SEPSIS NEONATAL

1. SEPSIS NEONATAL
Maria Paula Espitia Peña 04/05/2022
Síndrome clínico en un lactante de 28 días de vida o menos, se manifiesta por signos
sistémicos de infección y aislamiento de una bacteria patógena en hemocultivo o LCR
SEPSIS TEMPRANA SEPSIS TARDÍA
DEFINICIÓN síntomas antes de 7 días de vida, o infecciones en las primeras 72 horas de vida síntomas ≥7 días de vida, o como infección que inició > 72 h a ≥ 7 días de vida
MECANISMO - transmisión vertical por líquido amniótico
- durante el parto vaginal a partir de bacterias en el tracto genital inferior
- corioamnionitis materna (o infección intraamniótica)
- colonización materna por estreptococos del grupo B (GBS)
- uso de fórceps durante el parto ----penetran barreras epiteliales
- Transmisión vertical, -- evoluciona hacia una infección posterior
- Transmisión horizontal -- contacto con fuentes ambientales --alteración de la piel o
mucosa por invasivos (p. ej., catéter intravascular), casi no se asocia a complicaciones
obstétricas.
FACTORES DE RIESGO infección por estreptococos del grupo B (GBS), corioamnionitis, fiebre materna
intraparto, RN prematuro o bajo peso y ruptura prolongada de membranas
factores metabólicos, (hipoxia, acidosis, hipotermia y trastornos metabólicos hereditarios (p. ej.,
galactosemia), -- más riesgo y gravedad -- interrumpen las rta inmunológica del recién nacido
ETIOLOGÍA ■ EGB Y E. coli
■ Enterobacter , Enterococcus , Klebsiella , Listeria , H. influenzae no tipificable
, otros bacilos gramnegativos entéricos, S. aureus , estreptococos viridans
■ Contras, S. aureus, E. coli, Klebsiella, EGB
■ Citrobacter , Enterobacter , Enterococcus , Listeria , otros bacilos gramnegativos
entéricos y no entéricos, Pseudomonas , Salmonella , Serratia , estreptococos viridans
TRATAMIENTO
10 días
14 días
PCR (< 10 mg/L)
aislada 48 h
EMPIRICO --- Ampicilina + gentamicina
AMPICILINA
- Lactantes ≤7 días: 100 mg/kg por dosis IV / 12 horas
- Lactantes >7 días: 50 mg/kg por dosis IV / 8 horas RN ≤2 kg o 6 h RN >2 kg
GENTAMICINA-- según EG
Para bebés <30 semanas de edad posmenstrual:
-Lactantes ≤14 días: 5 mg/kg por dosis IV cada 48 horas
-Lactantes >14 días de edad: 5 mg/kg por dosis IV cada 36 horas
Para bebés de 30 a 34 semanas de edad posmenstrual:
-Lactantes ≤14 días: 5 mg/kg por dosis IV cada 36 horas
-Lactantes >14 días de edad: 5 mg/kg por dosis IV cada 24 horas
Para lactantes ≥35 semanas de edad posmenstrual:
-Lactantes ≤7 días de edad: 4 mg/kg por dosis IV cada 24 horas
-Lactantes >7 días de edad: 5 mg/kg por dosis IV cada 24 horas
EMPÍRICO COMUNIDAD--- ampicilina y gentamicina // Alternativa: ampicilina y una
cefalosporina de espectro expandido (p. ej., ceftazidima, cefepima o cefotaxima)
EMPÍRICO HOSPITALARIO --- Gentamicina mas vancomicina 20 mg/kg;--- segun EGl y cr a los 5
dias nacimiento.)
MENINGITIS ampicilina mas cefotaxima ≤7 días: 50/kg por dosis IV/12 h // >7 días 50/kg por
dosis IV/8 h
Hipertermia +++
Dificultad respiratoria +++
Taquicardia intraparto +++
apgar menor 6 +++
liq - meconio +++
Letargo- hipotonía ++
Mala alimentación ++
Apnea - bradicardia ++
perfusión/hipotensión ++
emesis ++
Ictericia ++
hepatomegalia ++
Cianosis +
Hipotermia +
Irritabilidad +
convulsiones +
Distensión abdominal +
Diarrea +
fontanela abombada-rigidez nucal no RN
CLÍNICA 50% --25%
LABORATORIOS Hemocultivo
- Punción lumbar (no -retrasa tto// si, empeora, hemocultivo +y clínica))--- Pleocitosis del líquido cefalorraquídeo (recuento de glóbulos blancos [WBC] de >20 a 30 células/microL) ,Hemograma 6 a 12 h postparto ( leu tardio <1000 o >50 000/microL temprano <5000/microL),
neutropenia absoluta <1000 neutrófilos/microL), neutropenia relativa <5000 neutrófilos/microL, ), Rx de tórax (si síntomas respiratorios),Cultivos de aspirados traqueales ( si están intubado), PCR y/o procalcitonina , uroanálisis, urocultivo( RN 1 sem o mas // bacteremia no inf ), Cultivos
de cualquier otro foco potencial de infección (p. ej., aspirados traqueales si está intubado, drenaje ocular purulento o pústulas------ glucemia,EKG,electrolitos,, imágenes, drogas, antecedentes maternos
DX DIFERENCIAL
- CMV,sífilis,VSR,toxoplasmosis, candidiasis
- taquipnea transitoria RN,deshidratacion,
hipotiroidismo,Sx abstinencia RN, arritmia,
cardiopatía congénita,
hipoglucemia,trastorno electrolítico
Penicilina G
Ampicilina
clindamicina 900/8
eritromicin 500/6
BIBLIOGRAFÍA
Clinical features, evaluation, and diagnosis of sepsis
in term and late preterm infants. uptodate.2022