartán Eprosartán Ibesartán Olmesartán Temisartán Valsartán Bloquea receptores AT-1 y activa AT2 Vasodilatación, efecto antiproliferativo Hipotensión Oliguria Hiperpotasemia Hiperazoemia progresiva Ins. Renal aguda Teratogénico Estenosis bilateral arteria renal Estenosis aórtica y mitral Cardiomiopática hipertrófica obstructiva Hiperaldosterismo Insf. Hepática grave Cirrosis biliar Colestasis Embarazo
- 31. Sitio de acción Efectos hemodinámicos Efectos colaterales Contraindicaciones Bloqueadores no selectivos β1 y β2 Propanolol, aprenolol, dilevalol, carteolol Bloquea receptores β1 y β2 Cronotrópico e inotrópico negativo + Vasodilatación bradicardia marcada, disfunción sinusal, bloqueo AV de segundo o tercer grado (salvo marcapasos), insuficiencia cardíaca descompensada, edema pulmonar, shock o hipotensión arterial marcada, asma o EPOC grave. bradicardia grave, disfunción sinusal y bloqueo AV, ↓GC, fenómeno de Raynaud, broncoconstricción (EPOC, asma), fatiga, depresión, hipoglicemia, ↑ triglicéridos, ↓HDL -No broncoconstricción (selectivos) Boqueadores β1 selectivos Metoprolol, bisoprolol, acebutolol Bloquea receptores β1 Bloquadores βtercera generación β y ᾀ carvediol, bisoprolol, bucidolol Bloquea receptores β1 y ᾀ
- 32. Sitio de acción Efectos hemodinámicos Efectos colaterales Contraindicaciones Diuréticos de Asa o Techo alto Ácido etacrinico (no sulfonamida) Furosemide Bumetanida Torasemida Piretanida Inhibe cotransportador Cl- Na-K en porción gruesa de la rama ascendente del asa de Henle Efecto diurético ↓ volemia Vasodilatador venoso ↓Precarga Hipokalemia y arritmias, hipomagnesemia, alcalosis metabólica hipocloremica, hipocalemia, hiperuricemia, hiperglicemia, hipercolesteronemia, ototóxico, fotosensibilidad. Hiponatremia grave, hipovolemia, hipersensibilidad a las sulfonamidas, anuria Diuréticos tiazídicos Clortalidona Hidroclorotiazida Indapamida Metolazona Inhibe contransportador activo Cl-Na Túbulo contorneado distal Efecto diurético ↓ volemia Vasodilatador venoso ↓Precarga Hipotensión, Hipokalemia, hipomagnesemia, hiponatremia (mortal), hiperuricemia, alcalosis metabólica hipoclorémica, hiperglicemia, hipercalcemia, hiperlipidemia. Transtornos hidroelectrolíticos, insuficiencia hepática grave, enfermedad de Addison, insuficiencia renal, anuria, hipercalcemia persistente, embarazo. Bloqueadores de los receptores de Aldosterona (Ahorradores de potasio) Amilorida Espirinolactona Triamterene Inhibe reabsorción de Na en Túbulo contorneado distal y colector. Efecto diurético ↓ volemia Vasodilatador venoso ↓Precarga Hiperpotasemia, cirróticos megaloblastosis, deficiencia de ácido fólico, intolerancia a la glucosa, fotosensibilización, nefritis intersticial, cálculos renales, náusea, vómito, diarrea. Hiperpotasemia, insuficiencia renal, pacientes que consuman diuréticos ahorradores de K, IECA, suplementos de K, trimetroprim, hipoaldosteronismo,
- 33. Sitio de acción Efectos hemodinámic os Efectos colaterales Contraindicaci ones Calcio antagonistas Clase I (difenilalkilamina) Verapamil Clase II (dihidropiridina) Amlodipino Felodipina Nicardipina Nimodipino Clase II (benzodiazepinas) Diltiazen Boquean conductos lentos de Ca++ voltaje dependientes músculo liso y cardiaco Inotrópico y cronotrópico negativo Cefalea, mareo, agrava reflujo gastroesofágico, esteñimiento, congestión facial, parestesias disminución conducción AV, hipotensión, bradicardia, asistolia transitoria (verapamilo), edema periférico, empeoramiento de angina inestable. Sx de seno enfermo, defectos de conducción AV, toxicidad digitálica con bloqueo AV, insuficiencia cardiaca, hipotensión, fenómeno de Raynaud, estenosis aortica severa, cardiomiopatía obstructiva, uso de betabloqueadores, quinida,
- 35. Tratamiento farmacológico sin condiciones especiales Diuréticos de tiazidas, IECA o ARA II, CaA, BB Combinaciones de fármacos de primera línea Hipertensión arterial diastólica con o sin hipertensión sistólica >140/90 mm Hg Meta > 140 / 90 Primera línea Segunda línea Combinaciones TA S ≥20 mm Hg TAD ≥10 mm Hg de la meta TIAZIDAS + IECA O ARA II +CaA
- 38. Más recomendaciones… El inicio inmediato PAS ≥ 180 mm Hg y PAD ≥110 mm Hg Hipertensión resistente considerar el uso de espironolactona a dosis de 25 mg cada 24 horas.
- 39. Falla terapéutica Ante la falla terapéutica de 3 fármacos pobre adherencia al tratamiento sobrecarga de volumen diastólico interacciones farmacológicas . condiciones asociadas
- 40. Tratamiento farmacológico condiciones especialesAdulto mayor con HAS sistólica aislada (en ausencia de insuficiencia cardíaca) Diuréticos y calcio antagonistas Titular dosis de diurético y/o CaA No se recomienda BB Meta >80 Años <150 mmHg PAD no menos 65mmHg
- 41. Tratamiento farmacológico Diabetes mellitus + micro albuminuria, enfermedad renal, cardiovascular y otros factores de riesgo IECA “o” ARA II Combinación CaA Considerar un diurético de Asa, nefropatía y sobrecarga de volumen Primera línea Segunda línea *Tiazidicos Sx. Metabólico < 140/ 80
- 42. Tratamiento farmacológico Enfermedad cardiovascular Coronariopatía IECA o ARA II Agregue CaA Primera línea Segunda línea Evitar CaA como nifedipina y combinación de IECA con ARA II.
- 43. Evidencias… Los calcioantagonistas mayor efectividad que los beta- bloqueadores para reducir la hipertrofia ventricular izquierda En pacientes con hipertrofia de ventrículo izquierdo no se usa vasodilatadores como hidralazina o minoxidil.
- 44. Tratamiento farmacológico • Angina estable betabloqueadores Agregue CaA Primera línea Segunda línea Evitar CaA como nifedipina y combinación de IECA con ARA II.
- 45. Tratamiento farmacológico IAM reciente BB, IECA (ARA II en caso deintolerancia a IECA) + CaA si el BB está contraindicado Primera línea Segunda línea Con el uso de BB, vigilar los datos de falla cardíaca aguda.
- 46. Tratamiento farmacológico Insuficiencia cardiaca Diuréticos, BB, IECA o ARA II IECA con hidralazina, si el IECA o el ARA están contraindicados Primera línea Segunda línea No se recomienda prescribir calcio- antagonistas en presencia de insuficiencia cardíaca con congestión pulmonar
- 47. Tratamiento farmacológico Insuficiencia renal IECA “o” ARA II Primera línea Segunda línea *Tiazidicos Nefropatía no diabética con proteinuria < 140/ 80 Monitoreo de la función renal y de los niveles de potasio