pruebas reumaticas, por gabriela sifuentes.

2. Pruebas Reumaticas
Universidad Autónoma de Durango.
Gabriela Carrizales.
5°A

3. Existen actualmente más de 120 enf, reumaticas y se agrupan en:
 1.-ENFERMEDADES SISTEMICAS DEL TEJIDO CONECTIVO
 2.VASCULITIS
 3.-ESPONDILOARTROPATIA SERONEGATIVA
 4.- ARTRITIS RELACIONADAS CON AGENTES INFECCIOSOS…
ETC…

4. Corroborar o excluir un diagnostico
Seguimiento de la enfermedad
Extensión de la enfermedad
Pronostico

5. Exámenes generales básicos
 Hemograma completo
 Parcial de orina

6. Exámenes generales básicos
 Hemograma completo
 Parcial de orina

7. ANEMIA
anemia hemolítica
- L.E.S.
-Producida por drogas
inductoras de remisión
(sales de oro)
hipocrómica microcítica
-Deficiencia de hierro
-Uso de AINES
normocítica -
normocrómica
-Enfermedades de curso
crónico

8. Recuento leucocitario
Leucocitos > 18.000
vasculitis necrotizante
la artritis reumatoidea juvenil
la enfermedad de Still del
adulto
artritis séptica.
Leucocitos < 12.000
espondiloartropatías seronegativas.
AR.
corticoesteroides,
Leucopenia
poliartritis inflamatorias como el (LES)
la enfermedad mixta del tejido conectivo
(EMTC)
síndrome de Sjögren (SS).síndrome de
Felty
metotexate o inmunosupresores como la
azatioprina, y la ciclofosfamida.

10.  VSG y PCR son reactantes de fase aguda,
ambos se solicitan con finalidad de
esclarecer la magnitud del compromiso
inflamatorio.
 La PCR responde mas rápido a las
alteraciones inflamatorias por lo que se eleva
ante que la VSG.

11. Son inmunoglobulinas que precipitan de forma reversible a bajas temperaturas. En
algunas enfermedades se fijan a proteínas del complemento y otros péptidos para
formar Inmunocomplejos.
Se clasifican en 3 tipos:
» Tipo I: inmunoglobulinas monoclonales del isotipo IgM.
» Tipo II: son una mezcla de IgG policlonal e IgM monoclonal.
» Tipo III: son una combinación de IgG e IgM ambas policlonales.

12. • En las de tipo II y III el componente IgM tiene
actividad FR, por lo que todos los pacientes
con estos trastornos son positivos para el FR.

13. Es una proteína de fase aguda sintetizada en respuesta a lesiones tisulares. Sus
niveles varían más rápido que los de la VSG, puede incrementarse en cuestión de 4-
6 horas ante un estímulo suficiente y normalizarse en 1 semana.
A diferencia de la VSG un valor normal o indeterminado no excluye un proceso
inflamatorio.

14. Valores normales
de 0-6.

15. Son autoanticuerpos dirigidos contra aminoácidos formados por la modificación
postranslacional de la arginina. Se cree que pueden tener un papel en la patogénesis de la AR.
Tienen una sensibilidad similar al FR para la AR pero son mucho más
específicos, sus características hacen que sea una prueba muy útil en
pacientes seronegativos con sospecha de padecer una AR. Pueden
detectarse en AR precoz y en algunos casos previo a la sinovitis
inflamatoria.

16. VSG PCR

17. La medición de sus niveles en sangre, es útil no sólo
para valorar la actividad de la enfermedad, sino
también para controlar la respuesta al
tratamiento.
Los niveles de PCR reflejan los cambios en la actividad
inflamatoria de manera más rápida que la VSG, por lo que
probablemente la PCR es una buena prueba para evaluar la
artritis reumatoide en fases tempranas de la enfermedad

18. VSG
Considerar el método de LAB, menos sensible
Wintrobe hasta los mas sensibles
Zetasedimentacion , este no se modifica con los
niveles de Hb a diferencia de Wintrobe
Su elevación se correlaciona mas con la
actividad de la enfermedad en pctes con AR y
polimialgia reumática –cifras por encima 50mm
PCR
De origen hepático, se eleva en los procesos
inflamatorios, se encuentra elevada en enfermedades
como fiebre reumática, AR, vasculitis
espondiloartropatias
Tiende a ser baja en LES, dermatopolimiositis .
Escleroderma y enf mixta de tejido conjuntivo

19. • La PCR se debe cuantificar siempre, teniendo como parámetros normales valores inferiores a
1mg/dl.
• Principales indicaciones de la PCR : detección temprana de la actividad inflamatoria, el
seguimiento de la actividad y la remisión del proceso inflamatorio por efecto de
medicamentos.

20. [ Sugiere la posibilidad de una fiebre reumática, la cual
debe ser diagnosticada basándose en los criterios de
Jones, poliartralgias migratorias, carditis, corea menor,
eritema marginado y nódulos subcutáneos
[ Se consideran algunos criterios menores dentro de los
cuales se encuentra el ASTO, la fiebre y la PCR positiva,
la cual se presenta usualmente en pacientes menores
de 20 años.

21. [ Un 30% de la población seleccionada al azar puede tener ASTO positivo, y la
positividad persistente no indica cronicidad, y sus títulos no se asocian con ella.
Aunque solamente en un 20 a 30% de pacientes se logra aislar el estreptococo
betahemolítico
[ Los valores normales de ASLO son los
inferiores a 200 UI/ml

22.  En la sangre humana, la concentración de ácido úrico comprendida
entre 2,5 a 6 para la mujer y hasta 7,2 para el hombre mg/dl es
considerada normal por la Asociación Médica Americana, aunque se
pueden encontrar niveles más bajos en los vegetarianos.

23. Valores de ácido úrico por encima de 7mg/dl sugieren la posibilidad de una artritis
gotosa aguda, que se diagnostica con la presencia de un cuadro clínico
usual de monoartritis con compromiso del primer artejo, tobillo o rodilla, se trata de
pacientes masculinos entre la quinta a sexta década de la vida.
o bien mediante el análisis de líquido sinovial
Hiperuricemia asintomática no diagnóstica gota, sin embargo hay que tener en
cuenta al tomar al azar un grupo de pacientes masculinos entre los 40 a 50 años de
edad un 30% pueden presentar niveles elevados de ácido úrico. evitar el uso
indiscriminado e inefectivo de medicamentos potencialmente peligrosos como
alopurinol

24. Son autoanticuerpos que reaccionan con antígenos del núcleo celular.
-Los distintos patrones reflejan diferentes componentes celulares

25. Los ANA deben considerarse una prueba tamiz o
de “screening” en todo paciente que se sospeche
una enfermedad reumática inflamatoria.
Los ANCA son autoanticuerpos que reaccionan con los
gránulos citoplasmáticos de los neutrófilos. Mediante
inmunofluorescencia pueden detectarse dos patrones:
citoplásmico (c-ANCA) o perinuclear (p-ANCA).

26. Homogéneo: presente principalmente en LES, o en el LES
inducido por drogas.
• Periférico: se encuentra en LES; Hepatitis crónica activa
Moteado grueso: Enfermedad Mixta del tejido Conectivo ,
Moteado fino ; Síndrome de Sjögren; escleroderma
• Nucleolar: presente en la esclerodermia , o en la artritis
reumatoidea.
Centromerico: CREST

28. Autoanticuerpo Enfermedad
Anti - DNA LES, cutáneo y renal
Anti - Sm LES
Anti - RNP EMTC
Síndrome de Sjögren, LESseronegativo.
Anti -SS-A o Ro Anti -SS-B oLa LES neonatal.
Anti -SCL 70 (topoisomerasa1) Esclerodermia.
Anti -Centromero CREST
Anti -Cadiolipina LES, Síndrome antifosfolípido.
ANCA Granulomatosis de Wegener
Factor reumatoideo Artritis reumatoidea
Anti - Jo-1 Dermatopoliomiositis

29. Es un autoanticuerpo que se fija a la región Fc de la IgG humana.
IgM es el isotipo más común de FR, aunque también pueden
detectarse IgG e IgA.
Se consideran positivos títulos mayores de 1:20.

30.  Inmunoglobulina tipo IgG
dirigida contra otra IgG, IgM o
IgA
 Se usa la técnica de
aglutinación látex para su
detección
 Se usa principalmente para
diagnostico de AR. Positivo en
80%

31. » Nunca debe faltar este laboratorio para el
diagnostico de AR.
» Títulos altos de este indican mal
pronostico.

32. FACTOR REUMATOIDEO POSITIVO EN LAS ENFERMEDADES REUMATICAS
Enfermedad %
Artritis Reumatoidea 50-90
Síndrome de Sjogren 75-95
Lupus Eritematoso 15-35
Enfermedad mixta del tejido conectivo 50-60
Esclerodermia 20-30
Dermatopolimiositis 5-10
Crioglobulinemia 40-100

33. FACTOR REUMATOIDEO POSITIVO EN EFERMEDADES NO REUMÁTICAS
Enfermedad %
Vejéz (más de 70 años) 10-25
Endocarditis bacteriana 25-50
Enfermedad hepática infecciosa 14-40
TBC 8
Sífilis 13
Enf. Parasitarias 20-90
Lepra 5-58
Fibrosis pulmonar intersticial 10-50
Cirrosis Biliar Primaria 45-70
Sarcoidosis 3-33
Silicosis 30-50
Asbestosis 30

34.  En Artritis Reumatoide (AR) establecida tiene una sensibilidad de un 70% y de un 50%
en AR de inicio, ya que la seroconversión en algunos pacientes se produce tras una
clínica de semanas o meses.
 No es específica de AR y puede aparecer en otras enfermedades autoinmunes así como
en un pequeño porcentaje de personas sanas.

35. Es sensible en todos los tipos de inflamación, pero no nos permite distinguir si la
causa es infecciosa, inflamatoria o neoplásica.
Un valor normal puede ayudar a descartar una enfermedad inflamatoria, pero una
VSG elevada de forma moderada puede dar lugar a confusión.
-Su normalización casi siempre va detrás de la resolución de la inflamación.-

38. Gracias