Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 57 años que acude al hospital con síntomas de dolor abdominal, náuseas, vómitos e ictericia. Los exámenes realizados, incluyendo ecografía hepátobiliar, TC abdominal y colangio-resonancia, muestran hallazgos sugestivos de una neoplasia en la cabeza del páncreas que comprime la vía biliar. Se planea realizar una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica y trasladar a la paciente a un instit

1. z
TUMOR DE
CABEZA DE
PÁNCREAS
CASO CLÍNICO
MÓNICA A. CALDERÓN R.
ESTUDIANTE DE LA FACULTAD DE MEDICINA
ROTACIÓN EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA
GENERAL

2. z
Enfermedad Actual
Femenina de 57 años de edad sin APP, AQx: Cesárea hace 30
años. Acude con cuadro clínico de evolución de ± 2 meses de
dolor epigastrio que se irradió al hipocondrio derecho y espalda,
asociado a la ingesta de comidas, acompañado de náuseas y
vómitos de contenido alimenticio (no cuantificado) y llenura
postpandrial. Luego acude por presentar prurito generalizado,
ictericia en piel, mucosa sublingual y en escleras de ± 1 semana
de evolución. Por lo cual se decide hospitalizar a cargo del
servicio de Cirugía General.
Dolencia Principal: paciente refiere ”verse amarilla”

3. z
IPAS+
• Síntomas generales: paciente refiere pérdida de peso no
cuantificada de hace ± 2 meses, astenia y debilidad.
• Piel: refiere ictericia “verse amarilla”. Cicatriz por cesárea.
• Ojos: refiere ictericia escleral.
• Síntomas GI: refiere que presentó náuseas, vómitos y llenura
postpandrial, que ha mejorado en la hospitalización. Refiere
presentar cambio en el color de las heces.

4. z
EXAMEN FISICO
Pa:120/80 Fc:92lpm Fr:18rpm SO2%:96% Tº: 36.2º
•Inspección general: Paciente consciente, alerta; orientada en tiempo,
espacio y persona. Responde al interrogatorio con lenguaje claro y
coherente, memoria anterógrada y retrógrada conservadas, edad
aparente de acuerdo a la edad cronológica. Presenta estado general
regular y con facie ictérica
•Cabeza: Normocéfalo, sin cicatrices ni deformidades o protuberancias.
•Ojos: Distribución normal de cejas. Párpados sin lesiones. Pupilas
isocóricas, reactivas a la luz (reflejo de acomodación presente), escleras
con tinte ictérico, conjuntiva ictérica, no presenta exoftalmos.
Movimientos oculares conservados.

5. z
EXAMEN FISICO
• Oídos: Pabellón auricular con implantación normal, sin secreciones o
presencia de dolor al movimiento. No se realizó examen otoscópico del
canal auditivo y membrana timpánica.
• Cuello: Forma cilíndrica, simétrico, no se observa ingurgitación yugular..
Tráquea en posición central (sin desviaciones). Glándula tiroides sin
alteraciones. Soplo carotideo ausente y sin frémitos a la palpación de la
carótida. Ganglio de Virchow no palpable.
• Tórax:
Inspección: forma simétrica, respiración de tipo abdominal con patrón
eupneico. Sin tiraje ni retracción esternal. Amplexión y amplexación
normales.
Palpación: no se palpan alteraciones ni deformidades en la región
supraclavicular.
Auscultación: entrada y salida de aire normal por la tráquea, sin
sibilancias ni crepitos.

6. z
EXAMEN FISICO
• Pulmón:
Palpación: sin frémitos táctiles
Auscultación: campos pulmonares y bases sin sibilancias ni crepitancias. Ausencia de
broncofonía y pectoriloquia.
Percusión: hiperresonantes
• Corazón:
Palpación: se palpa el punto de máximo impulso en el 5to espacio intercostal izquierdo en
la línea media, sin frémitos cardiacos táctiles.
Auscultación: ruidos cardiacos rítmicos.
• Abdomen:
Inspección: abdomen plano, sin circulación colateral o telangectasias, sin hernias.
Presencia de cicatriz quirúrgicas (vertical en hipogastrio).
Auscultación: ruidos hidroaéreos presentes y adecuados en intensidad y frecuencia.
Ausencia de soplos.
Palpación: dolor a la palpación profunda en hipocondrio derecho (Murphy+).
Vesícula no palpable.
Percusión: timpanismo de asas intestinales, ausencia de signos de ascitis.

7. z
EXAMEN FISICO
• Extremidades: No se observa edema de los miembros.
Miembros superiores: Sin deformidades, simétricas, tono muscular
conservados. Miembros inferiores: no presenta deformidades,
simétricas y tono muscular conservador.
• Sistema linfático: no se palpan adenopatías axilares, cervicales,
submandibulares ni retrooculares.
• Sistema vascular: presenta buen pulso periférico.
• Sistema nervioso: Paciente consciente, alerta. Orientado en persona,
tiempo y lugar. Percibe, interpreta y responde a estímulos. Glasgow
15/15

8. z
DIAGNÓSTICO DE TRABAJO
1. NEOPLASIA PANCRÉATICA 40%
2. COLECISTITIS POR COLELITIASIS 40%
3. PANCREATITIS AGUDA 15%
4. COLANGITIS 5%

9. z
EXÁMENES DE GABINETE PREVIO:
• 18/4/2019:
Se le realiza ECOGRAFÍA HEPATOBILIAR Y PANCREÁTICA en donde
se muestran hallazgos: dilatación de vías biliares intra y extrahepáticas,
colédoco de 1.1cm en su eje mayor a nivel proximal con zona de
disminución de calibre en el coledoco intrapancréatico asociado a
aumento de volumen y ecogenicidad de la cabeza de páncreas con
imagen de aspecto nodular no visible.
Vesícula biliar: distendida y con múltiples cálculos.

10. z
DIAGNÓSTICOS PROBABLES
1. NEOPLASIA DE LA CABEZA DEL PÁNCREAS 60%
2. COLEDOCOLITIASIS 40%

11. z
EXAMENES DE LABORATORIO
Ingreso
Química
General Hemograma
Completo

12. z
EXAMENES DE LABORATORIO
Actuales
Química General
Hemograma
Completo

13. z
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
TC ABDOMINOPÉLVICO

14. z
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
COLANGIO-RESONANCIA

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PLAN
1. MARCADOR CA19-9 EN ESTUDIO.
2. CPRE: 8/5/2019
3. UNA VEZ COMPLETADOS LOS ESTUDIOS: TRASLADO A
INSTITUTO ONCOLÓGICO NACIONAL. CUIDADOS PALIATIVOS,
MANEJO DEL DOLOR, DUELO, MODIFICACIONES EN DIETA,
ASISTENCIA PSICOLÓGICA.