Insuficiencia mitral post-IMA: causas, diagnóstico y tratamiento
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Este documento describe la insuficiencia mitral post-infarto aguda de miocardio. Define la insuficiencia mitral isquémica como aquella asociada a obstrucción coronaria crítica con valvas morfológicamente normales. Explica los mecanismos fisiopatológicos como el desplazamiento y elongación del músculo papilar. Recomienda la anuloplastia mitral como complemento a la revascularización en pacientes con insuficiencia mitral moderada, y el reemplazo valvular en casos de ruptura papilar.
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- 1. INSUFICIENCIA MITRAL POST IMA R1 MIGUEL ANGEL MUÑOZ CACERES
- 5. ANOMALÍAS DE MM PAPILARES Y CUERDAS TENDINOSAS
- 6. DEFINICION • Es la insuficiencia mitral asociada a obstrucción crítica (>70 %) de por lo menos un vaso coronario principal, con valvas de morfología normal y ausencia de enfermedad valvular orgánica. • Con excepción de la ruptura del músculo papilar, en la insuficiencia mitral isquémica las valvas y el aparato subvalvular son estructuralmente normales.
- 7. EPIDEMIOLOGIA Y PRONOSTICO • Aproximadamente 20 % de los pacientes pos infarto agudo de miocardio (IAM) presentan insuficiencia mitral isquémica. • La incidencia de insuficiencia mitral isquémica es mayor en el caso del infarto del miocardio de pared inferior CD (38 %) en comparación con los de pared anterior (10 %). • La ruptura del músculo papilar presenta una mortalidad de 75 % a las 24 horas y 95 % en las primeras 48 horas.
- 8. MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS A) DESPLAZAMIENTO DEL MUSCULO PAPILAR • Remodelado ventricula DESPLAZAMIENTO APICAL, LATERAL Y POST • Cambios en el anillo mitral MM PAPILAR POSTEROMEDIAL IMA CARA INFERIOR TRANSTORNO DE LA MOTILIDAD DE PARED POSTERIOR ALTERACION DE LA COAPTACION DE LOS VELOS CARA ANTERIOR; REMODELADO DEL VI Y DESPLAZAMIENTO APICAL DE LOS MM PAPILARES
- 9. B) ELONGACION DEL MUSCULO PAPILAR Degeneracion fibrotica Elongación del mms papilar Exceso de movilidad de los velos Prolapso valvular y regurgitación mitral
- 10. C) RUPTURA DEL MUSCULO PAPILAR MUY ALTA MORTALIDAD MAUSENCIO DE TENSION DE LAS VALVULAS GENERALMENTE CON DESCOMPENSACION HEMODINAMICA PROLAPSO E INSUFICIENCIA MITRAL EN MAYOR RELACION A IMA CD
- 11. D) DILTACION Y DEFORMIDAD DEL ANILLO PRINCIPALMENTE EN IMA CD ASIMETRI EN LA GEOMETRI DEL CORAZON GENERA UNA MALA COAPTACION DE LAS VALVAS AUMENTO DEL SEPTO LATERAL
- 12. CLASIFICACION
- 13. CLASIFICACION ECOGRAFICA ASIMETRICA • Mas frecuente, de grado moderado o severo • jet de origen central o más frecuentemente excéntrico y de dirección posterior. • Remodelado más circunscrito a la pared inferior y posterior. • Relacionada mayormente con compromiso de la arteria coronaria derecha. SIMETRICA • Insuficiencia mitral con mayor frecuencia de grado severo. • Jet generalmente de origen y dirección central. • remodelado arquitectónica global del VI y mayor compromiso de la función sistólica ventricular izquierda. • compromiso de la arteria descendente anterior.
- 14. CUADRO CLINICO • SOPLO SISTOLICO • COMPROMISO HEMODINAMICO • DISNEA • ORTOPNEA • DOLOR TORACICO
- 16. ETT-CUANTITATIVO
- 17. TRATAMIENTO A) PREVENCION DEL REMODELADO • TROMBOLISIS • IECAS • B BLOQUEADORES • CIRUGIA
- 18. B) PLASTIA MITRAL • Se recomiendan la anuloplastia mitral como complemento a la revascularización en pacientes con insuficiencia mitral moderada • La técnica de cerclaje septo-lateral del anillo mitral que conserva la forma anatómica de la válvula, reduciendo la insuficiencia mitral isquémica y manteniendo el comportamiento fisiológico de la válvula a diferencia de la anuloplastia con anillo, la cual fija el anillo y en algunos casos la valva posterior mitral. • REEMPLAZO VALVULAR: El reemplazo valvular mitral ha sido utilizado en casos de ruptura y elongación del músculo papilar.
- 19. C) REPARACION DEL MUSCULO PAPILAR • Para la corrección de la elongación isquémica del músculo papilar.
- 20. INDICACION QUIRURGICA • En pacientes con insuficiencia mitral isquémica severa (grado 3/4, o área del orificio regurgitante efectiva ≥ 20 mm2 ) que van a ser sometidos a cirugía de revascularización coronaria, deberá realizarse reparo o recambio de la válvula mitral. • En pacientes con insuficiencia mitral isquémica moderada (grado 2, área del orificio regurgitante efectiva < 20 mm2 ) que van a ser sometidos a cirugía de revascularización coronaria.