DISNEA Y DOLOR PLEURITICO

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
Facultad de Medicina
Departamento Académico de Medicina
DISNEA Y DOLOR
PLEURÍTICO
MEDICINA I
Alumnos: • Rodriguez Ponce Yessenia Yoselin
• Sánchez Cárdenas Wilhem Danilo
Docente: Dr. Peña Quispe Camilo Florentino
TRUJILLO - PERÚ
2023
Escuela Profesional de Medicina

2. • *"La disnea es un término que se utiliza para caracterizar una
experiencia subjetiva de incomodidad respiratoria que se compone
de sensaciones cualitativamente distintas que varían en intensidad.
La experiencia se deriva de las interacciones entre múltiples factores
fisiológicos, psicológicos, sociales y ambientales, y puede inducir
reacciones fisiológicas y conductuales secundarias".
• La disnea se considera aguda cuando se desarrolla durante horas o
días y crónica cuando ocurre durante más de cuatro a ocho semanas..
• Podrá ser considerada patológica cuando ocurra en reposo o
con un grado de ↑actividad del que no cabría esperar que
originara dificultad respiratoria
DISNEA: DEFINICIÓN

3. MECANISMOS SUBYACENTES DE LA DISNEA
Desequilibrio entre el control respiratorio central (señales
aferentes) y la respuesta ventilatoria de los efectores musculares
periféricos (señales eferentes)

4. Desequilibrio entre el control respiratorio central (señales aferentes) y la
respuesta ventilatoria de los efectores musculares periféricos (señales eferentes)
MECANISMOS SUBYACENTES DE LA DISNEA
↑Trabajo respiratorio
Estimulo en diferentes
receptores (músculos,
vías respiratorias y caja
torácica)  SEÑALES
AFERENTES
Trasmisión
excesiva
Centro respiratorios
del bulbo y
protuberancia
Trasmitidos
Corteza
cerebral
1. Quimiorreceptores periféricos cuerpo carotideo y arco
aórtico, centrales en bulbo raquídeo (Hipoxemia,
hipercapnia o acidemia).
2. Mecanorreceptores en las vías respiratorias superiores,
pulmones (recep. Distensión e irritación y receptores J),
pared torácica (husos musculares, recep. Distensión,
órganos tendinosos*)  Activan ↑carga de trabajo en
estado patológico  ↑ resistencia de las vías respiratorias
 contracción torácica (asma, EPOC).

5. SEÑALESAFERENTES
1. Receptores vasculares pulmonares 
Cambio de presión en arteria
pulmonar
2. Receptores musculo esquelético
(metaborreceptores)  cambios en el
entorno bioquímico. ejercicio
SEÑALES EFERENTES
1. SNC  músculos respiratorios,
corteza sensorial  sensación de
“falta de aire”.
2. Temor y ansiedad
DISCORDANCIA entre los estímulos
proalimentarios que llegan a los
músculos de la respiración y la
retroalimentación desde receptores
que vigilan la respuesta de la bomba
respiratoria
MECANISMOS SUBYACENTES DE LA DISNEA

6. *↓Aptitud
cardiovascular 
deuda de oxigeno
tisular transitoria,
desacoplamiento
tensión-longitud.
*Afecciones
pulmonares
Hiperventilación
incremento


de
actividad de los
músculos respiratorios
 Disnea
*Disminución de la distensibilidad o
compliance, disminución de la potencia de
los músculos respiratorios, 
enfermedades restrictivas (Congestión
pulmonar por insuficiencia cardiaca izq.,
fibrosis pulmonar, enfermedad de la
pleura)
*Aumento de la resistencia al flujo aéreo 
Enfermedades obstructivas
*Estenosis de las vías respiratorias  prolonga el tiempo
espiratorio  en estas regiones  aumento de la
velocidad espiratoria  turbulencia  esfuerzo de
músculos respiratorios aumentan  vencer las resistencia
del flujo aéreo.
Alteración de la relación ventilación/perfusión 
hipoxemia  incremento de estímulos respiratorios
CAUSAS DE DISNEA

7.  Disnea del aparato respiratorio
• Enfermedades de las vías respiratorias.
-El asma y la EPOC son causas frecuentes de disnea que se
acompañan de incremento del trabajo de la respiración.
- El broncoespasmo puede causar sensación de opresión
torácica e hiperventilacion.
- La hipoxemia y la hipercapnia pueden deberse a una
discordancia entre la ventilación y la perfusión.
• Trastornos de la pared torácica.
- La rigidez de la pared torácica (p. ej., cifoescoliosis) y la
debilidad neuromuscular (p. ej., miastenia grave) producen un
incremento del trabajo de la respiración).
• Trastornos del parénquima pulmonar.
- Las enfermedades pulmonares intersticiales producen
disminución de la distensibilidad pulmonar y un aumento del
trabajo de la respiración.
- La discordancia entre la ventilación y la perfusión y la fibrosis
pulmonar pueden originar hipoxemia.
CAUSAS DE DISNEA

8. 01 02
CLASIFICACIÓN

9. DISNEA AGUDA
•Minutos – horas
•Ansiedad, asma bronquial,
traumatismo torácico, embolia
pulmonar,obstrucción por cuerpo
extraño. Neumotorax
DISNEA CRÓNICA
•Semanas a meses.
•EPOC, insuficiencia cardiaca
crónica, obesidad, ansiedad,
anemia, enfermedad
neuromuscular.Enfermedad
Intersticial pulmonar,
DISNEA DE ESFUERZO
•Manifestación
temprana, Insuficiencia
cardiaca izquierda,
EPOC, anemia, obesidad.
En sujetos sanos no deportistas
la reserva del aparato
respiratorio normalmente está
conservada y el ejercicio está
limitado por el hecho de
alcanzar la capacidad máxima
del aparato cardiovascular o del
aparato locomotor. Por
consiguiente, la fatiga muscular
suele ser la causa principal del
cese del ejercicio en sujetos
sanos.
EPOC 2 grupos
Incremento del trabajo/esfuerzo
respiratorio
Incremento de la pulsión motora a
la musculatura respiratoria y de la
pulsión neural central (debida a la
quimioestimulación)
Alteración metabólica y de
la ventilación/perfusión que
se observa durante el
ejercicio
Inspiración insatisfactoria.
Bronquitis crónica y enfisema
Imitación del flujo espiratorio y
la hiperinsuflación dinámica
FORMAS CLÍNICAS DE PRESENTACIÓN

10. FORMAS CLÍNICAS DE PRESENTACIÓN

11. TREPOPNEA
•Decúbito lateral, se
alivia al cambiar de
decúbito ,derrame
pleural.
PLATIPNEA
•Aparece al poner de
pie que mejora en el
decúbito.
Ortodesoxia (hipoxemia
arterial en posición de pie)
SÍNDROME HEPATOPULMONAR (cirrosis hepatica)
* Vasodilatación intrapulmonar anormal (incremento de
moleculas vasodilatadoras)  exceso de perfusión en
relación a la ventilación
PATRONES DE DISNEA

12. PLATIPNEA
• Aparece al poner de
pie que mejora en el
decúbito.
SÍNDROME HEPATOPULMONAR (cirrosis hepatica)
* Vasodilatación intrapulmonar anormal (incremento de
moleculas vasodilatadoras)  exceso de perfusión en
relación a la ventilación
Mecanismos de hipoxentia
La disminución de la relación
ventilación-perfusión (V/Q), la
presencia de shunt intrapulmonar y
la alteración en la difusión de
oxígeno, que explican la platipnea y
ortodeoxia, expresan con mayor
intensidad en relación a cambios
posturales
PATRONES DE DISNEA

13. DISNEAYDECÚBITO
ORTOPNEA
•Aparece cuando adopta la posición de
decúbito supino.
•Signo de gravedad de la insuficiencia
cardiaca izquierda con ventrículo derecho
competente.
•EPOC, asma.
DISNEAPAROXÍSTICA NOCTURNA
•Aparición por la noche, obliga a levantarse
o a sentarse en la cama mejora la
respiración.
•Se presenta en insuficiencia cardíaca
izquierda severa.  Elevada presión capilar
pulmonar
•Se debe a la reabsorción del líquido
intersticial que se produce en el decúbito y
que aumenta rápidamente el retorno
venoso y la velocidad de llenado diastólico
cardíaco.
Se mide la gravedad mediante el # de
almohadas para acostarse
PATRONES DE DISNEA

14. Anamnesis

15. Dolor pleurítico
Tipo de dolor que se presenta en el pecho y generalmente está relacionado con una inflamación de la pleura (las dos capas de tejido
que recubren los pulmones y la pared torácica). La pleuritis puede ser causada por una variedad de problemas de salud, como
infecciones respiratorias, lesiones torácicas, enfermedades autoinmunitarias y cáncer, entre otros. El dolor pleurítico puede
empeorar al toser o al respirar profundamente, y puede aliviarse temporalmente al sostener la respiración o con antiinflamatorios
no esteroideos (AINEs). PATRON CLINICO PLEURAL
LOCALIZACION Pared torácica en region costal, mamaria o inframamaria.
CALIDAD Agudo, tipo acuchillada
PRECIPITADORES Tos, respiración profunda, movimientos del brazo
ALIVIANTES Mejora con respiración superficial y decúbito sobre el lado afectado
DURACION Horas días, según el proceso causal
INTENSIDAD Varia, aunque casi siempre es muy elevada
SINTOMAS ASOCIADOS Disnea, fiebre
• Pleuromediastínica: región retroesternal y cuello.
• Pleura diafragmática: en el límite toracoabdominal, con irradiación al
cuello y al hombro.
SINTOMAS EQUIVALENTES Depende de la etiología
PRUEBAS DIAGNOSTICAS Exploración física: desde normal hasta signos de neumotórax, derrame
pleural o neumonía., vibraciones aumentadas, murmullo vesicular
Rx de tórax en inspiración y espiracion profunda

16. Dolor pleurítico

17. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. ZAGOLÍN B MÓNICA, MEDEL F JUAN NICOLÁS, VALERA M JOSÉ. Síndrome
hepatopulmonar e hipertensión portopulmonar: Dos entidades a diferenciar. Rev. chil. enferm. respir.
[Internet]. 2008 Dic [citado 2022 Jul 12] ; 24( 4 ): 291-303. Disponibleen:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717- 73482008000400004&lng=es.
http://dx.doi.org/10.4067/S0717-
73482008000400004.
2. Barbero E, GuerassimovaI, Lobato S. Disnea aguda.Medicina -Programa de Formación
Médica Continuada Acreditado [Internet].; 12 (88): 5147-
3. 5154.Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.med.2019.10.010
4. Quitian, MD. J, Sáenz, MD. O, Manrique, MD. C, Gonzales, MD. F, Rocha, MD. N, Miranda,
MD. R. Un enfoque práctico de disnea. Revista Colombiana de Neumología [Internet]. 2011 [cited9
September2021];23(2):55. Availablefrom:
https://revistas.asoneumocito.org/index.php/rcneumologia/article/view/180
5.. Argente H, Álvarez M. Semiología médica. 3rd ed. Buenos AIres, etc.: Médica Panamericana;
2019.