1. DOLOR ABDOMINAL AGUDO

2. ABDOMEN AGUDO EN EL PACIENTE
PEDIATRICO
Es una emergencia médica de origen abdominal
Se utiliza para enfrentar una enfermedad caracterizada
por dolor abdominal de etiología desconocida y de
instalación brusca que, dejada a su espontánea evolución
sin tratamiento, podría conducir a la muerte del niño

3. ETIOLOGÍA
DIAGNOSTICO EDAD/SEXO CLÍNICA
Apendicitis 10-12 años Dolor periumblical , seguido por
M:F = 3:2 vomito y dolor FID
Invaginación 5 - 9 meses Dolor cólico abdominal
M:F = 3:2 intermitente. Apatía vomito
alimenticio mas tarde bilioso
Mal rotacion/volvulo < 1 meses Vomito bilioso sino volvulo, bien
M:F = 3:2 aspecto general
Hernia incarcerada < 1 año Irritabilidad. dolor abdominal
F>M cólico vomito alimenticio
Obstrucción bridas todas Antecedente de cx de abdomen ,
dolor abdominal cólico, vomito y
estreñimiento
Colecistitis/colelitiasis todas Fiebre, enfermedad hemolítica,
dolor abdominal, vomito y
estreñimiento
pancreatitis todas Dolor epigástrico; vomito; f iebre;
malformación pancreática

4. DIAGNOSTICO POSIBLE SEGÚN LOCALIZACIÓN DEL DOLOR
*EPIGASTRIO
-dolor de pared abdominal por esfuerzo al vomitar
-enfermedades acido-pépticas
-apendicitis temprana
*PERI-UMBILICAL
-dolor abdominal no especifico
-gastroenteritis
*ABDOMEN INFERIOR
-estreñimiento
-infecciones del tracto urinario
-apendicitis de localización pélvica
*CUADRANTE INFERIOR DERECHO
-apendicitis
-patología ovárica o testicular( torsión, quistes, etc..)
*CUADRANTE IZQUIERDO
-estreñimiento
-dolor abdominal no especifico
-patología ovárica o testicular

5. FISIOPATOLOGÍA
Dolor visceral; se origina en el tubo digestivo el
cual es sensible a la distención y contracción.
dolor somático; se produce en la estructuras
El dolor se divide en musculares, conjuntivas y peritoneo de la pared
somático, visceral y abdominal el dolor es sensible a la inflamación, torsión,
referido: compresión y distención
Dolor referido; es por la coincidencia anatómica de las
vías que conduce el dolor- la cual confundo el origen del
dolor

6. CARACTERÍSTICA DEL DOLOR
VISCERAL Y SOMÁTICO
CARACTERÍSTICAS SOMÁTICO VISCERAL
localización Bien localizado Mal localizado
irradiación Puede segur la distribución difuso
de un nervio somático
Tipo de dolor Agudo y diferido Vago y a veces cólico
Relación con estimulo Se exacerba a estimulo Puede referir a otras
externo arias; asociado con
factores internos
Síntomas asociados Nauseas con el dolor Nauseas y vomito
somático profundo frecuentes
Relación temporal constante intermitente

7. NIÑO MAYOR DE 2 AÑOS
La causa mas frecuente de abdomen agudo en mayores de 2 años es la
apendicitis

8. APENDICITIS
Apendicitis es la inflamación del apéndice
EPIDEMIOLOGIA:
 Es la urgencia abdominal quirúrgica más frecuente en la infancia. El
80 %
 La edad donde tiene mayor prevalencia entre los 6 a 12 años
 La incidencia en la edad pediátrica es de 4-5/1.000
 Es menos frecuente en menores de 3 años pero tiene 90%
apendicitis perforado por que son de evolución rápida

9. FITOPATOLOGÍA
Obstrucción de luz apendicular
Aumento de presión intraluminal
Obstrucción linfática y venosa
Isquemia de mucosa apendicular
Infección bacteriana
Perforación
 80% E. coli
 70% B. fragilis
 40% seudomona spp

10. FITOPATOLOGÍA
 La obstrucción del luz del apéndice inicia la apendicitis
aguda. La obstrucción puede deberse a muchas causas;
 Hiperplasia Linfoide (relacionada con enfermedades virales
incluyendo infección respiratoria superior, mononucleosis, gastroenteritis),
 Fecalitos
 Parásitos (10%)
 Cuerpos extraños
 Enfermedad de Crohn
 Cáncer primario o metastásico
 Síndrome carcinoide.
La hiperplasia linfoide es la más común en niños

11. 44% DE LOS PACIENTES SE PRESENTA CON SÍNTOMAS Y SIGNOS
ATÍPICOS
Sintomas Adultos niños
Abdominal pain ~100 100
Anorexia ~100 60
Nausea 90 50
Vomiting 75 80
Pain migration 50
Classic symptom sequence (vague 50 40
periumbilical pain to anorexia/nausea/unsustained
vomiting to migration of pain to right lower quadrant
to low-grade fever)

12. APENDICITIS AGUDA
 SIGNOS
 – fiebre < 38° C
 – diferencia axilo rectal > 1° C (?)
 – punto de McBurney + NINGUNO SUPERA
 – Blumberg localizado + EL 90% DE
 – hiperestesia cutánea SENSIBILIDAD
 – Rovsing +
 – Psoas +
 – Obturador +
 – Tacto rectal

13. EXAMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA
PROTEINA C REACTIVA
UROANALISIS

14. HEMOGRAMA
 Alta correlación entre leucocitosis y desviación
izquierda con apendicitis aguda.
 recuento leucocitario varía de 10.000 a 18.000,
sin embargo hasta un 10% de tendrán un
recuento normal
 En centraremos paciente con leucocitos mayor
25 mil si apendicitis
 predictivo negativo (VPN) de 90%
 PROTEINA C REACTIVA: Cuando se combina con el recuento de
blancos y la desviación izquierda en el hemograma, llega a una
sensibilidad de un 98%

15. IMÁGENES
 Rx de abdomen y tórax simple
 Ecografía
 TAC
 RNM

16. TAC Sensibilida 95% Especificidad 95%

17. TRATAMIENTO
 HIDRATACIÓN
 ANALGÉSICOS
 ANTIBIÓTICO
 CIRUGÍA PRECOZ

19. La valoración del dolor abdominal agudo en el niño menor de 2 año de mucho mas
difícil debido a que no se asemejan a los cuadros típicos, además de que su
investigación es mas vaga por lo que la relación causa efecto no esta bien
establecida

20. Invaginación intestinal
Introducción de la porción proximal del intestino en
otra porción mas distal del mismo (dando lugar a un
obstrucción)
Causa mas común en el lactante
Mas del 60% en los menores de 1 año
Niños 2:1

21. Triada • Dolor
• Vómitos
Clásica: • Rectorragía (Signo tardío)
(>25%)
Tiempo de evolución:
•Anorexia
•Diarrea
•Apatía o Decaimiento

22. Aspecto
General: Normal
60-90% con episodios de dolor
Masa en forma de letargo hasta
salchicha por debajo alteraciones de la
del hígado perfusión periférica
Cierto grado de Distensión
defensa y dolor en
hemiabdomen abdominal
derecho Poco frecuente

23.  No muy útiles
 Exámenes:
 Rx: mayor utilidad en los cuadros mas
evolucionados (85% se encuentra alteración)
 Ecografía: muy útil (Img en forma de donut en los
cortes transversales y pseudoriñon en los
longitudinales)

24. Buen estado Mas Afectados
general • Adm. Líquidos
• se dejaran a dieta
Enema con aire y solución salina (Contraindicados en
perforación, peritonitis o shock)

25.  Malrotacion/volvulo de Intestino medio
 Hernia Inguinal Incarcerada
 Obstrucción del Intestino delgado por bridas

26. Malrotacion/volvulo de Intestino
medio
Detención de la rotación embriológica normal
del intestino
Puede provocar una obstrucción parcial o
total del duodeno.
• La falta de fijación puede producir un vólvulo e isquemia
del intestino

27.  Vómitos biliosos (Síntoma primordial)
 Escasa ganancia de peso
 Distención abdominal recurrente
 Diarrea persistente
 Rectoraría (Isquemia de pared abdominal)
Clinica repentina con crisis de Dolor y Vomito

28.  Clínica
 Rx Obstrucción Intestinal
 Estudio con contraste de transito digestivo
superior
 Enema opaco

29. Niños con signos de obstrucción
Rápida
Líquidos IV Antibióticos preoperatorios
descompresión
CIRUGIA

30. Hernia Inguinal Incarcerada
 Cuadro Quirúrgico mas prevalente en la
infancia
Infarto,
necrosis y
gangrena
Compromiso
linfático y
venoso
Progresiva
inflamación

31.  Reducción manual ante
sospecha
Irritabilidad  Quirúrgica si falla
Masa fija (en el Dolor  Intervención cuando
lugar de la abdominal
hernia) intenso desaparezca la inflamación
Distención Rechazo de
abdominal alimentación
Vómitos
(Alimenticios y
biliosos)

32. Obstrucción del Intestino
Delgado por Bridas
 Formación de bandas fibrosas que pueden
provocar desde una suboclusion hasta el
vólvulo del intestino delgado
 Síntomas:
 Dolor abdominal
 Vomitos alimenticios y posteriormente biliosos
 Ausencia parcial o total de deposiciones

33.  Clínica
• Descompresión
 Rx Pcte´s sin
con sonda
 Signos de obstrucción
signos de
Nasogastrica y
isquemia:
 Ausencia de aire en reposición de Liq.
segmentos inferiores
Pcte´s
con
• Tto Qx
signos de
isquemia: