fracturas de pelvis

1. FRACTURAS DE PÉLVIS
Son producidas por la absorción de baja
o alta energía que van a producir
fracturas estables e inestables.

2. 1. EPIDEMIOLOGÍA
• Incidencia en EEUU: 37/100 000
• Se presentan mayormente entre 15-28 años.
• Generalmente en menores 35 años se presentan en
varones y mayores de 35 años en mujeres.
• En los jóvenes se presenta la fractura como resultado
de mecanismos de alta energía y en la edad avanzada
se producen a partir de una mínima energía (caída
baja).
• Frecuentemente son pacientes politraumatizados.
• Mortalidad 24% para fractura de pelvis de alto riesgo y
3% de bajo riesgo. Entre ellos shock hipovolémico, falla
multiorgánica y sepsis.

3. 2. ETIOLOGÍA
ABSORCIÓN DE BAJA ENERGÍA
• Lesión deportivas en
adolescentes.
• Caídas en adultos mayores.
ABSORCIÓN DE ALTA ENERGÍA
• Accidente de tránsito.
• Colisiones de motocicleta, vehículos de
motor.
• Peatones en huelga.
• Caídas de gran altura.

4. 3. PRONÓSTICO
La pronta estabilización de las
lesiones del anillo pélvico ha
demostrado mejores resultados.
• Goldstein et al: observa que
los pacientes tratados antes de
las 24 horas tiene disminución
de tiempo operatorio, menor
transfusiones de sangre y
menor estadio en le hospital.
• Latenser et al: que los
pacientes tratados menor o de
8 horas tienen mejor
supervivencia.

5. 4. CLASIFICACIÓN
FACTORES CONSIDERADOS
Clasificación de Young –
Burges (1987)
fisiopatológico
Clínico
Clasificación de Marvin Tile
(1988)
Anatómicos
biomecánicos
Pronóstico
Clasificación de la Asociación de Trauma Ortopédica (OTA/OA)
• Escala de gravedad (A, B; C)

6. ANATÓMICOS
FUNCIONES ESTRUCTURAS ÓSEAS
- Conecta la columna a las
extremidades inferiores
- Soporta el tronco
- Transmite las fuerzas aplicadas al
tronco o extremidades
- Protección de órganos
- Lecho de paso para vasos,
nervios y músculos

7. ARTICULACIÓN - LIGAMENTOS
LIGAMENTO SACRO ILIACO POSTERIOR:
cumple un rol esencial en la estabilidad del
anillo posterior.

8. BIOMECÁNICOS
• La integridad de la región
posterior determina la
estabilidad del anillo posterior.
• La lesión parcial o total de la
articulación sacroiliaca y/o
hueso sacro determina la
inestabilidad de las fracturas
pélvicas. El ligamento
sacroiliaco posterior
determina el grado.
• Este factor es el más
importante para la
clasificación de Marvin Tile.

9. FISIOPATOLÓGICOS Y
CLÍNICO (Young –
Burges -1987)
• Identifica la dirección de
fuerza causante de la
fractura.
• Clasifica:
1. Comprensión anterior-
posterior / rotación externa
de la pelvis.
2. Comprensión lateral /
rotación interna de la pelvis.
3. Traslación o vertical
4. Multidireccional
• Permite: sospechar lesiones
asociadas de órganos.
Fractura
deL5

10. CLASIFICACIÓN OTA
Alta energía
Existe
compromiso total
del anillo pélvico
posterior.
Inestabilidad
rotacional y
vertical.
Relacionado a la
ruptura de piso
pélvico y órganos
relacionado.
Estabilización del
anillo anterior y
posterior
C: inestable
Alta energía
Existe
compromiso
parcial del anillo
pélvico posterior.
Inestabilidad
rotacional
Estabilización del
anillo anterior
B: parcialmente
estables
Baja energía
No existe
compromiso del
anillo pelviano
posterior
Manejo
conservador
A: estables

11. 1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
1 2
3

12. LESIONES ASOCIADAS
• Lesiones de tejidos blandos:
– Proporciona de manera indirecta la cantidad energía
absorbida por el paciente.
– Lesiones en escroto, en los labios y hematomas
inguinales nos indica de manera indirecta lesiones del
anillo pélvico y hemorragia intrapélvica.
• Lesiones uretrales: encontramos sangre en el
meato uretral externo. Comúnmente se presenta
en los varones y específicamente en la parte
infradiafragmática.
• Lesiones en la vejiga: generalmente cuando está
llena.

13. • Lesiones arterio-venosa:
– Pueden producir la muerte.
– Comúnmente se rompen las venas.
– Existe una variante llamada corona mortis, es una
anastomosis formada por la A/V obturatriz (AII) con los
ramos epigástricos (AIE), su rotura pasa inadvertida y
produce muerte. Localizada en la cara posterior de la
pubis.
• Lesiones neurológicas:
– Generalmente en la L5 o S1.
– Las fracturas de sacro lesionan de la S2-S5 que lleva a
tener incontinencia de la vejiga, disfunción sexual y otros.
– Examen : entumecimiento perineal, bajo tono rectal.
• Lesiones esqueléticas: examen cuidadoso de la
columna vertebral y extremidades.

14. LESIONES COMPLEJAS
• Presentan inestabilidad hemodinámica.
• Lesiones inestables con hemorragia masiva:
– Hb <8 al ingreso.
– Hemorragia> 150cc/minuto o pérdida de >2 L.
• Síndrome de Morel Lavalle:
– Es el despegue grande de la piel y TCSC de la fascia
glútea y lumbar formando un gran hematoma que
puede desembocar anemia, hipovolemia y necrosis.
– En atropellos por rodadura y/o aplastamiento.

15. CLÍNICA
PELVIS ESTABLE
• Dolor local, intenso y preciso.
• Crepito óseo : fracturas de ala
ilíaca.
• Movilidad anormal
• Inflamación
• Impotencia funcional relativa.
• meteorismo
PELVIS INESTABLE
• HIPOTENSIÓN:
En ausencia de hemorragia
activa en tórax, abdomen y
extremidades, sugiere la
presencia de un sangrado
retroperitoneal asociado a una
fractura de pelvis.

16. 5. DIÁGNOSTICO:
Se realiza de acuerdo al ATLS.
A. Examen físico:
1. palpación manual de la EI con cuidado. Observamos
si se abre.
Revela crepitación ósea y ayuda con la
determinación de la estabilidad pélvica.
B. Estudio de laboratorio:
– Recuento sanguíneo completo para monitorear la
reanimación.
– Panel renal
– Perfil de coagulación

17. • Radiografía: antero- posterior, lateral.
– Útil en fractura pélvica tipo A.
• Tomografía computarizada:
– Confirma los hallazgos simples
– Documenta la morfología del sacro cuando la colocación
del tornillo iliosacra percutánea esta prevista.
• Angiografìa pélvica:
– Indicación: hemorragia en curso después de reposición de
líquidos IV y estabilización del anillo pélvico provisional.
Sobre todo en la arteria glútea.
• Uretrografía retrógrada:
– Indicación: sospecha de ruptura uretral.
• Cistografía: sospecha de lesión en la vejiga urinaria.

18. 6. TRATAMIENTO
• FRACTURAS DE PELVIS ESTABLE (A):
– Reposo con hielo y aines aproximadamente por 3
semanas.
– Tratamiento quirúrgico excepcional cuando hay
desplazamiento significativo.

19. FRACTURAS PELVIS INESTABLE: primer
momento
HEMODINÁMIA
ESTABLE
Fijación pélvica y
tracción en tipo C.
INESTABLE
Fijación pélvica y
tracción en tipo C.
Permite: dejar de
sangrar y estabilizar la
hemodinamia.
Persistir: embolización
arterial o
taponamiento pélvico.
Taponamiento
pélvico
Quita peritoneo
Se observa el vaso
sangrante?
Sí: coagular
No : taponamiento
al plexo profundo
Deja de sangrar
Poner sutura
temporal o
cremallera.
48-72 horas revisar
la cavidad
abdominal.

21. Tratamiento definitivo
• Primera semana: si persiste
desplazamiento.
• Segunda semana: si está reducida la
pelvis.
• Osteosíntesis:
– Sínfisis del pubis: 2 placas.
– Articulación sacro iliacas: tornillos.

23. Tratamiento postoperatorio
• Controles radiográficos tras la movilización del
paciente.
• La duración de la carga parcial se limita a 6
semanas en las lesiones tipo B y a 8 o 10
semanas en las de tipo C.
• La retirada del implante se recomienda a los 6-
12 meses de la intervención.