2. Síndrome meníngeo
Cuadro clínico provocado por la inflamación o irritación de las
membranas que envuelven al sistema nervioso central.
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3. Etiología y etiopatogenia:
Meninges blandas contituidas por la
piamadre y la hoja visceral de la
aracnoides Su inflamación la
leptomeningitis o meningitis: Son
las que originan la serie de sintomas
y signos que integran el síndorme
meníngeo
• La leptomeningitis repercute en el líquido
cefalorraquídeo Determinando
hipertensión endocraneana y
modificaciones en la composición
citoquímica del mismo.
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4. Sindrome meníngeo es el resultado de la
asociación de:
Signos y síntomas de hipertensión endocraneana
Signos humorales del líquido cefalorraquídeo
Manifestaciones de irritación que determina la inflamación meníngea o la
compresión por sus exudados sobre determindas estructuras
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5. Semiología:
Fiebre: Alta en general
Cefalea: Puede ser sorda y gravativa o muy intensa, continua,
holocraneana o frontooccipital y se intensifica con la luz (fotofobia) y los
movimientos de la cabeza, la tos y el esfuerzo abdominal.
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6. Vómitos
Fotofobia: El paciente prefiere la oscuridad
Hiperestesia cutánea y muscular: Se soporta mal, con dolor o ardor, el contacto
cutáneo, o la comprensión de las masas musculares, en particular en miembros
inferiores.
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9. Contracturas
• Constituyen uno de los elementos capitales del síndrome
Signos:
Rígidez de la nuca: Signo de Lewinson
Rígidez del raquis: Signo del trípode
Contractura de los músculos de los miembros inferiores:
Actitud de gatillo de fusil
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10. Decúbito lateral
Actitud gatillo de fusil
Cabeza en hiperextensión
Músculos flexionados sobre la pelvis
Piernas sobre los muslos
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11. Signo de Kernig I:
Colocado el paciente en decúbito dorsal, el examinador pasa su brazo izquierdo
por detrás del tórax del paciente.
Mientras con su mano derecha mantien las rodillas extendidas
A continuación sienta al paciente impulsándolo con su brazo izquierdo.
La maniobra es positiva (signo de kernig 1) cuando al llegar a la posición de
sentado el paciente flexiona las rodillas pese a la oposición del examinador
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12. Signo de Kerning II:
Colocado el paciente en decúbito dorsal, el examinador levanta la pierna de este
en extensión
Cuando el miembro se ha elevado a una cierta altura se produce una flexión en la
articulación de la rodilla que se hace invencible y a veces dolorosa ( signo de
kerning 2)
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13. Signo de Brudzinski:
Con el paciente en decúbito dorsal el examinador pasa su mano izquierda por
detrás de la cabeza del paciente, mientras apoya su mano derecha en el pecho
A continuación provoca una flexión brusca de la cabeza sobre el tronco
La maniobra es positiva si en dicho momento el paciente flexiona las rodillas
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14. Signo de Flatau:
Al explorarse el signo de Brudzinski la pupila puede dilatarse
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15. Signo de la nuca-plantar de Marañón
Si al efecturar la maniobra se impide la flexión de las rodillas, presionándolas con
la otra mano contra el plano de la cama
Se produce la extensión del dedo gordo y la flexión de los demás dedos del pie
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16. Signo de la pierna o contralateral de Brudzinski
:
Con el paciente en descúbito dorsal, el examinador flexiona la pierna sobre el
muslo y éste sobre la pelvis
La maniobra es positiva si el otro miembro se flexiona.
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17. Signo de Brudzinski de la mejilla
Haciendo presión con un dedo sobre las mejillas, debajo de los malares.
El paciente levanta los brazos
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18. Signo de Lesage:
Levantándolo por las axilas, los miebros inferiores se inmovilizan en flexión y la
cabeza se coloca en hiperextensión
Cuando lo normal es que las piernas se extiendan alternativamente realizando un
movimiento de pedaleo.
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19. Abdomen en batea:
La contractura de los músculos rectos anteriores del abdomen, deprime
el vientre.
El cual adopta una dispoción excavada.
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20. Signo de Bikele
Contractura de los músculos de los miembros superiores
El observador flexiona el antebrazo sobre el brazo del paciente que estará sentado
Partiendo de esta posición, eleva horizontalmente el brazo en abducción, tratando de extender
pasivamente el antebrazo
Se encuentra resistencia
Es un equivalente del signo de Kernig para el miembro superior
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21. Raya meningítica (de Trousseau)
Es un fenómeno vasomotor
Consiste en la persistencia de la huella que deja el dedo o un objeto romo,
pasando rápidamente por la superficie cutánea, en forma de una raya sardónica.
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22. Otras manifestaciones:
Motoras:
Signos de déficit motor focal, generalmente sutiles o fugaces
Crisis convulsivas
Oculares:
Oftalmoplejías (ptosis, estrabismo, dipoplía)
Midriasis
Anisocoria
Hippus pupilar respiratorio ( la pupila se dilata en la inspiración y se contrae en la
espiración)
Nistagmo
Catalepsia ocular (fijeza de la mirada)
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24. Signos que suministran el examen del Líquido
Cefalorraquídeo:
Se altera en su cantidad, tensión, aspecto, composición química y citología, a lo
que puede añadirse la presencia de gérmenes.
Posibilita identificar el tipo de infección, el germen y la terapéutica apropiada.
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31. Meningitis agudas o
subagudas bacterianas
Secundarias
A infecciones de órgnaos
próximos como: afecciones
del oído, de los senos
paranasales o traumatimos
craneanos, haciéndoso la
infección meníngea por
contigüidad o por vía linfática
A infecciones de órganos
alejados ( infección a
distancia) como: Neumonía,
endocarditis, infección
urinaria, infección puerperal
sepsis.
Primarias
Sin que haya una infección
previa debido al mismo
germen, proveniente de
otro órgano.
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32. Cuadro de meningitis tuberculosa
Síndrome meníngeo subagudo, de iniciación solapada, atenuado
Son frecuentes las parálisis oculares.
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33. Líquido cefalorraquideo
Claro, a veces con reticulo fibrinoso (velo de novia)
Normo o hipoglucorraquia
Hiperproteinorraquia
Hipoclorurorraquia
Pleocitosis mononuclear (linfocitos)
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38. Meningitis criptocócica
Suele observarse hoy en día en pacientes con SIDA
En los que se manifiesta por:
Cefalea y fibre sin o con escasos signos meníngeos
Líquido cefalorraquídeo de aspecto variable con hipoglucorraquia,
hiperproteinorraquia y pleocitosis mononuclear
Los gérmenes causales pueden identificarse por observación en el líquido
(tinción de Gram), cultivo o reacciones inmunológicas en el caso de virus y
criptococo.
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39. Causas bacterianas según la edad
En los adultos
• Streptococcus
pneumoniae
En jóvenes
• Neumococo y
lo virus:
• Mycobacteriu
m tuberculosis
• Cryptococcus
neoformans
(SIDA)
En niños
• 1.Haemophylus
influenzae
• 2.-
En los neonatos
• Bacilos
gramnegativos
• Estreptococos
del grupo B
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40. Síndromes meníngeos no infecciosos:
Hemorragia subaracnoidea o meníngea
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41. Siembras meníngeas o “meningitis”
carcinomatosas
Por compromiso neoplásico de las meninges (leucosis, linfomas)
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42. Meningismos y reacciones meníngeas
Con estos nombres se conocen las manifestaciones clínicas larvadas de síndrome
meníngeo
Acompañadas de ligera reacción en el líquido cefalorraquídeo:
Que aparecen en el curso de distintos procedimientos: después de una punción lumbar
o por inyección intratecal de sustancias de contraste y medicamentosas.
El pronóstico suele ser benigno
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43. Síndromes meníngeos en enfermedades
generales.
En múltiples enfermedades generales puede observarse un síndrome meníngeo dependiente, unas
veces, de una simple reacción meníngea, otras veces, de una verdadera meningitis.
Entre otras pueden mencionarse:
Fiebre urliana, sarampión, varicela, gripe, lupus eritematoso diseminado, angeítis granulomatosas,
granulomatosis linfomatoide, toxoplasmosis, brucelosis, enfermedades de Mollaret, Behcet y
VogtKoyanagi-Harada, SIDA, sarcoidosis, fiebre tifoidea, poliomielitis aguda.
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44. Encefalitis-meningoencefalitis
Etiología y etiopatogenia:
Son infecciones del sistema nervioso central debidas a virus neurotropos.
Las más frecuentes en la actualidad son las encefalitis herpéticas debidas a herpes
simplex (HSV-1) y zóster.
El contagio es por contacto interpersonal estrecho (saliva o secreciones respiratorias)
o reactivación de infección preexistente en un paciente inmunocomprometido.
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46. Abceso encefálico
Los abscesos encefálicos son colecciones purulentas en el parénquima cerebral provocadas por la
propagación de procesos supurados de la vecindad, por implantación embólica desde un foco séptico
distante o por infección secundaria de un hematoma intracerebral.
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47. Puede ser:
Traumáticos (fractura de los huesos del cráneo); consecutivos a otitis supuradas o
enfermedades de los senos paranasales.
Metástasis de otros abscesos o infecciones, por ejemplo: endocarditis bacteriana,
bronquiectasias, abscesos de pulmón, pleuresías purulentas, osteomielitis, endometritis,
pioemias.
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48. El más común es el absceso de origen olítico, que tiene dos localizaciones electivas:
el lóbulo temporal y el cerebelo.
Otras localizaciones de los abscesos encefálicos son los lóbulo occipital y frontal.
En el SIDA pueden existir abscesos únicos o múltiples por toxoplasma.
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49. Además del síndrome de hipertensión endocraneana y de los signos focales, hay
signos de sepsis:
Alteración del estado general, leucocitosis, hiperproteinorraquia con pleocitosis.
La fiebre es escasa o falta con frecuencia.
Si el absceso se abre en el espacio subaracnoideo se produce una meningitis, con
rigidez de nuca y fiebre.
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