El documento resume los principales aspectos de la intoxicación alcohólica y el delirium tremens. Describe las complicaciones médicas del consumo crónico de alcohol, los síntomas de la intoxicación aguda y la abstinencia, y el tratamiento con benzodiacepinas para el síndrome de retirada alcohólica severo como el delirium tremens.

1. Intoxicación alcohólica y
Delirium Tremens
Julio Villaquiran
Residente Psiquiatría
Univalle

2. Introducción
• El uso crónico de etanol está asociado con muchos problemas medicos
Osteoporosis, alteraciones e´, polineuropatias, alteraciones endocrinas,
demencia, enf. Cardíaca alcoholica, arritmias, disfunción hepatica, alteraciones
hematopoyéticas.
• Ancianos y niños son más propensos a los efectos tóxicos del etanol.
• Las benzodiacepinas son el pilar del tratamiento en el sd de retirada (abstinencia)
alcohólica
A veces son necesarias dosis altas para abstinencias severas.
• Delirium tremens:
 Hoy en día es poco común; se manifiesta por hiperactividad autonómica
significativa y desorientación grave.
La hipertermia o convulsiones en delirium tremens está particularmente
asociado a pobre pronóstico

3. EL ETANOL…
• Proviene de la fermentación de azúcares (frutas, cerales, vegetales)
• Usos históricos: medicos, sociales, rituales religiosos
• El ser humano comúnmente ha abusado del etanol.
• Su amplia disponibilidad lo convierte en una causa común de
intoxicación en niños.
• Ademas de las bebidas alcoholicas, muchos productos para el hogar
contienen etanol.

4. Productos comunes y medicamentos con etanol

7. Adicción, Tolerancia, Dependencia y retirada
en intoxicación crónica
• La asociación americana de
Psiquiatría usa el término
dependencia de sustancias en lugar
de Droga adictiva.
• Dependencia: Colección de
síntomas fisiológicos, conductuales
y cognitivos que indican que una
persona continúa usando un
agente a pesar de tener problemas
significativos con él.
• Tolerancia y dependencia física
reflejan adaptación fisiológica a
nivel celular.
• Sd de retirada ocurre en individuos
físicamente dependientes quienes
reducen o cesan su consumo de
etanol.
• Las drogas adictivas proporcionan
“recompensa” actuando como
reforzadores positivos <euforia> o
negativos <alivia sx abstinencia o
disforia>

8. Adicción, Tolerancia, Dependencia y retirada
en intoxicación crónica
El SN involucrado en el sistema
de recompensa queda
hipersensibilizado a los efectos
directos de la droga y a
estímulos.
 deseo patológico (antojo)
independiente de sx abstinencia
Abuso incorpora efectos
adversos recurrentes y
significativos relacionados con el
uso del agente, incluido su uso
en situaciones peligrosas,
incumplimiento de obligaciones,
problemas legales y uso a pesar
de esto.

9. La fisiopatología de la adicción es compleja…
El eje central son los sistemas de
dopamina mesocorticolimbicos ATV
•  al núcleo accumbens, amigdala,
hipocampo, corteza prefrontal y
cingulo anterior
• Refuerzo, memoria, deseo,
cambios emocionales y
motivacionales del sd retirada.
• kindling, episodios múltiples de
abstinencia de alcohol no solo
causan neurotoxicidad inmediata,
cambios acumulativos en la
excitabilidad neuronal.

10. La gravedad del sd abstinencia, 3 factores principales:
1. El grado de
exposición a drogas.
2. La duración de la
exposición.
3. < Historia de
episodios anteriores
de abstinencia.

11. Consideraciones farmacocinéticas y
toxicocinéticas

12. Toxicología
Toxicidad aguda (Intoxicación)
• Es poco usual que se presente
exclusivamente con etanol
• Al menos otra sustancia
• En accidentes automovilísticos
• 26%
• 50%
• 53% concentraciones >100mg%

13. Toxicología
• Se considera dosis tóxica:
5 gr/Kg Adulto
3 gr/Kg niño
• El contenido de etanol en bebidas alcohólicas varía:
Cervezas 3-6%
Algunos licores destilados 30-90%

14. Signos y síntomas de intoxicación de etanol y
concentraciones sanguíneas
Concentracion Etanol signos y síntomas
Mg%
<25 sensacion de calor, bienestar, locuacidad, incordinacon moderada
25-50 Torpeza, Euforia, disminucion del juicio y control,
50-100
Disminucion del sensorio, ataxia, incoordinacion, pérdida de reflejos,
aumento de tiempo de reaccion
100-250
Disfunción cerebelar, vestibular: (ataxia, diplopía, nistagmus), labilidad
emocional severa, confusión, estupor
250-400
Naúsea, vómito, estupor/ coma, pobre respuesta a estímulos, incontinencia,
depresión respiratoria
>400 parálisis respiratoria, pérdida de reflejos protectores, hipotermia, muerte

15. Otras interacciones
• Etanol y disulfiran (antabuse)
• Etanol & cocaína
(cocaethilene) metabolito activo
vida media más larga 2h vs 48 min.
• Etanol y acetaminofén
hepatoxicidad

17. ESCALA CIWA-AR

18. Etanol y riesgo de hipoglicemia

19. Síndromes clínicos:
Abstinencia temprana no complicada
Alucinosis alcohólica
Convulsiones por abstinencia alcohol
Delirium tremens

20. Síndromes clínicos:
Abstinencia temprana no complicada
• Inicia aproximadamente 6 hrs post retiro.
• Hiperactividad autonómica: taquicardia,
temblor, hipertensión, agitación
• Por lo general no es peligroso

21. Síndromes clínicos:
Alucinosis alcohólica:
• 25% de ptes con abstinencia a alcohol
(auditivas, persecutorias)
algunos desarrollan sd alucinatorio persistente
(táctiles: formicación, hormigas)
Predictor de DTs ¿?

22. Síndromes clínicos:
Convulsiones por abstinencia alcohol
• Aproximadamente 10% de los ptes con
Abstinencia OH
• Puede ser la primera manifestación de
Abstinencia
40% aisladas 3% status epiléptico
Tónico clónicas generalizadas breves

23. Síndromes clínicos:
DELIRIUM TREMENS
oComplicación más seria en
abstinencia alcohol
oOcurre entre 48-96 hrs después
de detener la ingesta.
• Las manifestaciones pueden ser
similares a las anteriores;
difieren en severidad.

24. Tratamiento
• Algunos casos de DTs y AWS requieren dosis altas de BZD
• Diazepam >2600mg primeras 24 horas
Admisión en UCI
40% VMI
5,7 dd estancia promedio
 En caso de resistencia a BDZ  FBT (>260mg) en combinación BZD

25. Tratamiento

26. Tratamiento
Etanol:
• Personas alcohólicas lo usan “automedicado” para prevenir
abstinencia
• Algunos hospitales lo usan como profilaxis/Tratamiento en AWS
• Estudios controlados: Etanol no fue superior a Flunitrazepam y fue
inferior a diazepam en prevención de AWS en ptes POP

27. Tratamiento
Antagonistas adrenérgicos:
• Uso de simpaticolíticos para control de síntomas autonómicos
• Antagonistas B adrenérgicos & clonidina redujeron TA
• Estudios en animales: Dexmedetomidina
No recomendado hasta que otras terapias hayan fallado

28. Tratamiento
Magnesio:
• Alta prevalencia deficiencia Mg
en alcohólicos
• Estudios no han demostrado que
el sulfato de Mg IV en AWS
severa o convulsiones por
alcohol
Anticonvulsivantes:
• Mayores estudios con CBZ
• Aumenta concentraciones GABA
en SNC
• Superior a placebo
• Resultados similares con ac
valproico