Neoplasias tórax y mama.pdf

1. Neoplasias de
tórax y mama
Clínica quirúrgica
Yañez Ramos Angelica Gabriela
Ruedas Santos Itzia Goretti
Dra. Clotilde Fuentes Orozco

2. contenido
índice
Tórax
01
Neoplasias benignas
02
Neoplasisas malignas
03
Mama
04
Neoplasias benignas
05
Neoplasias malignas
06

3. Tórax
El tórax es la parte del cuerpo humano que se
encuentra entre el cuello y el abdomen.
Contiene la cavidad torácica, que alberga
órganos importantes como el corazón, los
pulmones y parte del sistema circulatorio y
nervioso.
Además, está formado por costillas,
músculos y tejido conectivo que protegen y
sostienen estos órganos vitales.

4. NEOPLASTIAS
BENIGNAS

5. Condroma
*Crecimiento lento
*Formado por cartílago que surge en los
huesos o en los tejidos blandos.
* La mayoría no causan síntomas (pueden
producir dolor, hinchazón y fracturas óseas).
Estos tumores por lo general no se diseminan
a otras partes del cuerpo, pero en casos
infrecuentes se vuelven malignos

6. Displasia fibrosa
*Es un trastorno óseo
*Poco frecuente
Consiste en el crecimiento de tejido (fibroso) parecido a
una cicatriz en lugar de hueso normal.
Este tejido irregular puede debilitar el hueso afectado y
hacer que se deforme o fracture.
CAUSAS:
Está vinculada con una mutación genética presente en
ciertas células que producen los huesos.
Como consecuencia de esa mutación, se forma un
tejido óseo inmaduro o irregular.

7. SÍNTOMAS
Puede causar pocos signos y síntomas o ninguno,
sobre todo si la enfermedad es leve.
La displasia fibrosa más grave puede provocar:
●Dolor óseo, generalmente un dolor sordo de leve
a moderado
●Hinchazón
●Deformidad ósea
●Fracturas óseas, en especial, en los brazos o las
piernas
●Curvatura en los huesos de las piernas

8. Diagnóstico
En caso de una radiografía con
lesiones compatibles con
Displacia fibrosa se debe
obtener una
imagen adicional para realizar
el diagnóstico y valorar signos
de actividad y agresividad de la
lesión
*Habitualmente por la clínica
y la evaluación radiológica.
*La tomografía computarizada, es
mejor que la resonancia magnética
nuclear
Los pacientes deben tener una
completa evaluación del esqueleto
para determinar la extensión de la
enfermedad y, en este sentido, la
técnica con mayor sensibilidad para
identificar las otras áreas
involucradas es la gammagrafía
ósea.

12. Los procedimientos quirúrgicos se
encuentran especialmente indicados en
los casos donde es necesaria la
corrección de deformidades,
estabilización de fracturas, o donde existe
riesgo de pérdida de visión o audición por
compresión y/o fallo del tratamiento
médico.
La cirugía también estaría indicada para
realizar biopsias y confirmar el
diagnóstico.

13. Osteocondroma
*Contiene hueso y cartílago.
Normalmente se ubica extremos de los huesos largos
de los brazos y las piernas, o en la pelvis o el hombro.
Ocurren en las primeras dos décadas de la vida y se
originan en las placas de crecimiento óseo o cerca de
ellas.
Se originan de la corteza costal.

14. Causas
No se conoce la causa exacta
Existe un vínculo genético, lo que
indica que existe una variante
hereditaria de este trastorno.
Existe también una variante no
hereditaria.

15. Síntomas
Pueden incluir:
●Una masa detectable dura e inmóvil(no
produce dolor)
●Estatura más baja de lo normal para la
edad
●Dolor en los músculos adyacentes
●Una pierna o un brazo puede ser más largo
que el otro
●Presión o irritación al hacer ejercicio

16. Diagnóstico
Además del examen y la historia médica
completa, los procedimientos para diagnosticar el
osteocondroma pueden incluir los siguientes:
●Radiografia:
●Tomografía computarizada
●Imágenes por resonancia magnética

17. Diseño
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18. Tratamiento y complicaciones
Entre las complicaciones más frecuentes se
encuentran la presencia de deformidades óseas,
fracturas, compromiso vascular y neurológico, la
formación de bursa y la malignización.
Varía según el diagnóstico del paciente
El tratamiento puede incluir:
-Cirugía para extraer la masa
-Medicamentos para controlar el dolor

19. Granuloma eosinofílico
*Es la forma localizada de la histiocitosis de células de
Langerhans.
Puede afectar a uno o múltiples huesos, los más
frecuentes son los del cráneo, huesos largos, costillas,
vértebras y mandíbula.
Los hallazgos radiológicos craneales consisten en
lesiones osteolíticas redondeadas de bordes marcados
y que pueden traspasar las capas óseas.

20. Se desconoce
La causa

21. Síntomas
El dolor es la manifestación más importante, seguida de
una masa palpable y sensible.
En algunas ocasiones pueden ocurrir fracturas patológicas
y también pueden llegar a observarse datos de compresión
neurológica si la afección vertebral así lo condiciona
Pueden presentarse
*fiebre
*leucocitosis
*elevación de la velocidad de sedimentación globular.

22. Tumores DESMOIDES
*Es una enfermedad rara
(5-6 casos por millón de habitantes/año)
Consiste en la proliferación de células fibroblásticas.
Los tumores desmoides no se consideran cáncer porque
no se diseminan a otras áreas del cuerpo.
Pero pueden ser muy agresivos cuando se comportan
como cánceres, y crecen e invaden estructuras y órganos
cercanos.

23. Por esta razón, las personas con tumores desmoides
suelen ser atendidas por médicos especialistas en
cáncer.
Algunos tumores desmoides crecen lentamente y
no requieren tratamiento inmediato.
Otros crecen rápidamente y se tratan con cirugía,
radioterapia, quimioterapia u otros fármacos.

24. SIGNOS Y SÍNTOMAS:
-Una masa o un área de hinchazón
-Dolor
-Pérdida de función en la zona
afectada
-Cólicos y náuseas (cuando hay
producen tumores de este tipo en el
abdomen)

25. Diagnóstico
Examen físico. Se examina el cuerpo para comprender mejor los
signos y síntomas.
Pruebas de imagen. Una tomografía computarizada y una
resonancia magnética, para crear imágenes del área donde ocurren
los síntomas.
Biopsia. Para hacer un diagnóstico definitivo.
En el caso de los tumores desmoides, la muestra puede tomarse con
una aguja o con cirugía, dependiendo de la situación.

27. Tratamiento
Controlar el crecimiento del tumor.
Si no causa signos o síntomas, se puede recomendar el control
del tumor para comprobar su crecimiento.
Es posible someterte a pruebas de imágenes varias veces al
año.
Algunos tumores no crecen nunca y es posible que no
requieran tratamiento.
Algunos tumores pueden reducirse por sí mismos sin ningún
tratamiento.

28. Tratamiento
Cirugía. Si tu tumor desmoide causa signos y
síntomas, se recomienda una operación para
extirpar todo el tumor y un pequeño margen de
tejido sano que lo rodea.
Si el tumor crece y afecta estructuras cercanas y no
se puede extirpar por completo, se extirpa lo más
posible del tumor

29. Tratamiento
Radioterapia.
Se puede recomendar la radioterapia en lugar de la
cirugía si no está lo suficientemente sano para la cirugía
o si el tumor está ubicado en un lugar que hace que la
cirugía sea riesgosa.
La radioterapia se usa a veces después de la cirugía si
existe el riesgo de que el tumor vuelva a aparecer.

30. Tratamiento
Quimioterapia y otros medicamentos.
Se puede recomendar la quimioterapia si tu
tumor desmoide está creciendo rápidamente
y la cirugía no es una opción.

31. NEOPLASTIAS
MALIGNAS

32. Los tumores malignos de la pared
torácica son lesiones metastásicas
desde otro tumor primario o de un
sarcoma.
La característica primaria que afecta
el pronóstico es el grado histológico
de malignidad y la capacidad de
respuesta a la quimioterapia.

33. La quimioterapia preoperatoria ofrece la capacidad de:
*valorar la quimiosensibilidad del tumor al grado de reducción de
tamaño tumoral y necrosis microscópica
* establecer la sensibilidad tumoral a fármacos quimioterapéuticos
específicos, y
*mejorar la posibilidad de resección al reducir el tamaño del tumor

34. Condrosarcomas
Éstos son los cánceres malignos primarios más comunes de la
pared torácica.
Al igual que con los condromas, por lo general se originan de la
cara anterior a partir de los arcos costocondrales
* Son tumores de baja malignidad
*Crecimiento lento
*Son tumoraciones dolorosas que pueden alcanzar proporciones
masivas.

35. Los signos y síntomas:
-Aumento del dolor
-Hinchazón o una masa palpable
-Fractura debida al hueso debilitado
-Si el tumor está presionando la
médula espinal, podría presentar
debilidad, entumecimiento o
incontinencia.

36. Diagnóstico
La presencia de calcificaciones en su interior es el sello
distintivo de esta lesión de tipo cartilaginosa.
Se presentan como áreas radiolúcidas con punteados
opacos en su interior.
El grado de mineralización varía de lesión a lesión
En la radiografía simple y la tomografía computerizada,
se presentan como una lesión lítica destructiva.
Las radiologías simples muestran igualmente una
mineralización irregular y aumento del espesor del
cartílago, que es mejor evaluarlo mediante las técnicas
del TAC y de la resonancia magnética.
La biopsia nos ayuda a dar el diagnóstico definiriva

37. Causas
Relacionado con ciertas mutaciones
genéticas.
Algunas variantes se producen como
resultado de la transformación de
lesiones benignas de los cartílagos
en cáncer.

38. tratamiento
La extracción quirúrgica del tumor
es el pilar principal del tratamiento
del condrosarcoma.
La radiación y la quimioterapia
rara vez resultan útiles en el
tratamiento de este tipo de cáncer.

39. Osteosarcomas
Tipo de cáncer de hueso que comienza en las células que
forman los huesos.
*Se encuentra con mayor frecuencia en los huesos largos
—más a menudo en las piernas, pero a veces en los
brazos—, pero puede comenzar en cualquier hueso.
En casos muy raros, ocurre en el tejido blando fuera del
hueso.
No hay etiología de esta neoplasia

40. Síntomas
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
-Hinchazón cerca de un
hueso
-Dolor óseo o articular
-Lesión o fractura ósea
sin una razón clara

41. Diagnóstico
Los exámenes que se pueden realizar
incluyen:
●Biopsia (al momento de la cirugía para el
diagnóstico)
●Exámenes de sangre
●Gammagrafía ósea para ver si el cáncer
se ha diseminado a otros huesos
●Tomografía computarizada del tórax
para ver si el cáncer se ha diseminado a los
pulmones
●Resonancia magnética (RM)
●Tomografía por emisión de positrones
(TEP)
●Radiografía

42. Tratamiento
El tratamiento generalmente se inicia
después de hacerse una biopsia del
tumor.
Antes de una cirugía para extirpar el
tumor, generalmente se administra
quimioterapia.
Esto puede encoger el tumor y facilitar la
cirugía.
También puede destruir cualquier tipo
de células cancerosas que se hayan
diseminado a otras partes del cuerpo.

43. Tratamiento
La cirugía se utiliza después de la
quimioterapia para eliminar cualquier
tumor remanente.
En la mayoría de los casos, se puede
extirpar el tumor con cirugía, mientras se
salva la extremidad afectada.
En raras ocasiones, es necesaria una
cirugía de mayor compromiso
(amputación).

44. Histiocitoma fibroso maligno
Es el sarcoma de tejidos blandos más común del adulto.
La mayor incidencia se sitúa entre la quinta y sexta
década de la vida; su presentación resulta inusual antes
de los 40 años, con una edad media de 52 años.
Procede de las células mesenquimales pluripotenciales
capaces de diferenciarse hacia histiocitos, fibroblastos y
miofibroblastos que encontramos en el tejido conectivo

45. Síntomas
Los tumores crecen durante mucho tiempo antes de
presentar algún síntoma.
Lo primero que se puede notar es un bulto indoloro en el área
donde está creciendo el cáncer.
A medida que aumenta de tamaño, puede causar dolor al
presionar un nervio o músculo, o incluso causar dificultad con
el movimiento si afecta las articulaciones.
Si se propaga a otras partes del cuerpo, por ejemplo, a los
pulmones, puede causar dificultad para respirar.

46. Diagnóstico
Se realiza una radiografía, ésta
se sigue de una resonancia
magnética (RM).
La RM es la técnica más útil
para visualizar tumores de
partes blandas (nos da
información importante sobre
la masa, como su tamaño,
localización y proximidad a
estructuras neurovasculares)

47. Tratamiento
Pueden ser 3 tratamientos, va a
depender el diagnóstico:
-Cirugía
-Radioterapia
-Quimioterapia

48. Liposarcoma
El liposarcoma es un tipo de cáncer poco frecuente que
comienza en las células grasas. Se considera que el
liposarcoma es un tipo de sarcoma del tejido blando.
Se pueden presentar con:
-disnea
-dolor
-tos
-pérdida de peso
-ser completamente asintomáticos

49. Diagnóstico
Para lesiones situadas en
una extremidad éstas
comienzan con una placa
radiológica
convencional,una
resonancia
magnética,biopsia para
confirmar el diagnóstico.
Tratamiento
Esencialmente quirúrgico.
se busca extirpar
completamente el tumor para
prevenir recaídas
Aunque la amputación ha sido
históricamente la opción
quirúrgica de elección para
estos tumores, en la actualidad
la mayoría son susceptibles de
tratarse mediante cirugía
conservadora

50. Fibrosarcoma
*Cáncer inusual
*Suele afectar a adultos mayores.
No es fácil identificarlo únicamente por sus
síntomas, sobre todo porque comparte los síntomas
con otras formas de sarcoma.
La fractura patológica es habitual y supone, en
muchos casos, la primera manifestación del
fibrosarcoma.

51. Nace a partir de la capa externa
fibrosa del periostio y desde allí se
extiende hacia partes blandas. No
llega a invadir la médula ósea. Está
limitado por una cápsula y no suele
presentar atipias ni aberraciones
nucleares. Por lo general es de
crecimiento lento.
Se inicia en el interior del hueso
y en su crecimiento perfora la
cortical e invade partes
blandas vecinas. Puede
presentar aspectos histológicos
variables, desde los muy
malignos hasta formas más
benignas.
Fibrosarcoma
periférico o perióstico:
Fibrosarcoma central
o medular:

52. Síntomas
El dolor es el síntoma más
frecuente y se vuelve
progresivo con el tiempo.
El aumento de volumen
ocurre uno a dos meses
después de la aparición del
dolor, debido a la naturaleza
destructiva de este tumor.

53. Rabdomiosarcoma
*Se forma en el tejido blando,
específicamente en el tejido muscular del
esqueleto o, a veces, en órganos huecos,
como la vejiga o el útero.
*Cualquier edad, pero afecta más a menudo
a los niños.
*Son tumores poco frecuentes de la pared
torácica.

54. Neoplasias
de pulmón

55. Pre-invasoras
No significa progresión
inevitable a carcinoma
invasor

56. Displasia epidermoide
Cuando el epitelio escamoso metaplásico comienza a sufrir
alteraciones citológicas se habla de cambios displásicos que,
según la extensión del “desorden tisular”, será de carácter:
-Leve
-Moderada
-Severa
Las alteraciones histopatológicas se asocian con una amplia
variedad de enfermedades respiratorias y resultan también de
la exposición a agentes ambientales irritantes.

57. L E V E
Grado inicial
de displasia,
que consiste
en una simple
distorsión
epitelial del
área
metaplásica.
Fase intermedia,
dejando a una
evidente
subjetividad su
diagnóstico.
Esta lesión muestra
cambios histológicos de
evidente proliferación, con
marcado engrosamiento
del espesor epitelial e
incremento del tamaño
celular, con anisocitosis y
pleomorfismo.
Aumento nuclear que se
dispone verticalmente en
las capas profundas con
atipia e imágenes de
mitosis
M O D E R A D A S E V E R A

58. Carcinoma in situ
Grupo de células anormales
que permanecen en el lugar
donde se formaron.
Representa el carcinoma
aún confinado por la
membrana basal.

59. Hiperplasia adenomatosa atípica (HAA)
*Es una lesión con tamaño inferior a 5 mm,
*Comprenden las células epiteliales que
recubren el alvéolo y que son similares a los
neumocitos tipo II.
Estas lesiones periféricas en los pulmones,
pueden ser detectadas por TAC.

60. Características
--Posee bordes bien definidos.
-Contiene células bronquioloalveolares de tipo cuboidal atípicas que proliferan a lo largo
del septo interalveolar.
-El septo interalveolar está adelgazado.
-Las células atípicas presentan diferentes grados de atipia nuclear.
-La metaplasia bronquiolar puede estar presente.
-Estas lesiones se observan frecuentemente en la periferia de los adenocarcinomas

61. Hiperplasia pulmonar idiopática
difusa de células neuroendocrinas.
Esta lesión representa una proliferación difusa de células
neuroendocrinas, pero sin invasión a la membrana basal.
Puede existir como un incremento difuso en el número de
células neuroendocrinas o como lesiones pequeñas, con
tamaños menores a 5 mm de diámetro.

62. No suelen no tener ningún síntoma o señal de la enfermedad de
las vías respiratorias y solamente son diagnosticadas debido a
las características del tejido pulmonar cuando se examinan con
un microscopio.
Cuando están presentes, los síntomas son:
-Tos crónica y no productiva
-Falta de aliento con esfuerzo
-Sibilancias

63. Se caracteriza por la presencia
en la radiografía de tórax de
pequeños nódulos pulmonares.
En muchas ocasiones la
radiografía es completamente
normal, por lo que la TC de
tórax constituye la prueba de
imagen de elección

64. Maligna o
invasiva

65. Carcinoma pulmonar no microcítico.
Cada tipo de cáncer de pulmón de células no
pequeñas tiene distintos tipos de células
cancerosas. Las células cancerosas de cada tipo se
multiplican y se diseminan de formas distintas.
Los nombres de los tipos de cáncer de pulmón de
células no pequeñas dependen de la clase de
células que se encuentran y cómo se ven al
microscopio.

66. cáncer que empieza en varios
tipos de células grandes. -
Adenocarcinoma: cáncer que
empieza en las células que
revisten los alvéolos y
producen sustancias como el
moco.
cáncer que se forma en
las células delgadas y
planas que revisten el
interior de los pulmones.
También se llama
carcinoma epidermoide.
Carcinoma decélulas
escamosas:
Carcinoma de
células grandes:

67. Adenocarcinoma
Este es el tipo más común de cáncer de pulmón en los Estados Unidos.
Representa el 45% de los carcinomas de pulmón. Es el menos
relacionado con el consumo de tabaco, pero aún así es más
frecuente en fumadores.
Suele aparecer más entre las mujeres y localizarse en
zonas más periféricas de los pulmones, por lo que
frecuentemente afecta a la pleura y pared torácica.

68. Carcinoma escamoso o epidermoide
*Representa 30 a 40% de los cánceres
pulmonares
*Es el cáncer más frecuente en varones
*Tiene una correlación estrecha con el
tabaquismo.
Se origina principalmente en los
bronquios principales, lobulares o del
primer segmento.

69. Los síntomas de irritación u
obstrucción de la vía respiratoria
son comunes e incluyen
*tos
*hemoptisis
*sibilancias
*disnea
*neumonía.

70. Histológicamente se caracteriza por grandes células
poligonales, con un núcleo vesiculoso y gran nucleolo.
La diseminación por metástasis muchas veces ocurre
cuando el tumor no ha dado síntomas pulmonares ni
generales, por lo que cuando se hace el diagnóstico las
posibilidades terapéuticas son mínimas.

71. Carcinoma de
células pequeñas
Afecta vías aéreas centrales
Obstruye luz bronquial
Hombres>Mujeres
Alta tasa de duplicación.
Rápido crecimiento y desarrollo temprano
de metástasis.
Alta tasa de respuestas a la quimioterapia
y las recaídas en el primer año.
+Frecuente en fumadores

72. Carcinoma de
células pequeñas
Clínica
Hemoptisis
Dolor torácico
Tos
Anorexia
Insuficiencia respiratoria
Pérdida de peso
Sibilancias
Estadios tardíos
Hinchazón facial
Fiebre
Ronquera o cambio
de voz
Disfagia
Debilidad

73. Carcinoma de
células pequeñas
Diagnostico
Gammagrafía ósea
Radiografía de tórax
Tomografía
computarizada
Cultivo de esputo
Toracocentesis
Pruebas de la función
hepática
Resonancia magnética

74. Neoplasias
De mama

75. Factores
Hormonales:
+Exposición estrógenos
+Ciclos menstruales
Obesidad
De riego
No hormonales:
Radiación
Alcohol
Alto consumo de grasa

76. Fibroadenoma
Lipoma
Papiloma
intraductal
Tumor filodes
Neoplasias benignas
Fibroadenolipoma

77. Tratamiento
Extirpación quirúrgica completa (estudio
histopatológico).
Dx diferencial tumor filoides (Gran tamaño)
Fibroadenoma
Tumor benigno + frecuente de la mama.
Menarca a 30 años.
Uni o bilateral
Mayormente asintomático.
Palpación: Fácil desplazamiento,
consistencia pétrea, crecimiento lento.

78. Tratamiento
Solo de ser grande o causar molestia
Formado por grasa.
2.1% prevalencia.
Clínica
Bulto blando.
No cancerosos.
Móvil
Indoloro.
LIPOMA
Diagnostico
Mamografía.
Ecografía.
Resonancia
magnética

79. Tratamiento
Extirpación quirurgica (depende uno o
varios conductos afectados)
Papiloma intraductal
Crecimeinto tumores verrugosos dentro de
conductos lácteos
Grado máximo de hiperplasia de células de
revestimiento de conductos mamarios.
40-50 años.
Clínica
Secreción serosa o serosanguinolento uno o
ambos pezones (posible carcinoma intraductal)
Dificil palpación (pequeños)

80. Tratamiento
Pequeño(resección de márgenes amplios).
Grande (mastectomía simple)
Fibroadenoma de crecimeinto repentino.
Tumor raro
Frecuente 41-49 años
Hasta 20-30 cm diámetro.
Metástasis pulmonar principalmente
Clínica
Úlceración de la piel.
Tumor multilobulados a la palpación con
áreas duras.
Tumor Filoides

81. Tratamiento
Extirpación quirurgica
Lesión nodular similar fibroadenoma.
Frecuente en edad media.
Presenta calcificaciones
Formado de grasa, músculo y tejido fibroso
Clínica
Nódulo bien definido, encapsulado.
Indoloro.
Fibroadenolipoma

82. Neoplasias malignas
De mama

83. Principal causa de muerte: 29-
59 años
30% cánceres diagnosticados
en mujeres
Segunda causa de muerte
(detás del cáncer de pulmón).
Cáncer de mama

84. +40 años
Cáncer de mama hereditario (gen BRCA).
BRCA1 (60-80 %)
BRCA2 (30-80%)
Menopausa después 52 años
Antecedente cáncer entro mama
Antecedesntes de patología benigna en
mama.
Obesidad
Antecedente remplazo hormonal +5 años
fACTORES DE RIESGO
Revisiones +frecuentes

85. Diagnóstico
Mastografía
Ultrasonido mamario
Telerradiografía de tórax
Ultrasonido hepático
IRM (imágenes resonancia manética)
Serie ósea metastásica
Grammagrafía ósea
TEP (tomografía por emisión de
positrones)

86. Biosia
Estudio histopatólogico.
Citología de la secreción del
pezón.
Aspiración con aguja fina
Con aguja de corte
Incisional.
Escisional
De lesiones no palpaables

87. Lineamiento de Tratamiento
Obtener diagnóstico maligno y
establecer estadificación.
1.
Tratamiento multimodal
2.
Tratamiento locorregional,
mastectomía y terapia conservadora
de la mama.
3.
Tumorectomía: resección tumor
4.
Linfodenectomía axilar.
5.
Biopsia de ganglio centinela
6.

88. Lineamiento de
Tratamiento
7. Disección axilar (preservar nervios)
8. Mastectomía.
9. Mastectomía radical (disección axilar).
10.Mastectomía radical (disección del m.
pectoral mayor)

89. T Tumor primario
Tx
Tumor primario no
puede ser evaluado
TO
Sin evidencia de
tumor
TIS Carcinoma insitu
Enfermedad de
Paget asociada
con tumor invasor
Clasifiación de
acuerdo al tamaño
Estadificación
Clasifiación TNM para cáncer de mama
T1
Tumor 2 o menos en
du diámetro mayor
T1
mic Microinvasión de
0.1 cm o menos
T1a +0.5 cm a 1 cm
T1b +1 cm a 2 cm
T1c +2 cm a 5 cm
T2
Tumor mayor a 2 cm
pero no mayor a 5 cm
T3 Tumor mayor a 5 cm
T4
Cualquier tamaño.
Infiltra pared torácica, la
piel, ambas o del tipo
inflamatorio
T4a†
Extensión a la pared
torácica
T4b
Compromiso de piel (piel
de naranja, ulceración o
cutánides satélites en la
misma mama)
T4c
Extensión a la piel y a la
pared torácica
Td4 Carcinoma inflamatorio
Tamaño

90. N Ganglios linfáticos regionales
Nx
Los ganglios no pueden ser
evaluados
N0
Sin ganglios linfáticos regionales
palpables
N1
Metástasis palpables a uno o varios
ganglios linfáticos homolaterales
axilares móviles
N2
Metástasis a ganglios axilares
homolaterales fijos entre sí u otras
estructuras, ausencia de metástasis
axilares palpables
Clasifiación TNM para cáncer de mama
N2a Metástasis en ganglios axilares fijos o a otras estructuras
N2b
Metástasis clínicamente aparente en la cadena mamaria interna
sin evidencia clínica de metástasis axilares
N3
Metástasis a ganglios(s) linfático(s) infraclavicular(es)
homolaterales o a ganglios clínicamente aparentes de la cadena
mamaria interna homolateral y en presencia de ganglio(s)
axilar(es) palpable(s) o metástasis a ganglios de la región
supraclavicular homolateral con o sin ganglios de la mamaria
interna involucrados
N3a
Metástasis a ganglio(s) infraclavicular(es) hormolateral(es) y
ganglio(s) axilar(es)
N3b
Metástasis a ganglios de la mamaria interna y axilares
homolaterales
Nódulos

91. M
Metástasis a
distancia
Mx No evaluable
N0
Sin metástasis a
distancia
M1
Con metástasis a
distancia
0 TIS N0 MO
I T1 N0 MO
IIA T0 N1 MO
T1 N1 M0
T2 N0 M0
iiB T2 N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T0 N2 M0
T1 N2 M0
Metástasis
Etapificación
T2 N2 MO
T3 N0 MO
IIIA T0 N2 MO
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1, N2 M0
IIIB T4 N0, N1, N2 M0
IIIC Cuqlquier T N3 M0
IIIIV Cualquier T Cualquier N M1

92. Contraindicaciones de
tratamiento quirúrgico
Edema mamario extenso
Nódulos satélites del carcinoma.
Carcinoma inflamatorio.
Diseminación a los ganglios mamarios
internos.
Metástasis supreclaviculares.
Metástasis a distancia.

93. Seguimiento
Revisión con periodicidad
Estudios diagnósticos.
Primeros dos años: cada 3 meses
Segundo al quinto año: cada 6 meses
+Quinto año: cada año

94. Fibroadenoma de crecimiento
repentino.
Fibrosis productiva (80%). Afecta tejidos
epiteliales y estromales.
Hasta 20-30 cm diámetro.
Correlación tamaño con supervivencia
Metástasis pulmonar principalmente
Cáncer de mama
primario

95. Úlceración de la piel.
Piel de naranja
Retracción de la piel
Tumor multilobulados a la palpación
con áreas duras.
CLÍNICA
Tratamiento
Pequeño: resección de márgenes amplios.
Grande: mastectomía simple

96. En ocasiones incrementno de tamaño.
Transporte de células cancerosas a
través de red linfática (GL axilares).
95 % metastásis a distancia.
Ganglios negativos= -30% riesgo
recurrencia
METÁSTASIS EN GANGLIOS
LINFÁTICOS AXILARES
GL metastásico:
Mal definidos, blandos.
Duros

97. Neovascularización (20a duplicación
celular).
Diseminación a sangre venosa
sistemica y columna vertebral (plexo de
Batson).
Cáncer primario supere 0.5 cm
diámetro.
60% metástasis 60 meses posterior aal
tratamiento.
METÁSTASIS a distancia
Sitios comunes:
Hueso.
Pulmón.
Pleura
Tejidos blandos
Hígado

98. Histopatología
Del cáncer de
mama

100. Ausencia de invasión células en
estroma circundante.
Análisis múltiples secciones
microscópicas.
Mamografía
Carcinoma in situ

101. Tratamiento
Pruebas de detección.
Quimioprevención.
Mastectomía bilateral
Carcinoma lobular in situ
Solo en mama femenina.
Distensión y distorsión unidades lobulares del
conducto terminal por células
Microcalcificaciones (tejidos adyacentes).
Edad promedio 45 años.
+Frecuente raza blanca.

102. Carcinoma ductal in situ
5% cánceres de mama
Proliferación del epitelio que recubre conductos
menores.
Crecimiento papilar dentro de la luz del conducto.
Al inicio células cancerosas no muestra
pleomorfismo, mitosis o atipia.
Crecimiento supera irrigación sanguínea
(necrosis).
Deposito de calcio
Tratamiento
Extirpación quirurgica
Radioterapia

103. De origen lobular o ductal.
90% de caracteristicas histopatologicas
asociadas.
80% descritos como carcinoma ductal
invasivo de tipo no especial.
Carcinoma invasor

104. Enfermedad de Paget
del pezón
Erupción eccematosa crónica del pezón.
Progresión lesión ulcerada supurativa.
Confusión malanoma de propagación superficial
Clínica
Masa palpable (puede o
no estar presente).
Biopsia del pezón
muestra caracteristicas
pagetoides
Tratamiento
Tumorectomía
Mastectomía (depende
extensión).

105. Carcinoma ductal
invasivo
80% cánceres de mama
Metastasis de ganglios linfáticos.
60% sintomaticos
Perimenopáusicas o posmenopáusica
Clínica
Masa solitaria y firme.
Margenes mal definidos.
Configuración estrella
Grupos pequeños de
células cancerosas

106. Carcinoma medular.
4% cánceres invasivos
Fenotipo frecuente BRCA1.
20% bilateral
Aparición rápida.
Aumento rápido de tamaño secundario a
hemorragia y necrosis.
Clínica
Masa suave y
hermorrágico
Posición profunda en la
mama.
Fénomenos microscopicos
Infiltrado denso linforreticular predominante de
linfocitos y células plasmáticas.
Núcleos pleomorficos grandes.
Mitosis activa.
Patrón de crecimiento similar a una lámina con
diferenciación ductal o alveolar mínima o ausente.

107. Carcinoma mucinoso
o coloide
Cáncer de mama tipo especial.
Grupos extracelulares de mucina que
rodean células cancerosas de bajo grado
2% cánceres de mama invasivo
Población con más edad= +tamaño.
Fibrosis variable (consistencia firme).
Metástasis 33%
Supervivencia de 5-10 años

108. Carcinoma papilar
2% cánceres de mama invasivo
70´s años.
Raza no blanca
Tamaño no mayor 3 cm
Definidos por papilas con tallos
fibrovasculares y epitelio multicapa
87% expresa receptor de estrógeno.

109. Carcinoma tubular
2% cánceres de mama invasivo
Formación periodo perimnopáusico o
menpaúsico temprano.
94% expresa receptor de estrógeno.
10%metástasis en GL.
Supervivencia a largo plazo se acerca al 100%

110. Carcinoma lobular
invasivo
10 % cánceres de mama.
Multifocal, multicentrico, bilateral.
90% expresa receptor de estrógeno.
Fénomenos microscopicos
Células pequeñas de núcleos redondeados.
Núcleolos no visibles
Citoplasma escaso.
Tinciones especiales: presencia de mucina
intraplasmática.
Desplazamiento núcleo
Clínica
Clinicamente
imperceptible.
Reemplazo de mama
mal definida

111. Paciente femenina de 58 años, presentó zona de
descamación de 1 cm2 de diámetro, indolora en
pezón derecho y masa de bordes mal definidos de
4 cm2 en cuadrante superior externo de mama
izquierda de 10 meses de evolución.
Al examen físico presentó una lesión ulcerada en
pezón derecho (Imagen 1) y en mama izquierda se
evidenció zona mal definida indurada de 4 cm2,
que tras punción drenó 4 cm3 de líquido cetrino el
mismo que se envió a citología con reporte de
quiste, no se palpó ganglios axilares.
Caso clinico

112. La ecografía mamaria reporta
mamas con parénquima
fibroglandular, heterogéneo por
nódulos sólidos y quísticos. En
mama derecha se observó lesión
ovalada avascular sólida de 17.3
mm (Imagen 2), y en mama
izquierda se observó lesión
anecoica de bordes mal definidos
con flujo vascular en su interior
probable quiste (Imagen 3), en
región axilar bilateral sin
adenopatías, clasificándola como
BI-RADS III.

113. Se solicitó una mamografía en la cual se
observó mamas simétricas sin distorsiones
de la arquitectura. En el cuadrante superior de
mama izquierda se observó imagen nodular
densa de bordes definidos, lobulada con
dimensiones de 42 x 35 mm sugestivo de
fibroadenoma BI-RADS III (Imagen 4).
Se realizó biopsia incisional de pezón derecho
con estudio transoperatorio que indicó
enfermedad de Bowen versus Enfermedad de
Paget por lo que se amplía márgenes
quirúrgicos (Imagen 5). Con resultado
definitivo de patología de la biopsia de pezón
derecho Enfermedad de Paget con márgenes
negativos (Imagen 6 y 7).

115. Posterior se realizó resonancia magnética de
mamas para descartar la existencia de lesiones no
observadas en mamografía o ecografía, donde se
evidenció imagen nodular heterogénea con signos
de malignidad en la región retro-areolar derecha
(Imagen 8) y en mama izquierda en cuadrante
supero externo imagen nodular con signos de
malignidad clasificándola como BI-RADS V
(Imagen 9), en una nueva ecografía de mamas
como complemento a la resonancia reporta:
tumor retro-areolar derecho mal definido
sospechoso de cáncer invasor, de esta lesión se
realizó biopsia por trucut guiada por ecografía con
reporte de patología de hiperplasia ductal; en
mama izquierda por lesión sospechosa en
cuadrante superoexterno, también se realizó una
biopsia por trucut y se marcó con grapas ya que al
examen físico el tumor del lado izquierdo es mal
definido, el resultado de patología de las biopsia
fue hiperplasia típica, asociado con quiste.

116. Con todos los hallazgos descritos se planificó
y realizó cuadrantectomía supero-lateral en
mama izquierda con estudio transoperatorio
de carcinoma invasor (Imagen 10), y
cuadrantectomía central de mama derecha
que en estudio transoperatorio se reportó
como sospechosa para cáncer invasor con
márgenes libres, con estos datos se decidió
disección axilar bilateral, y se realizó neo
pezón en mama derecha.
El reporte de patología definitivo de las cuadrantectomías fue: Mama derecha hiperplasia ductal,
proceso inflamatorio crónico con reacción gigantocelular a cuerpo extraño, bordes quirúrgicos
negativos; cabe señalar que en la primera cirugía (biopsia incisional) realizada a la paciente se
reportó Enfermedad de Paget en pezón derecho, con este reporte definitivo se realizó una
cuadrantectomía central derecha sobre la cirugía previa y esta pieza es la negativa. Mama
izquierda papiloma con hiperplasia intraductal atípica y focos de carcinoma intraductal (in
situ) de 0.6 cm. Ganglios axilares bilaterales negativos para metástasis.

117. Referencias
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Education. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2958&sectionid=249859282.
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Osteosarcoma - Síntomas y causas - Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
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