Este documento presenta la historia clínica de un paciente de 46 años con múltiples comorbilidades incluyendo diabetes, que desarrolló úlceras plantares en ambos pies. Se detallan los tratamientos realizados a lo largo de varios años, incluyendo curas húmedas y secas, desbridamiento, terapia de presión negativa y apósitos de colágeno. A pesar de los esfuerzos, la úlcera del pie izquierdo requirió amputación debido a complicaciones infecciosas.

2. Historia clínica del paciente
1. Varón, de 46 años de edad.
2. Antecedentes personales: Obesidad, HTA,
dislipemia, hipotiroidismo, Diabetes Miellitus, 10
años de evolución, con alteraciones relacionadas
(nefropatía, retinopatía). Se encuentra en dialisis
desde Mayo 2004. Alérgico al Ciprofloxacino.
3. Antecedentes Podológicos: Amputación de 2º y 5º
dedos pie izquierdo en 2002.
4. Motivo de consulta: Úlceras plantares en ambos
pies de varios meses de evolución.

3. Evolución de las Heridas
plantares
 P.I: Tras meses de curas, buena evolución con cura
húmeda (hidrogeles, colagenasa, malla biocida de
carbón y plata – Actisorb Plus 25 ® y descarga de la
lesión), cambiándose al Cátrix ® (Polvos de
colágeno), cuando la herida entra en fase de
epitelización
 P.D: Tras meses de cura húmeda y terapia
antibiótica sistémica (Rocefalin ®), continua los
signos de infección en la zona distal del pie, que tras
estudio Rx se observa proceso osteomielítico.
El proceso infeccioso produce una embolización
estafilocócica Necrosis y amputación

4. Evolución de las Heridas
plantares
PIE IZQUIERDO PIE DERECHO
 Amputación de 2º y 5º.  Úlcera activa en cabeza del
 Secuelas osteomielíticas, con 4º metatarsiano.
afectación biomecánica  Necrosis del 5º dedo, que se
significativa. delimita mediante cura seca
(Povidona Yodada).

5. Úlcera mediopié/inserción del
Aquiles.
 Junio 2010 es diagnosticado de una úlcera
neuroisquémica, cuya propuesta tratamiento a nivel
hospitalario es Amputación infra o
supracondilea.

6. Tratamiento de la herida
 Lavado con jabón neutro y agua templada.
 Desbridamiento de arrastre con cepillo y suero
fisiológico.
SIEMPRE EN CADA CURA DE
 Protección de la maceración de la piel perilesional con
protector cutaneo (Cavilón ®)
FORMA GENERALIZADA
 Descarga de la parte anterior del pie con fieltro de
10mm.
 Espuma polimerica (foam) para aumentar la
absorción y amortiguación de la zona.
 Vendaje no compresivo.

7. Fase inicial del tratamiento
 Desbridamiento quirúrgico de las escaras y bordes
necróticos de la herida.
COMPLICACINES DEL
 Aplicación de malla biócida de carbón y plata para el
DESBRIDAMIENTO
control del olor y la infección, además de la
colocación de alginato para los exudados
•Un excesivo desbridamiento puede provocar el
importantes.
alcanzar el tejido óseo subyacente.
Mantenimiento de un ambiente húmedo que
 •El alcanzar tejido oseo subyacente complica
notablemente la cicatrización herida, con el uso de
propicie la cicatrización de la de la herida.
•En el caso y apósitos absorbentes, así como
hidrogeles del Calcáneo, acompañado del estado
acortando o alargando el tiempo entre cura y cura.
circulatorio del paciente, condena, prácticamente al
miembro a la amputación.

8. Tratamiento con cura seca
 El tejido esfacelado hace difícil desbridamiento
cortante.
 El uso de cura seca durante varios días, para lo cual
usamos PovidonaYodada, nos permite delimitar el
tejido necrótico, reducir el tejido esfacelado,
mantener la infección y reducir el olor.
 Cuando el tejido se encuentra desecado,
comenzamos el corte con bisturí del tejido necrótico.
 Una vez eliminado el tejido necrótico,
encaminaremos el tratamiento hacia el uso de curas
húmedas del modo comentado anteriormente.

9. Eliminación del Tejido no
viable y formación de lecho
con tejido de granulación

10. Terapia de Presión Negativa y técnicas
biomecánicas en el calzado
 En una fase intermedia, Terapia V.A.C. (Vaccum
Assited Closure.
 Sistema de cicatrización no invasivo y activo que
utiliza una presión negativa localizada y controlada
para estimular la cicatrización de heridas, tanto
agudas como crónicas.
 Conjuntamente, se utilizaron cuñas de acción
pronadora, con la idea de aliviar la carga excesiva
sobre la zona ulcerada, cuya cicatrización era más
tórpida por la zona externa del pie.

11. Fase de epitelización
 Intervienen apósitos de matriz de colágeno y celulosa
oxidada regenerada moduladora de las proteasas.
 El objetivo de estos apósitos es la estimulación de la
epitelización y cicatrización de la úlcera.
 Debemos usarlos para su total eficacia sobre úlceras
no infectadas sobre lechos limpios sin presencia de
esfacelos.

12. Fase de epitelización

13. Conclusiones
 Realizar un estudio vascular completo antes de
tomar cualquier criterio de tratamiento (pulsos
con doppler, Índice de Yao, calcificaciones
arteriales).
 Adaptar el estilo de cura y los apósitos utilizados
a cómo encontremos la úlcera en cada cura.
 Acto fundamental en el tratamiento de una
úlcera es DESCARGAR de toda presión la
herida.
 Tener en cuenta la anatomía, biomecánica y
patomecánica del paciente.

14. Bibliografía
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