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FRACTURAS DE PÉLVIS
Son producidas por la absorción de baja
o alta energía que van a producir
fracturas estables e inestab...
1. EPIDEMIOLOGÍA
• Incidencia en EEUU: 37/100 000
• Se presentan mayormente entre 15-28 años.
• Generalmente en menores 35...
2. ETIOLOGÍA
ABSORCIÓN DE BAJA ENERGÍA
• Lesión deportivas en
adolescentes.
• Caídas en adultos mayores.
ABSORCIÓN DE ALTA...
3. PRONÓSTICO
La pronta estabilización de las
lesiones del anillo pélvico ha
demostrado mejores resultados.
• Goldstein et...
4. CLASIFICACIÓN
FACTORES CONSIDERADOS
Clasificación de Young –
Burges (1987)
fisiopatológico
Clínico
Clasificación de Mar...
ANATÓMICOS
FUNCIONES ESTRUCTURAS ÓSEAS
- Conecta la columna a las
extremidades inferiores
- Soporta el tronco
- Transmite ...
ARTICULACIÓN - LIGAMENTOS
LIGAMENTO SACRO ILIACO POSTERIOR:
cumple un rol esencial en la estabilidad del
anillo posterior.
BIOMECÁNICOS
• La integridad de la región
posterior determina la
estabilidad del anillo posterior.
• La lesión parcial o t...
FISIOPATOLÓGICOS Y
CLÍNICO (Young –
Burges -1987)
• Identifica la dirección de
fuerza causante de la
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CLASIFICACIÓN OTA
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LESIONES ASOCIADAS
• Lesiones de tejidos blandos:
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• Lesiones arterio-venosa:
– Pueden producir la muerte.
– Comúnmente se rompen las venas.
– Existe una variante llamada co...
LESIONES COMPLEJAS
• Presentan inestabilidad hemodinámica.
• Lesiones inestables con hemorragia masiva:
– Hb <8 al ingreso...
CLÍNICA
PELVIS ESTABLE
• Dolor local, intenso y preciso.
• Crepito óseo : fracturas de ala
ilíaca.
• Movilidad anormal
• I...
5. DIÁGNOSTICO:
Se realiza de acuerdo al ATLS.
A. Examen físico:
1. palpación manual de la EI con cuidado. Observamos
si s...
• Radiografía: antero- posterior, lateral.
– Útil en fractura pélvica tipo A.
• Tomografía computarizada:
– Confirma los h...
6. TRATAMIENTO
• FRACTURAS DE PELVIS ESTABLE (A):
– Reposo con hielo y aines aproximadamente por 3
semanas.
– Tratamiento ...
FRACTURAS PELVIS INESTABLE: primer
momento
HEMODINÁMIA
ESTABLE
Fijación pélvica y
tracción en tipo C.
INESTABLE
Fijación p...
Tratamiento definitivo
• Primera semana: si persiste
desplazamiento.
• Segunda semana: si está reducida la
pelvis.
• Osteo...
Tratamiento postoperatorio
• Controles radiográficos tras la movilización del
paciente.
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Fracturas de pelvis

  1. 1. FRACTURAS DE PÉLVIS Son producidas por la absorción de baja o alta energía que van a producir fracturas estables e inestables.
  2. 2. 1. EPIDEMIOLOGÍA • Incidencia en EEUU: 37/100 000 • Se presentan mayormente entre 15-28 años. • Generalmente en menores 35 años se presentan en varones y mayores de 35 años en mujeres. • En los jóvenes se presenta la fractura como resultado de mecanismos de alta energía y en la edad avanzada se producen a partir de una mínima energía (caída baja). • Frecuentemente son pacientes politraumatizados. • Mortalidad 24% para fractura de pelvis de alto riesgo y 3% de bajo riesgo. Entre ellos shock hipovolémico, falla multiorgánica y sepsis.
  3. 3. 2. ETIOLOGÍA ABSORCIÓN DE BAJA ENERGÍA • Lesión deportivas en adolescentes. • Caídas en adultos mayores. ABSORCIÓN DE ALTA ENERGÍA • Accidente de tránsito. • Colisiones de motocicleta, vehículos de motor. • Peatones en huelga. • Caídas de gran altura.
  4. 4. 3. PRONÓSTICO La pronta estabilización de las lesiones del anillo pélvico ha demostrado mejores resultados. • Goldstein et al: observa que los pacientes tratados antes de las 24 horas tiene disminución de tiempo operatorio, menor transfusiones de sangre y menor estadio en le hospital. • Latenser et al: que los pacientes tratados menor o de 8 horas tienen mejor supervivencia.
  5. 5. 4. CLASIFICACIÓN FACTORES CONSIDERADOS Clasificación de Young – Burges (1987) fisiopatológico Clínico Clasificación de Marvin Tile (1988) Anatómicos biomecánicos Pronóstico Clasificación de la Asociación de Trauma Ortopédica (OTA/OA) • Escala de gravedad (A, B; C)
  6. 6. ANATÓMICOS FUNCIONES ESTRUCTURAS ÓSEAS - Conecta la columna a las extremidades inferiores - Soporta el tronco - Transmite las fuerzas aplicadas al tronco o extremidades - Protección de órganos - Lecho de paso para vasos, nervios y músculos
  7. 7. ARTICULACIÓN - LIGAMENTOS LIGAMENTO SACRO ILIACO POSTERIOR: cumple un rol esencial en la estabilidad del anillo posterior.
  8. 8. BIOMECÁNICOS • La integridad de la región posterior determina la estabilidad del anillo posterior. • La lesión parcial o total de la articulación sacroiliaca y/o hueso sacro determina la inestabilidad de las fracturas pélvicas. El ligamento sacroiliaco posterior determina el grado. • Este factor es el más importante para la clasificación de Marvin Tile.
  9. 9. FISIOPATOLÓGICOS Y CLÍNICO (Young – Burges -1987) • Identifica la dirección de fuerza causante de la fractura. • Clasifica: 1. Comprensión anterior- posterior / rotación externa de la pelvis. 2. Comprensión lateral / rotación interna de la pelvis. 3. Traslación o vertical 4. Multidireccional • Permite: sospechar lesiones asociadas de órganos. Fractura deL5
  10. 10. CLASIFICACIÓN OTA Alta energía Existe compromiso total del anillo pélvico posterior. Inestabilidad rotacional y vertical. Relacionado a la ruptura de piso pélvico y órganos relacionado. Estabilización del anillo anterior y posterior C: inestable Alta energía Existe compromiso parcial del anillo pélvico posterior. Inestabilidad rotacional Estabilización del anillo anterior B: parcialmente estables Baja energía No existe compromiso del anillo pelviano posterior Manejo conservador A: estables
  11. 11. 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 1 2 3
  12. 12. LESIONES ASOCIADAS • Lesiones de tejidos blandos: – Proporciona de manera indirecta la cantidad energía absorbida por el paciente. – Lesiones en escroto, en los labios y hematomas inguinales nos indica de manera indirecta lesiones del anillo pélvico y hemorragia intrapélvica. • Lesiones uretrales: encontramos sangre en el meato uretral externo. Comúnmente se presenta en los varones y específicamente en la parte infradiafragmática. • Lesiones en la vejiga: generalmente cuando está llena.
  13. 13. • Lesiones arterio-venosa: – Pueden producir la muerte. – Comúnmente se rompen las venas. – Existe una variante llamada corona mortis, es una anastomosis formada por la A/V obturatriz (AII) con los ramos epigástricos (AIE), su rotura pasa inadvertida y produce muerte. Localizada en la cara posterior de la pubis. • Lesiones neurológicas: – Generalmente en la L5 o S1. – Las fracturas de sacro lesionan de la S2-S5 que lleva a tener incontinencia de la vejiga, disfunción sexual y otros. – Examen : entumecimiento perineal, bajo tono rectal. • Lesiones esqueléticas: examen cuidadoso de la columna vertebral y extremidades.
  14. 14. LESIONES COMPLEJAS • Presentan inestabilidad hemodinámica. • Lesiones inestables con hemorragia masiva: – Hb <8 al ingreso. – Hemorragia> 150cc/minuto o pérdida de >2 L. • Síndrome de Morel Lavalle: – Es el despegue grande de la piel y TCSC de la fascia glútea y lumbar formando un gran hematoma que puede desembocar anemia, hipovolemia y necrosis. – En atropellos por rodadura y/o aplastamiento.
  15. 15. CLÍNICA PELVIS ESTABLE • Dolor local, intenso y preciso. • Crepito óseo : fracturas de ala ilíaca. • Movilidad anormal • Inflamación • Impotencia funcional relativa. • meteorismo PELVIS INESTABLE • HIPOTENSIÓN: En ausencia de hemorragia activa en tórax, abdomen y extremidades, sugiere la presencia de un sangrado retroperitoneal asociado a una fractura de pelvis.
  16. 16. 5. DIÁGNOSTICO: Se realiza de acuerdo al ATLS. A. Examen físico: 1. palpación manual de la EI con cuidado. Observamos si se abre. Revela crepitación ósea y ayuda con la determinación de la estabilidad pélvica. B. Estudio de laboratorio: – Recuento sanguíneo completo para monitorear la reanimación. – Panel renal – Perfil de coagulación
  17. 17. • Radiografía: antero- posterior, lateral. – Útil en fractura pélvica tipo A. • Tomografía computarizada: – Confirma los hallazgos simples – Documenta la morfología del sacro cuando la colocación del tornillo iliosacra percutánea esta prevista. • Angiografìa pélvica: – Indicación: hemorragia en curso después de reposición de líquidos IV y estabilización del anillo pélvico provisional. Sobre todo en la arteria glútea. • Uretrografía retrógrada: – Indicación: sospecha de ruptura uretral. • Cistografía: sospecha de lesión en la vejiga urinaria.
  18. 18. 6. TRATAMIENTO • FRACTURAS DE PELVIS ESTABLE (A): – Reposo con hielo y aines aproximadamente por 3 semanas. – Tratamiento quirúrgico excepcional cuando hay desplazamiento significativo.
  19. 19. FRACTURAS PELVIS INESTABLE: primer momento HEMODINÁMIA ESTABLE Fijación pélvica y tracción en tipo C. INESTABLE Fijación pélvica y tracción en tipo C. Permite: dejar de sangrar y estabilizar la hemodinamia. Persistir: embolización arterial o taponamiento pélvico. Taponamiento pélvico Quita peritoneo Se observa el vaso sangrante? Sí: coagular No : taponamiento al plexo profundo Deja de sangrar Poner sutura temporal o cremallera. 48-72 horas revisar la cavidad abdominal.
  20. 20. Tratamiento definitivo • Primera semana: si persiste desplazamiento. • Segunda semana: si está reducida la pelvis. • Osteosíntesis: – Sínfisis del pubis: 2 placas. – Articulación sacro iliacas: tornillos.
  21. 21. Tratamiento postoperatorio • Controles radiográficos tras la movilización del paciente. • La duración de la carga parcial se limita a 6 semanas en las lesiones tipo B y a 8 o 10 semanas en las de tipo C. • La retirada del implante se recomienda a los 6- 12 meses de la intervención.

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