LABORATORIO DE ENFERMEDADES REUMATICAS

1. LABORATORIO EN
ENFERMEDADES
REUMÁTICAS
Federica
Garignani
UM-2016

2.  Confirmar o descartar un diagnóstico.
 Seguimiento.
 Determinar el pronóstico.

3. PARA COMENZAR EL ESTUDIO DEL
PACIENTE…
 Analítica de rutina
 Basal.
 Alteraciones según enfermedad
 Estado general del paciente.

4. REACTANTES DE FASE AGUDA
Proteínas cuya concentración cambia al menos 25%
durante la inflamación.
También se asocian a procesos inflamatorios
crónicos.

5. REACTANTES DE FASE AGUDA
 Tipos de reactantes
 Positivos (PCR, complemento, ferritina, amiloide)
 Negativos (albúmina y transferrina)
 Funciones
 Reconocer y eliminar patógenos
 Limitar el daño enzimático y por ROS de los tejidos del
huésped
 Reducir la respuesta inflamatoria

6. VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR (VSG)
Velocidad, en milímetros, con la que los eritrocitos
precipitan en una muestra de sangre no coagulada
 Bajo costo y fácil determinación
 Constituye una medida indirecta de la concentración de
las proteínas de fase aguda
 Valores de referencia
 Hasta15 mm en hombres
 Hasta 20 mm en mujeres

7. VSG
 Factores que la modifican
 Edad
 Obesidad
 Anemia
 Cambios morfológicos en los GR
 Hipofibrinogenemia
 Cambios en la viscosidad plasmática
 Embarazo
Se eleva a las 48 hs del inicio del proceso
inflamatorio, y permanece elevada hasta 10
días.

8. PROTEÍNA C REACTIVA (PCR)
Proteína moduladora de la respuesta inflamatoria
Posee actividad pro-aterogénica.
 Valores de referencia
 Hasta 0.6-1 mg/dL
 Valores superiores a 10 mg/dL se consideran muy elevados

9. PCR
 Es más sensible que la VSG y no se modifica por
factores externos
 80-95% de los pacientes con PCR elevada,
padecen una infección bacteriana
Se eleva a las 24-72 hs del inicio del proceso
inflamatorio, y disminuye rápidamente tras la
resolución del mismo

10. Entidades asociadas a la elevación de la PCR
<1 mg/dL 1-10 mg/dL >10 mg/dL
Ejercicio fuerte IAM Infección
bacteriana
Embarazo Neoplasias TBC pulmonar
Convulsiones Infecciones de
mucosas
Trauma mayor
Resfrío común La mayoría de las
enfermedades del
tejido conectivo
Vasculitis
sistémicas
Faringoamigdalitis AR activa

11. FACTOR REUMATOIDEO (FR)
El FR clásico es un autoanticuerpo IgM dirigido contra la
fracción Fc de la IgG humana
 Existen de tipo IgM, IgG, IgA e IgE
 Técnicas de detección
 Aglutinación de eritrocitos
 Aglutinación en látex
 ELISA
 A mayor valor, mayor especificidad para AR

12. Entidades con FR positivo
Enfermedades reumáticas
AR 70-80 %
Síndrome de Sjögren 70-90 %
Crioglobulilnemia alto
LES 15-30 %
Esclerosis sistémica 20-30 %
Polimiositis/dermatomiositis 5-10 %
EMTC 40-60 %
Enfermedades no reumáticas
Endocarditis bacteriana 25-50 %
Hepatopatías crónicas 15-40 %
Infecciones virales 15-60 %
Sarcoidosis 5-30 %
Neoplasias 5-25 %
Enfermedad pulmonar
intersticial
10-50 %
Edad >70 años 10-25 %

13. ANTIPÉPTIDO CITRULINADO CÍCLICO (ANTI-CCP)
 Marcador específico de AR
 Permite establecer diagnóstico temprano(50-70% fase
inicial de AR) y predecir erosiones.
 Sensibilidad 70-80%
 Especificidad 96%
 Combinado con FR: 99.5%

14. ANTICUERPOS ANTINUCLEARES
Autoanticuerpos contra antígenos nucleares y
citoplasmáticos que se encuentran en
enfermedades autoinmmunes
 Se encuentran principalmente en
 LES
 Esclerosis sistémica
 EMTC
 Enfermedad muscular inflamatoria
 Síndrome de Sjögren

15. ANTICUERPOS ANTINUCLEARES
 Técnicas de detección
 IFI
 Es la más utilizada (simple, sensible)
 Operador dependiente
 Valor de corte >1:160
 ELISA
 Determina la especificidad del anticuerpo
 Hasta 3% de la población sana puede tener ANA
positivos

16. Presencia de ANA
Enfermedades reumáticas
LES 98-100 %
EMTC 100 %
Esclerosis sistémica 60-90 %
Síndrome de Sjögren 40-70 %
AR 50-60 %
Polimiositis 60-80 %
PAN 18-20 %
Lupus inducido por drogas 100 %
Enfermedades no reumáticas
Hepatitis crónica activa 100 %
Miastenia gravis 50 %
Diabetes mellitus 25 %
Tiroiditis de Hashimoto 46 %
Hipertensión pulmonar primaria 40 %

17. PATRONES DE ANA
Patrón homogéneo
 Ac contra el complejo DNA-
histona
 Títulos >1:640 sugieren LES
Patrón moteado
 Es el menos específico de
los patrones
 Ac contra proteínas
nucleares no histona
 LES, EMTC, SS, AR, otras

18. PATRONES DE ANA
Patrón periférico
 Ac contra el dsDNA
 En títulos altos es casi
exclusivo de LES
Patrón citoplasmático
 Ac contra ribosomas,
mitocondrias y proteínas del
citoesqueleto
 Enf. inflamatorias del
músculo, hepatopatías y
LES (anti-P ribosomal)

19. PATRONES DE ANA
Patrón nucleolar
 Ac contra RNA nucleolar
 En títulos altos, es sugestivo
de SS, también en LES
Patrón centromérico
 Ac anti centrómero
 CREST, SS, CBP, AR y LES

20. ANA Y LES
 Anti-DNA
 Ac dirigido contra epítopes de la molécula de DNA
 Existen dos tipos
 Cadena doble
 Cadena simple o desnaturalizado
 40-70 % de los pacientes con LES, sobre todo asociado
a compromiso renal e hipocomplementemia
 Objetivo terapéutico en nefritis lúpica.
 Patrón de IFI: homogéneo y periférico.

21. ANA Y LES
 Anti-Sm
 Ac contra proteínas que forman complejos con los fragmentos del
RNA
 Específico de LES
 Se encuentra en 15-30% de los casos
 Mucho valor cuando el anti-DNA es negativo
 Anti-RNP
 Ac contra RNA U1
 En títulos altos sugiere EMTC
 También se encuentra en LES (30-40%), SS, Sd Sjögren y AR
 Asociados protegen de la nefropatía. No desaparecen en
inactividad.
 Patrón moteado.

22. ANA Y LES
 Anti-Ro y Anti-La. Patrón moteado
 Ac contra complejos ribonucleoproteicos pequeños del núcleo y del
citoplasma
 Determinar en embarazadas con LES.
 Anti-Ro
 Títulos altos en 60-80% Sd Sjögren 1rio. (vasculitis y púrpura) 10% asoc. a
AR.
 25-40% en LES (cutáneo subagudo, neonatal)
 Anti-La
 Raramente positivo sin Anti-Ro
 50% en Sd Sjögren
 10-15% en LES
 CBP y hepatitis AI.

23. ANA Y LES
 Anti-histona
 50 a 70% en LES (actividad)
 24% en AR
 95% en LES inducido por fármacos
 Anti-P ribosomal
 Ac contra antígenos de la subunidad 60s del ribosoma
 Es específico de LES, se encuentra en 10-20% de los
casos, principalmente relacionado con psicosis

24. LÍQUIDO SINOVIAL
Ultrafiltrado de plasma, al cual se agregan otros
componentes localmente
Forma una delgada película que cubre las superficies
del cartílago articular y la membrana sinovial,
participando en la nutrición y lubricación del
cartílago
Estudio de rutina en todo paciente con derrame
articular

25. LÍQUIDO SINOVIAL
 Escaso volumen (2 ml en la rodilla) para mantener
lubricación
 Incoloro
 Baja temperatura (37ºC) para evitar reacciones
enzimáticas
 Presión negativa normal en reposo
 Alta viscosidad
 Recuento celular 50-70/mm3 (<200) con 90% MN
 Cuando existe un derrame, todas estas
propiedades se pierden

26. EXAMEN DEL LÍQUIDO SINOVIAL
 Transparente
 Turbio
 Purulento
 Hemorrágico
 Quiloso
 Gredoso
 Gris o pardo
Aspecto

27. EXAMEN DEL LÍQUIDO SINOVIAL
 Viscosidad
 Recuento celular
 Examen con luz polarizada
 Estudios microbiológicos
Normal Inflamatori
o
Séptico Hemorrági
co
Células/m
m3
< 200 200-2 000 > 50 000 Hematíes
PMN < 25% < 50% 75-100%

28. THE END