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
Trabajo de grupo. Pacientes Especiales.
MANEJO ODONTOLOGICO DE
PACIENTES CON ALCOHOLISMO
Federico Villani
Mauro Citeroni
Carmelo Distefano
Marco Lucato
INDICE
 INTRODUCCION
 SINTOMAS PRINCIPALES
 EPIDEMIOLOGIA
 TRATAMIENTO GENERAL
 MANIFESTACIONES ORALES DEL ALCOHOL
 MANEJO ODONTOLOGICO
INTRODUCCION
 Alcoholismo:
Es una enfermedad crónica y progresiva, que se
caracteriza por una perdida de control sobre el
consumo de alcohol.
INTRODUCCION
 Epidemiologia:
 España:
 15-20% de las consultas al médico de atención
primaria.
 20-30% de las hospitalizaciones.
INTRODUCCION
 La prevalencia de enfermedad dental en alcohólicos:
- Desinterés en realizar técnicas apropiadas de higiene oral
- Flujo salivar disminuido
- Corrientemente abusan de productos del tabaco
- Dependencia de otras sustancias (ej. Cocaína, nicotina),
INTRODUCCION
 Subdivision:
- Abuso de alcohol:
aparece pronto en el proceso de la enfermedad y se distingue por las consecuencias perjudiciales de su uso repetido.
- Dependencia de alcohol:
es un estado avanzado del trastorno y se distingue por su dependencia fisiológica como se evidencia por la tolerancia
o los síntomas de abstinencia.
INTRODUCCION
 Síntomas generales:
• Insomnio
• Sudoración
• Pulso acelerado
• Ansiedad
• Nausea
• Vomito
• Xerostomía
INTRODUCCION
 Otros efectos:
 + Triglicéridos
 + LDL
 Cardiopatías
 Ictus
 Trastornos de la personalidad (humor bipolar y trastorno depresivo mayor)
 Desinhibición del sentimiento de tristeza
 Intento de suicidio
 Gastritis, pancreatitis, cirrosis
 Carcinomas ( hepatocelular, oral) y muerte neuronal
 Ingesta nutricional inadecuada
INTRODUCCION
 Otros efectos adversos del abuso de alcohol de largo
tiempo tales como deterioro de:
- capacidad del hígado para producir factores de
coagulación y metabolizar medicaciones.
- capacidad quimiotáctica de las células blancas de la
sangre.
- producción de plaquetas en la médula ósea.
EPIDEMIOLOGIA
3 millones de españoles que sufren de alcoholismo
La OMS calcula que aproximadamente 140 millones de
personas en el mundo sufran de adicción al alcohol
En este sentido existe un incremento en la demanda de licores
espirituosos destilados y de cerveza, decrece la demanda de
vino, y hay un incremento en el “bebedor abusivo de fin de
semana (embriaguez)”.
EPIDEMIOLOGIA
 El consumo de alcohol comienza entre los 15 y 17
años
 Nacionalmente se estima que el 4 – 18 % de la
población adulta sufre alcoholismo en hombres y
especialmente con riesgo mas elevado aquellos de
niveles socioeconómicos mas bajos
 Las mujeres tienden a comenzar a beber fuertemente
más tarde en la vida que los hombres y a desarrollar
alcoholismo más tarde, sin embargo, una vez que se
desarrolla progresa más rápidamente:
A. porcentaje de grasa en el cuerpo
B. enzima gástrico alcohol deshidrogenasa
(ADH)
TRATAMIENTO GENERAL
 Confortación, desintoxicación y rehabilitación.
1. La confrontación implica superar la negación del paciente
2. La desintoxicación consiste en eliminar el alcohol del cuerpo y
proteger al paciente de los efectos serios de la abstinencia de
alcohol (particularmente delirium tremens) : tetrabamato,
clormetiazol, loracepan ó diacepan - La administración
concurrente de ansiolíticos (ej. clordiacepóxido ó cloracepato
dipotásico), hipnótico (ej. triazolan ó temacepan) y medicaciones
antidepresivas (ej. amitriptilina ó imipramina) están a menudo
indicadas - Nutrición adecuada y la administración de
multivitaminas
3. La rehabilitación consiste en continuados esfuerzos para
incrementar y mantener altos niveles de motivación para la
abstinencia y readaptarle a un estilo de vida libre de alcohol
TRATAMIENTO GENERAL
 Durante la fase de cuidado rehabilitadora, algunos sujetos
tienen un alto riesgo de recaída a causa de que ellos están
preocupados con pensamientos sobre recuperar la bebida. Hay
tres medicaciones que pueden ayudar durante este período
vulnerable. Dos de estas drogas impide el deseo imperioso de
beber y las propiedades de refuerzo positivo del alcohol, y el
tercero produce sensaciones desagradables cuando el paciente
bebe alcohol.
TRATAMIENTO GENERAL
La naltrexona, un antagonista opioide, inhibe
el deseo de un individuo a beber por bloqueo
de los sentimientos recompensa/placer
asociados al consumo del alcohol.
 Receptor en el área tegmental ventral.
 Bloqueo de la liberación de dopamina en
el núcleo acumbens (centro de
recompensa).
 Nauseas, dolor abdominal, alteración del
sueño, hipertensión, palpitación y
taquicardia.
El acamprosato (acetilhomotaurinato cálcico) también se ha
demostrado que reduce el deseo imperioso del sujeto de beber
alcohol. El mecanismo neurológico exacto permanece
desconocido.
Supresión de la liberación de dopamina en el núcleo acumbens
Reduce la actividad de las neuronas glutaminergicas
TRATAMIENTO GENERAL
TRATAMIENTO GENERAL
Una nota de especial precaución es con respecto al uso de
acetaminophen en pacientes que crónicamente abusan de
alcohol
 TOXICIDAD
MANIFESTACIONES GENERALES
MANIFESTACIONES ORALES
 Enfermedad Periodontal
 La respuesta inmunitaria se ve
reducida la cavidad bucal se
transforma en un ambiente
séptico
 Las bacterias penetran en los
tejidos peridentarios dando
lugar a placa y calculo
 Falta vitamina C produce
enrojecimiento, leve hiperplasia
y sangrado gingival
MANIFESTACIONES ORALES
 Aumento de la prevalencia de caries
 Los pacientes con problemas de alcohol sufren una
disminución del flujo salival aparece
xerostomía y caries (perdida de equilibrio de Ph y
efecto tampón)
 Además, pobre HO y aumento consumo de
sustancias azucaradas.
MANIFESTACIONES ORALES
 Cáncer oral
 El alcohol, coadyuvado por el tabaco, es uno de los
principales factores ambientales que influyen en la
aparición de cáncer oral y de laringe.
 Se manifiesta como una ulcera que no cura
espontáneamente ni con acción farmacológica.
MANIFESTACIONES ORALES
 Liquen Plano
 Enfermedad
autoinmune que puede
estar relacionada con
alcohol, infecciones u
hongos. (Diagnostico ≠)
 Placas blanquecinas con
líneas finas
generalmente
bilaterales en mucosa
yugal, encías.
MANIFESTACIONES ORALES
 Candidiasis
 Este hongo se encuentra en
pequeñas cantidades en la boca,
pero en el caso de personas con
las defensas bajas o expuestas
crónicamente a un irritante
como el alcohol, esta patología
es más común.
 Placas blancas y amarillenta que
se eliminan al raspar.
MANIFESTACIONES ORALES
 Sialoadenosis
 Tumefacciones recidivantes, bilaterales,
indoloras, predominantemente en las
parótidas.
 Causas: el abuso de alcohol, los fármacos
para tratar la cirrosis hepática.
30-80% de los pacientes con cirrosis
alcohólica tienen sialoadenosis.
MANEJO ODONTOLOGICO
 El paciente raramente revela su dependencia de alcohol.
 Los dentistas deben ahondar en los problemas de
alcoholismo de un paciente.
MANEJO ODONTOLOGICO
INDICADORES DE RIESGO
 Insomnio
 Dolor de cabeza
 Ataques
 Dispepsia
 Diarrea
 Palpitaciones
 Irritabilidad
 Depresión
 Violencia domestica
 Accidentes de vehículo
 Traumatismos
 Disfunción sexual
MANEJO ODONTOLOGICO
Cuestionario CAGE
 Muy útil para cribar mas la enfermedad.
 Mas efectivo cuando se pregunta sobre los hábitos de salud
de un paciente (ej. Dieta, ejercicio, etc.).
CUESTIONARIO CAGE
MANEJO ODONTOLOGICO
MANEJO ODONTOLOGICO
MANEJO ODONTOLOGICO
 Tratamientos restaurativos y sencillos
 Se realizaran sin problemas.
 Tratamientos quirúrgicos de larga duración y complejos
 Recuento de la sangre.
 Perfil de coagulación.
 Estudio de la función hepática.
 Interconsulta.
MANEJO ODONTOLOGICO
 Evitar la prescripción de todo lo potencialmente adictivo.
 Evaluar los riesgos asociados.
 Interconsulta.
 Educación dental preventiva.
 Mantenimiento de buena salud oral.
 Realizar mas revisiones periódicas.
 Prescribir productos salivares artificiales.
 Xerostomía (por el uso terapéutico de naltrexona)
BIBLIOGRAFIA
 Nieves Casas. La atención odontológica al
paciente con alcoholismo. Research Gate.
Enero 2015. Ultimo acceso 21 de octubre
de 2016.
 https://www.propdental.es/blog/odontolo
gia/alcohol-y-salud-bucal/
 http://salud.practicopedia.lainformacion.c
om/odontología/cuales-son-los-efectos-
del-alcohol-en-la-boca-24448
 http://www.sciencephoto.com/media/146
561/view
 http://www.clinicaesteve.es/blog/alcoholi
smo-manifestaciones-orales/
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Alcohol y odontologia

  • 1.  Trabajo de grupo. Pacientes Especiales. MANEJO ODONTOLOGICO DE PACIENTES CON ALCOHOLISMO Federico Villani Mauro Citeroni Carmelo Distefano Marco Lucato
  • 2. INDICE  INTRODUCCION  SINTOMAS PRINCIPALES  EPIDEMIOLOGIA  TRATAMIENTO GENERAL  MANIFESTACIONES ORALES DEL ALCOHOL  MANEJO ODONTOLOGICO
  • 3. INTRODUCCION  Alcoholismo: Es una enfermedad crónica y progresiva, que se caracteriza por una perdida de control sobre el consumo de alcohol.
  • 4. INTRODUCCION  Epidemiologia:  España:  15-20% de las consultas al médico de atención primaria.  20-30% de las hospitalizaciones.
  • 5. INTRODUCCION  La prevalencia de enfermedad dental en alcohólicos: - Desinterés en realizar técnicas apropiadas de higiene oral - Flujo salivar disminuido - Corrientemente abusan de productos del tabaco - Dependencia de otras sustancias (ej. Cocaína, nicotina),
  • 6. INTRODUCCION  Subdivision: - Abuso de alcohol: aparece pronto en el proceso de la enfermedad y se distingue por las consecuencias perjudiciales de su uso repetido. - Dependencia de alcohol: es un estado avanzado del trastorno y se distingue por su dependencia fisiológica como se evidencia por la tolerancia o los síntomas de abstinencia.
  • 7. INTRODUCCION  Síntomas generales: • Insomnio • Sudoración • Pulso acelerado • Ansiedad • Nausea • Vomito • Xerostomía
  • 8. INTRODUCCION  Otros efectos:  + Triglicéridos  + LDL  Cardiopatías  Ictus  Trastornos de la personalidad (humor bipolar y trastorno depresivo mayor)  Desinhibición del sentimiento de tristeza  Intento de suicidio  Gastritis, pancreatitis, cirrosis  Carcinomas ( hepatocelular, oral) y muerte neuronal  Ingesta nutricional inadecuada
  • 9. INTRODUCCION  Otros efectos adversos del abuso de alcohol de largo tiempo tales como deterioro de: - capacidad del hígado para producir factores de coagulación y metabolizar medicaciones. - capacidad quimiotáctica de las células blancas de la sangre. - producción de plaquetas en la médula ósea.
  • 10. EPIDEMIOLOGIA 3 millones de españoles que sufren de alcoholismo La OMS calcula que aproximadamente 140 millones de personas en el mundo sufran de adicción al alcohol En este sentido existe un incremento en la demanda de licores espirituosos destilados y de cerveza, decrece la demanda de vino, y hay un incremento en el “bebedor abusivo de fin de semana (embriaguez)”.
  • 11. EPIDEMIOLOGIA  El consumo de alcohol comienza entre los 15 y 17 años  Nacionalmente se estima que el 4 – 18 % de la población adulta sufre alcoholismo en hombres y especialmente con riesgo mas elevado aquellos de niveles socioeconómicos mas bajos  Las mujeres tienden a comenzar a beber fuertemente más tarde en la vida que los hombres y a desarrollar alcoholismo más tarde, sin embargo, una vez que se desarrolla progresa más rápidamente: A. porcentaje de grasa en el cuerpo B. enzima gástrico alcohol deshidrogenasa (ADH)
  • 12. TRATAMIENTO GENERAL  Confortación, desintoxicación y rehabilitación. 1. La confrontación implica superar la negación del paciente 2. La desintoxicación consiste en eliminar el alcohol del cuerpo y proteger al paciente de los efectos serios de la abstinencia de alcohol (particularmente delirium tremens) : tetrabamato, clormetiazol, loracepan ó diacepan - La administración concurrente de ansiolíticos (ej. clordiacepóxido ó cloracepato dipotásico), hipnótico (ej. triazolan ó temacepan) y medicaciones antidepresivas (ej. amitriptilina ó imipramina) están a menudo indicadas - Nutrición adecuada y la administración de multivitaminas 3. La rehabilitación consiste en continuados esfuerzos para incrementar y mantener altos niveles de motivación para la abstinencia y readaptarle a un estilo de vida libre de alcohol
  • 13. TRATAMIENTO GENERAL  Durante la fase de cuidado rehabilitadora, algunos sujetos tienen un alto riesgo de recaída a causa de que ellos están preocupados con pensamientos sobre recuperar la bebida. Hay tres medicaciones que pueden ayudar durante este período vulnerable. Dos de estas drogas impide el deseo imperioso de beber y las propiedades de refuerzo positivo del alcohol, y el tercero produce sensaciones desagradables cuando el paciente bebe alcohol.
  • 14. TRATAMIENTO GENERAL La naltrexona, un antagonista opioide, inhibe el deseo de un individuo a beber por bloqueo de los sentimientos recompensa/placer asociados al consumo del alcohol.  Receptor en el área tegmental ventral.  Bloqueo de la liberación de dopamina en el núcleo acumbens (centro de recompensa).  Nauseas, dolor abdominal, alteración del sueño, hipertensión, palpitación y taquicardia.
  • 15. El acamprosato (acetilhomotaurinato cálcico) también se ha demostrado que reduce el deseo imperioso del sujeto de beber alcohol. El mecanismo neurológico exacto permanece desconocido. Supresión de la liberación de dopamina en el núcleo acumbens Reduce la actividad de las neuronas glutaminergicas TRATAMIENTO GENERAL
  • 16. TRATAMIENTO GENERAL Una nota de especial precaución es con respecto al uso de acetaminophen en pacientes que crónicamente abusan de alcohol  TOXICIDAD
  • 18. MANIFESTACIONES ORALES  Enfermedad Periodontal  La respuesta inmunitaria se ve reducida la cavidad bucal se transforma en un ambiente séptico  Las bacterias penetran en los tejidos peridentarios dando lugar a placa y calculo  Falta vitamina C produce enrojecimiento, leve hiperplasia y sangrado gingival
  • 19. MANIFESTACIONES ORALES  Aumento de la prevalencia de caries  Los pacientes con problemas de alcohol sufren una disminución del flujo salival aparece xerostomía y caries (perdida de equilibrio de Ph y efecto tampón)  Además, pobre HO y aumento consumo de sustancias azucaradas.
  • 20. MANIFESTACIONES ORALES  Cáncer oral  El alcohol, coadyuvado por el tabaco, es uno de los principales factores ambientales que influyen en la aparición de cáncer oral y de laringe.  Se manifiesta como una ulcera que no cura espontáneamente ni con acción farmacológica.
  • 21. MANIFESTACIONES ORALES  Liquen Plano  Enfermedad autoinmune que puede estar relacionada con alcohol, infecciones u hongos. (Diagnostico ≠)  Placas blanquecinas con líneas finas generalmente bilaterales en mucosa yugal, encías.
  • 22. MANIFESTACIONES ORALES  Candidiasis  Este hongo se encuentra en pequeñas cantidades en la boca, pero en el caso de personas con las defensas bajas o expuestas crónicamente a un irritante como el alcohol, esta patología es más común.  Placas blancas y amarillenta que se eliminan al raspar.
  • 23. MANIFESTACIONES ORALES  Sialoadenosis  Tumefacciones recidivantes, bilaterales, indoloras, predominantemente en las parótidas.  Causas: el abuso de alcohol, los fármacos para tratar la cirrosis hepática. 30-80% de los pacientes con cirrosis alcohólica tienen sialoadenosis.
  • 24. MANEJO ODONTOLOGICO  El paciente raramente revela su dependencia de alcohol.  Los dentistas deben ahondar en los problemas de alcoholismo de un paciente.
  • 25. MANEJO ODONTOLOGICO INDICADORES DE RIESGO  Insomnio  Dolor de cabeza  Ataques  Dispepsia  Diarrea  Palpitaciones  Irritabilidad  Depresión  Violencia domestica  Accidentes de vehículo  Traumatismos  Disfunción sexual
  • 26. MANEJO ODONTOLOGICO Cuestionario CAGE  Muy útil para cribar mas la enfermedad.  Mas efectivo cuando se pregunta sobre los hábitos de salud de un paciente (ej. Dieta, ejercicio, etc.).
  • 30. MANEJO ODONTOLOGICO  Tratamientos restaurativos y sencillos  Se realizaran sin problemas.  Tratamientos quirúrgicos de larga duración y complejos  Recuento de la sangre.  Perfil de coagulación.  Estudio de la función hepática.  Interconsulta.
  • 31. MANEJO ODONTOLOGICO  Evitar la prescripción de todo lo potencialmente adictivo.  Evaluar los riesgos asociados.  Interconsulta.  Educación dental preventiva.  Mantenimiento de buena salud oral.  Realizar mas revisiones periódicas.  Prescribir productos salivares artificiales.  Xerostomía (por el uso terapéutico de naltrexona)
  • 32. BIBLIOGRAFIA  Nieves Casas. La atención odontológica al paciente con alcoholismo. Research Gate. Enero 2015. Ultimo acceso 21 de octubre de 2016.  https://www.propdental.es/blog/odontolo gia/alcohol-y-salud-bucal/  http://salud.practicopedia.lainformacion.c om/odontología/cuales-son-los-efectos- del-alcohol-en-la-boca-24448  http://www.sciencephoto.com/media/146 561/view  http://www.clinicaesteve.es/blog/alcoholi smo-manifestaciones-orales/