caso clínico de síndrome de ovario poliquistico

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
ÁREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE MEDICINA HUMANA
GINECOLOGÍA
Fecha:12-07-2017

2. DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y apellidos : NN
Edad : 23 años.
Género : Femenino
Estado civil : Soltera
Instrucción : Superior
Ocupación : Estudiante
Lugar : Loja,
Lugar de residencia actual : Loja
Residencia ocasional : Ninguna.
Raza : Mestizo.
Religión : Católica.
Lateralidad : Diestro.
Grupo Sanguíneo : ORH+
Fuente de información : Directa

3. MOTIVO DE CONSULTA
Oligomenorrea
Dismenorrea

4. ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que desde la menarquia presenta
oligomenorrea con duración del ciclo menstrual de 2 a
3 días con hipomenorrea además se acompaña de
dismenorrea de gran intensidad 8/10 por lo que se auto
médica femen (ibuprofeno) de 400mg, razón por la
cual acude a este centro de salud.

5. REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS
Aparentemente normal

6. ANTECEDENTES PERSONALES
Menarquia: 15 años
FUM: 20-04-2017
Frecuencia: ciclo menstrual irregular cada 36 días con duración de
2 a 3 días con disminución de flujo menstrual..
Coágulos: no refiere
Dismenorrea: Presente de intensidad 8/10
Actividad sexual: No refiere
Anticoncepción: No refiere
Papanicolau: No refiere
Mamografía: No refiere

7. ANTECEDENTES PATOLOGICOS
Clínicos : Ninguno
Quirúrgicas: Ninguno
Traumatológicos: Ninguno
Alergias : Ninguno
Transfusiones: Ninguno
Farmacológicos: Ninguno

8. ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES
Madre: HTA

9. HÁBITOS
FISIOLÓGICOS
 Alimentación: 3 veces al día.
Dieta balanceada.
 Diuresis: 5 veces durante el día.
 Catarsis: 1 ves durante el día
 Sueño: 7 horas por la noche,
reparador.
 Actividad Física: No realiza
PATOLÓGICOS
 Alcohol: 1vez cada 2 a 3 meses
 Tabaco: No consume.
 Drogas: No consume.

10. EXAMEN FÍSICO GENERAL
o T.A: 120/80
o F.C: 90 X
o F.R:.12X´
o T: 37°C axilar
o Peso: 52 kg.
o Talla: 1.60 cm
SIGNOS VITALES

11. EXAMEN FISICO REGIONAL
ESTADO DE CONCIENCIA. Paciente lúcida, orientada en tiempo,
espacio y persona.
CABEZA: Normo-cefálica, cabello de implantación normal, sin
elevaciones ni depresiones.
CARA: ojos: pupilas isocóricas fotorreactivas, reflejos consensual, de
acomodación y fotomotor presente, escleras blanquecinas, conjuntivas
pálidas, fosas nasales permeables, mucosas orales húmedas.
CUELLO: Móvil, estructuras osteocartilaginosas y musculares normales,
tiroides 0a, pulsos presentes.

12. EXAMEN FISICO REGIONAL
TÓRAX: normal
.
o Mama: simétricas no presencia de cicatrices, pezón protruido,
coloración uniforme, a la palpación de cada cuadrante ausencia de
nódulos, tumoraciones, a presión de pezón no secreciones.
ABDOMEN: RHA presentes, suave depresible doloroso a la palpación a
nivel de hipogastrio.
REGIÓN LUMBAR. normal.

13. EXAMEN FISICO REGIONAL
REGIÓN GENITAL. Monte de venus triangular, vulva normal, himen
integro, sin presencia de lesiones ni secreciones.
EXTREMIDADES. Normal.

14. EXAMENES DE LABORATORIO
2016/04/08

15. EXAMENES DE LABORATORIO
2016/04/08

16. EXAMENES DE LABORATORIO
2016/04/08

17. EXAMENES DE LABORATORIO

18. EXAMENES DE LABORATORIO

19. EXAMENES DE LABORATORIO

20. TRATAMIENTO
o Cabergolina 0,5mg (Lactinese), Tab #4 tomar
media tableta lunes y jueves
o Metformina 500mg (Glucofage) Tab #30 una
luego del almuerzo

21. DIAGNÓSTICO
DEFINITIVO
 SÍNDROME DE OVARIO
POLIQUISTICO
 HIPERPROLACTINEMIA