1. CUIDADOS
ANTENATALES Y
CUIDADOS
INTRAPARTO

2. Definición
 Acciones que promueven la salud y
determinan el riesgo obstétrico y perinatal.
 Intervenciones para prevenir riesgos.
 Requiere esfuerzos coordinados: madre -
familia – profesionales de la salud.
 Desde la Concepción hasta el inicio del
trabajo de parto.

3. Obejtivo
Lograr un embarazo que se desarrolle dentro de márgenes
de normalidad física, psíquica, familiar y social, culminando
con un recién nacido y su madre sanos.

4. Historia
Atención profesional del parto: comienzos del siglo XX
Antiguamente: Comadronas
Profesionalización de la atención del parto con un pobre o nulo CPN.
1 solo CPN: determinar FPP
Segundo encuentro: atención del parto o por complicaciones
(eclampsia, sepsis, metrorragia severa).
William Loel Putnam (Boston 1911): Control Prenatal Organizado
Dr J. Whitrige Williams : establece programa de CPN en Hosp. Johns
Hpokins
1979: 75% de mujeres gestantes iniciaban CPN en el 1er trimestre. Prom
12 CPN
1986. INS de EEUU convoca a reunion interdisciplinaria. Concluyen que
la salud debe cuidarse desde antes de la concepción.

5. PROCEDIMIENTOS
ESPECIFICOS

6. Control preconcepcional
Carece de las
Muchas parejas
Parte integral delos restricciones
programan sus
CPN propias del
embarazos
embarazo
Momento ideal para
Deteccion temprana
recomendaciones:
de enfermedades: Deteccion de
dieta, actividades de
Diabetes, HTA y hábitos.
bajo riesgo, CPN
control adecuado.
precoz
No es un habito
generalizado

7. Tabla de Control Preconcepcional
Historia
-Socio demográfica
-Menstrual
-Obstétrica
-Anticonceptivos
-Sexual
-Medicoquirúrgicas
-Infecciones
-Familiar
-Nutrición
Historia psicosocial
-Alcohol
-Drogas
-Tabaquismo
-Estress
-Exposición a teratógenos
-Abusos físicos
-Trabajo y ejercicio
Examen físico
-EF. Gral., PA y Pulso, relación peso/talla
-Examen ginecológico: mamas, pelvimetría

8. Tabla de Control Preconcepcional
Exámenes de laboratorio
-HGB – Hcto
-Factor RH / coombs indirecto
-Parcial de orina / urocultivo
-Papanicolau
-VDRL
-VIH
Recomendaciones generales e información
-Nutrición
-Abandono de tabaco, alcohol, drogas, teratógenos
-Sexo seguro
-Aconsejar CPN precoz

9. Primer Control Prenatal
Inician tan pronto se sospeche embarazo
Debe consultar a los pocos días de ausencia de
la menstruación
Objetivos:
• Definir estado de salud de la madre y del producto d ela
concepción
• Determinar edad gestacional
• Planificar el CPN
Pacientes con factores de riesgo: mayor numero
de CPN.

10. Historia clínica
 Debe intentar captar todos los aspecto que influyan en el desarrollo exitoso
del embarazo, desde la realidad psicosocial, actitud ante el embarazo,
enfermedades preexistentes.
 Antecedentes de riesgo: parto prematuro, RCIU, enfermedades
hipertensivas por el embarazo.
 Antecedentes familiares
 Determinar edad gestacional: de acuerdo a la FUR
- La madre recuerda bien la FUR
- 3 últimos ciclos menstruales regulares
- No usa de anticonceptivos hormonales en los 3 últimos meses
- No está lactando
 Si no es confiable la FUR entonces se debe establecer la EG por Ecografía

11. Examen fisico general
Talla
Marcha
Contextura general
Estado nutricional
Psiquismo
Peso
Signos vitales
Edad.

12. Examen obstétrico
Incluye examen de la mama, genitales externos e internos y pelvis
Realizar examen con espéculo para identificar cambios propios del cuello uterino durante el
embarazo y anormalidades
Se debería tomar muestra del endocervix y del límite escamocolumnar
Existencia de flujo vaginal: frotis vaginal. Determinar germen por riesgo de parto prematuro, sepsis
neonatal.
Tacto vaginal bimanual
Buscar cistocele, rectocele y otras lesiones.
Examen abdominal: 12ss. Evaluar altura uterina
Semana 18-32: la AU en cm equivale a EG en semanas.

13. Exámenes de laboratorio
Hemograma
Ecografía Gruopo Rh y
coombs
indirecto
Papanicolau. Laboratorio VDRL
Sedimento
urinario, VIH
urocultivo.
Glicemia

14. Ecografía
Indentidifcar embarazo
Dx embarazo intrauterino Vitalidad embrionario-fetal
gemelar y cronicidad
Dx malformaciones
congénitas fetales
Detectar anomalías
Determinar EG por placentarias
Evaluar bienestar
evaluacion biometrica
embrionario-fetal Dx malformaciones uterinas,
embrionario fetal
tumores
Detectar acortamiento o
incompetencia del cervix

15. Recomendaciones generales
 Síntomas típicos: náuseas, emesis, somnolencia, etc.
 Hábitos saludables
 Signos de alarma:
- Flujo hemático vaginal, perdida de líquido por genitales.
- Dolor abdominal o contracciones fuertes
- Vómitos persistentes.
- Cefalea, visión borrosa.
- Disnea
- Disuria
- Fiebre
- Cambios en la frecuencia en intensidad de los movimientos fetales

16. Asignación de riesgo y
pronóstico
 Predcir el riesgo de morbilidad materna o fetal.
 Clasificar el embarazo como normal o de alto
riesgo.
 Parámetros mas relevantes:
- Enfermedades preexistentes
- Mala historia obstétrica
- Desnutrición materna.

17. Programa de cuidados
antenatales
 Objetivo:
- Definir estado actual de la salud de la madre y
su hijo.
- Determinar EG
- Evaluar riesgo.
 Frecuencia de controles:
- Cada 4 ss hasta la semana 28.
- Cada 2ss hasta la 36.
- Cada semana hasta el momento del parto.

19. Acciones específicas
a. Movimientos fetales
b. Registro basal
(latidos cardíaco).
c. Estimulacion Actualizar
vibroacústica. HC
d. Estudio de tolerancia Evaluacion
de Examen
a las contracciones. bienestar obstétrico
fetal
e. Perfil biofísico
f. Ecografía.
g. Velocimetría doplpler DISMINUCION
h. Tecnicas dx para a. EG mal
enfermedades fetales
Examenes
Altura
calculada.
de
uterina b. RCIU
laboratorio
c. Oligohidramnio
s.
AUMENTO
a. EG> a la
Evaluacion
de riesgo
Fetocardia calculada.
b. Embarazo
Edad gemelar
gestaciona
l c. Polihidramnios.
d. Tumor.

20. Técnicas para diagnóstico de
enfermedades fetales
Bioquímicas: estriol + BHCG + alfa fetoproteína. Para Sd Down
Biología molecular: análisis de DNA
Ecografía
• Tranluscencia retronucal
• Fémur y húmero cortos
• Pielectasis renal
• Intestino hiperecogénico
• Foco hiperecogénico en corazón
• Malformaciones estructurales
Fetoscopia diagnostica
Cordocentesis

21. Nutrición: recomendaciones
detéticas
 Hierro: requerimientos de hierro durante el embarazo
son de 30 mg por día y su aporte en la dieta corriente
no supera los 15 mg.
 Vitaminas : 2do trim. vitaminas y minerales que
contengan 30 mg de fierro, 15 mg de zinc, 2 mg de
cobre, 250 mg de calcio, 2 mg de vitamina B6, 300 ug
de folato, 50 mg de vitamina C y 5 ug de vitamina D.
 Acido fólico: CDC recomienda administración de 4,0
mg/día a todas las mujeres en edad fértil, desde al
menos un mes antes del embarazo, hasta el primer
trimestre de la gestación.

22. Recomendaciones generales
 Síntomas típicos: náuseas, emesis, somnolencia, etc.
 Hábitos saludables
 Signos de alarma:
- Flujo hemático vaginal, perdida de líquido por genitales.
- Dolor abdominal o contracciones fuertes
- Vómitos persistentes.
- Cefalea, visión borrosa.
- Disnea
- Disuria
- Fiebre
- Cambios en la frecuencia en intensidad de los movimientos fetales