Nefrologia

1. Embarazo con enfermedad
renal preexistente
Dra. María Teresa Cortez (R nefrología)

2. Introducción
• Capacidad de gestación en pacientes con ERC depende del estadio en
que se encuentre.
• ERC: 6% y el 9% de mujeres en edad fértil, 1/3 estadios 3 a 5
• Embarazo infrecuente en estadios 3-4
• Proteinuria + estadio renal avanzado implica una mayor posibilidad de
progresión de la enfermedad renal y de morbimortalidad fetal.

3. • Tasa de mortalidad en neonatos: 4 y 4.9 %, mayor que población
normal.
• La mayoría de las mujeres con ERC que quedan embarazadas tienen
una disfunción renal leve y el embarazo no suele afectar el pronóstico
renal
• Preeclamsia en estas pacientes está aumentada
• Complicaciones fetales: retraso del crecimiento intrauterino, bajo
peso al nacer y parto prematuro

4. Cambios Fisiológicos en el riñón durante un
embarazo saludable

5. Principales predictores del resultado del
embarazo
Factores clave previos al embarazo :
• Grado de insuficiencia renal
• Gravedad de la hipertensión
• Grado de proteinuria
importantes para predecir el resultado que la enfermedad
renal específica de la madre

6. Clasificación de la ERC durante el embarazo
Pérez-Calvo C, Rico-Fontalvo J, Lavalle-López O, Daza-Arnedo R, Pájaro-Galvis N, Monterrosa-Robles M, et al. Enfermedad renal crónica en la mujer
embarazada. Rev. Colomb. Nefrol. 2021; 8(1), e518. https://doi.org/10.22265/acnef.8.1.518

7. Asesoramiento previo al embarazo para mujeres
con enfermedad renal crónica

8. Resultados renales según la creatinina sérica
antes del embarazo
Creatinina <1,5 mg/dl
Pérdida permanente de TFG en <10% de las mujeres
Mayor riesgo si la TFG es <40 ml / min y la proteinuria es> 1 g / día
40% de riesgo de preeclampsia si la proteinuria basal es> 500 mg / día
Creatinina de 1,5 a
2,5mg/dl
Disminución o pérdida permanente de la TFG en el 30% de las mujeres
Aumento al 50% si la hipertensión no está controlada
10% de ESRD poco después del embarazo
Creatinina> 2,5 mg/dl
Probable que progrese a ESRD durante o poco después del embarazo
Principal determinante de la progresión de la
ESRD es la hipertensión.

9. Resultados fetales según la creatinina sérica materna
previa al embarazo
• Nacimientos vivos en> 90% de las mujeres
• Hasta 50% de parto prematuro, 60% pequeño para la edad gestacional si es el
valor inicial proteinuria> 500 mg / día
Creatinina
<1,5 mg / dl
• Nacidos vivos 85%
• hipertensión no controlada (PAM> 105) en el momento de la concepción 60%
de prematuridad, principalmente iatrogénica (preeclampsia / crecimiento
fetal restricción)
Creatinina 1,5 a
2,5 mg / dl
• Pérdida fetal alta; estimaciones inciertas
Creatinina>
2,5mg/dl

10. Principios de la atención prenatal con enfermedad
renal crónica preexistente
Manejo de la hipertensión: PA de 110 a 140/80 a 85 mm Hg
Aspirina: 75-150 mg al día para todas las mujeres con ERC
Revisión periódica de la medicación: suspenda estatinas, IECA, ARB
Interpretación correcta de los cambios en la creatinina sérica
Evaluación clínica y mantenimiento de la homeostasis del volumen.

11. Principios de la atención prenatal con
enfermedad renal crónica preexistente
Interpretación y tratamiento de la proteinuria
Identificación de preeclampsia superpuesta
Identificación y manejo de infecciones del tracto urinario
Consideración de la enfermedad renal primaria
Evaluación del bienestar fetal y considerar si está indicado el parto.

12. Evaluación de fertilidad
• Se reduce en mujeres con ERC de moderada a grave
• Ofrecer anticoncepción a las mujeres con ERC en edad fértil que no
deseen concebir, incluidas las que están en diálisis: preferencia métodos
de progesterona
• Concepción asistida
Homeostasis de volumen:
• Hgna y albumina: medir en primer trimestre, sugiere contracción del
volumen intravascular (no hay un valor discriminante absoluto)
• Una caída significativa no diagnostica por sí misma una expansión de
volumen excesiva

13. Análisis de orina: proteinuria
• Mujer con 1+ (0,3g/l) ó + de proteinuria: excreción de proteínas
cuantificada con una proporción puntual de creatinina proteica en orina
(uPCR) o recolección de orina de 24 horas
• Límite superior de excreción normal de proteínas durante el embarazo: 300
mg/día
• uPCR mayor de 30 mg/mmol se correlaciona con más de 300 mg/día de
proteinuria; superior a 230 mg/mmol indica excreción de proteínas es
superior a 3 g/día y confirmar x recolección de orina de 24 horas.
• No se recomienda mediciones seriadas para predecir de manera confiable
los cambios en la proteinuria.

14. Análisis de orina: proteinuria
• Proteinuria no nefrótica aislada de novo:
1. Desarrollar preeclampsia (después de las 20 semanas de gestación).
2. No ocurren complicaciones del embarazo y la proteinuria se resuelve
posparto (conocida como proteinuria gestacional).
3. Desarrollo de una enfermedad glomerular intrínseca que permanece
en el posparto (poco común).
• hipoalbuminemia no es un indicador confiable de síndrome nefrótico

15. Análisis de orina: proteinuria
• Síndrome nefrótico en el embarazo asociado con la pérdida urinaria de
proteína de unión a vitamina D, transferrina, inmunoglobulinas, antitrombina
III (acompañada de un aumento de la síntesis hepática de factores de
coagulación)
• Propenso a la contracción del volumen intravascular puede conducir a
reducción del flujo sanguíneo uteroplacentario con el feto, restricción del
crecimiento o muerte y empeoramiento de la función renal.
• Tratamiento: suplementos de Ca, vitamina D y hierro por vía oral, heparina
subcutánea profilaxis de la trombosis y reevaluación de creatinina sérica
materna de forma regular.
• Warfarina no debe usarse durante el embarazo

16. Hipertensión
• PA aumenta a medida que avanza el embarazo
• Incapacidad para excretar una carga de sodio, estimulación de la
reninaangiotensina y del sistema nervioso simpático
• Persistencia de la hipertensión factor adverso en el resultado del
embarazo
• Uso inadecuado de antihipertensivos durante el embarazo se ha
asociado con peores resultados del embarazo
• 110 a 140/80 a 85 mm hg, menos de 110/80 mm Hg, reducir los
antihipertensivos: hipoperfusión

17. Hipertensión
• No se recomienda la restricción de sal
• Agentes antihipertensivos adecuados: metildopa, labetalol,
oxprenolol, hidralazina, prazosina y nifedipina,
• No se recomiendan los diuréticos
• IECA y BRA suspender tan pronto como se diagnostique el embarazo
• Enalapril o captopril se puede usar en mujeres después del parto para
aquellas que deseen amamantar

18. BIOPSIA RENAL EN EL EMBARAZO
• 1. Aparición de novo de síndrome nefrótico o TFG alterada
inexplicable con sedimento de orina anormal antes de las 24 semanas
de gestación.
• El síndrome nefrótico después de esta etapa generalmente se puede
tratar de manera conservadora hasta el parto, generalmente entre las
32 y 34 semanas; la mayoría de estos casos se deben a preeclampsia.

19. BIOPSIA RENAL EN EL EMBARAZO
• 2. Antes de las 32 SG, médico y la paciente han acordado que se
utilizará inmunosupresión y/o plasmaféresis, mientras se prolonga el
embarazo hasta aproximadamente 32 semanas.
A. GFR en rápida disminución sin causa aparente reversible en mujeres
con glomerulonefritis primaria subyacente (GN).
B. Lesión renal aguda con sedimento urinario activo.
C. Disminución de la TFG o aumento de la proteinuria en una mujer con
nefritis lúpica o lupus sin nefritis previamente conocida.

20. BIOPSIA RENAL EN EL EMBARAZO
• 3. Deterioro de la TFG antes de las 32 semanas de gestación sin causa
evidente en una mujer con trasplante de riñón (excluir el rechazo
agudo).
• Tasas de complicaciones de la biopsia renal en el embarazo
comparables a las de la práctica general de nefrología

21. PREECLAMPSIA SUPERPUESTA
• Hipertensión+proteinuria exageradas con riesgos de síndrome nefrótico,
progresión a corto y largo plazo de la insuficiencia renal materna,
restricción del crecimiento fetal, prematuridad y mortalidad perinatal.
• Difícil de diagnosticar en una mujer con hipertensión preexistente,
insuficiencia renal y / o proteinuria
• Ratio elevado de soluble fms-como la cinasa 1 de la tirosina al factor de
crecimiento placentario: diagnóstico de la preeclampsia y distingue esta
condición de mujeres embarazadas con CKD
• aspirina en dosis bajas de 75 a 150 mg / día + calcio 1200 mg / día

22. EVALUACIÓN DEL BIENESTAR FETAL
• Prematuridad, la restricción del crecimiento fetal y la muerte fetal
ECOGRAFÍA:
• Antes de las 12 semanas: estimar fecha esperada del parto
• 12 semanas: exploración de translucidez nucal
• exploración de la morfología fetal a las 18 a 20: detectar anomalías
fetales, evaluar el bienestar fetal y comprobar la función y la posición de
la placenta.
• Nivels de hCG en sangre están elevados en algunas mujeres con
insuficiencia renal y pueden sobrestimar el riesgo de una anomalía fetal.

23. • ERC en estadios 3 a 5 y todas las mujeres con hipertensión: realizar
ecografías a intervalos de 2 a 4 semanas para evaluar el crecimiento
fetal y el volumen de líquido amniótico, con estudios Doppler del flujo
sanguíneo de la arteria umbilical a partir de las 28 semanas de
gestación

24. Parto a termino
• El método de parto determinado por problemas obstétricos más que
por ERC
• ERC estable y sin evidencia de compromiso fetal, los embarazos
deben continuar hasta el término y esperar el parto espontáneo.
• Objetivo: programar parto de manera que los riesgos para el binomio
sean menores que los riesgos de que el embarazo continúe

25. Indicaciones para el parto en mujeres con
preeclampsia o enfermedad renal crónica
Incapacidad para controlar la presión arterial
 Deterioro de la tasa de filtración glomerular
Anormalidades neurológicas: eclampsia, dolores de cabeza con
acompañamiento clonus e hiperreflexia, o escotomas visuales repetidos
Empeoramiento de la trombocitopenia
Aumento de los niveles de transaminasas hepáticas
Fallo del crecimiento fetal
Flujo telediastólico invertido o ausente en la cardiotocografía

26. Tomar en cuenta al programar el parto
• 1. Edad gestacional: tasas de supervivencia aproximadas aumentan
del 30% a las 23 semanas al 75% a las 25 semanas al 95% a las 28
semanas de gestación.
• 2. Prevención del síndrome de dificultad respiratoria: corticosteroides
prenatales, reduce el síndrome de dificultad respiratoria un 50%
• 3. Traslado a una unidad con apoyo neonatal: menor morbilidad y
mortalidad neonatal

27. CURSO DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
DURANTE Y DESPUÉS DEL EMBARAZO
• Riesgo de progresión durante el embarazo depende de la gravedad de
la enfermedad renal, hipertensión, aumento de la proteinuria o
aparición de preeclampsia superpuesta
• 50% de las mujeres con insuficiencia renal basal moderada o peor
tienen un aumento significativo de la creatinina sérica en el tercer
trimestre o en el posparto temprano y casi 1 de cada 5 de estas
progresa a ESRD dentro de los 6 meses
• El curso de la enfermedad renal posparto es impredecible.

28. • Vigilancia por parte del nefrólogo primeros 3 a 6 meses posparto
como durante el embarazo
• IECA o BRA iniciarse poco después de la administración por su efecto
antiproteinúrico si la TFG es estable
• ERC con parto prematuro puede transmitir un mayor riesgo de
enfermedad renal a su descendencia, incluso si la enfermedad renal
no es hereditaria

29. Manejo de trastornos
específicos renales
durante el embarazo
Nefropatía x IgA
• Resultados del embarazo generalmente buenos
• El embarazo no parece causar disfunción renal acelerada, en ERC
estadio 1 o 2, proteinuria puede aumentar en el tercer trimestre
• La hematuria visible no es más probable durante el embarazo a
menos que exista intercurrencia en las vías respiratorias superiores o
Infección del tracto gastrointestinal

30. Nefropatía diabética
• Diabetes per se aumenta los riesgos de parto prematuro, cesárea y
mortalidad perinatal.
• Nefropatía duplica el riesgo de muerte fetal después de 20 semanas
• El resultado de la nefropatía diabética establecida durante el
embarazo depende de los factores habituales de gravedad de la
insuficiencia renal y la hipertensión
• Control de la glucosa en sangre y la PA durante el embarazo en todas
las mujeres con nefropatía diabética

31. ensayo EURODIAB
• El embarazo no aumenta la progresión de la diabetes a nefropatía
diabética temprana (microalbuminuria).
• Microalbuminuria sola no se correlacionó con un mayor riesgo
perinatal, las tasas de prematuridad y pre eclampsia superpuesta
fueron más altas que en las mujeres con diabetes tipo 1 sin
microalbuminuria.

32. • diabetes mellitus gestacional (DMG) sin desarrollar diabetes
manifiesta después del embarazo todavía se asocia con un riesgo de
alrededor del 10% de microalbuminuria a los 50 años

33. Nefritis lúpica
• Remisión durante al menos 6 meses antes de la concepción y con
corticosteroides de mantenimiento en dosis inferiores a 20 mg/día de
prednisolona, ​​con o sin azatioprina
• Recibir aspirina e hidroxicloroquina durante el embarazo.
• Enfermedad activa en el momento de la concepción mayor
probabilidad de desarrollar nefritis lúpica aguda durante el embarazo
que luego se asocia con un alto riesgo fetal, 20% tiene aborto
espontáneo, muerte fetal o muerte neonatal

34. • Puede exacerbarse durante el embarazo (30%) o después del parto
(15%)
• No está indicado un aumento profiláctico posparto en la dosis de
corticosteroides
• Principal causa de muerte materna en la nefritis lúpica: sepsis
• Nueva aparición o un brote de nefritis lúpica (aumento de
proteinuria, sedimento urinario activo y aumento de creatinina sérica)
a veces se han asociado con Muerte materna

35. • Estas mujeres deben ser tratadas: dosis crecientes de prednisolona e
introducción temprana de azatioprina o realizar biopsia renal para
confirmar los cambios histológicos antes de introducir
inmunosupresión
• Ciclofosfamida y el micofenolato de mofetilo (MMF) contraindicados
en el embarazo debido a la teratogenicidad
• Tacrolimus agente alternativo se ha utilizado con exito creciente en
mujeres con nefritis lúpica activa durante el embarazo

36. • Clase histológica previa de nefritis lúpica no influye en el resultado del
embarazo.
• Predictores de resultado precario del embarazo: creatinina basal mayor
de 0,9 mg/dl, proteinuria mayor de 0,5 g/24 h, síndrome
antifosfolípido, hipertensión, etnia no blanca y brote de enfermedad
materna
• Mujeres con anticuerpos anti-Ro y anti-La deben recibir asesoramiento
sobre el riesgo de bloqueo cardíaco fetal y lupus cutáneo neonatal.
• Hidroxicloroquina puede reducir el riesgo de bloqueo cardíaco fetal
recurrente en mujeres con un bebé previamente afectado, y esto debe
alentarse.

37. Nefropatía por reflujo
• Reflujo depende de la función renal preexistente y del control de la PA
más que del trastorno en sí
• Mayor incidencia de hipertensión gestacional, preeclampsia y
morbilidad fetal en mujeres con reflujo con cicatrices renales, pero no
en aquellas sin cicatrices en comparación con la población general
• Predispuestas a la infección del tracto urinario (20%) (ITU) y 6% de
estas se deben a pielonefritis
• 40% de la descendencia tiene reflujo vesicoureteral y se recomienda
realizar pruebas en la descendencia.

38. Trastornos renales hereditarios
• Poliquistosis renal autosómica dominante y el síndrome de Alport.
• Trastornos de un solo gen, el diagnóstico previo a la implantación
puede estar disponible y se recomienda la derivación a un especialista

39. DIÁLISIS EN EL EMBARAZO
• Aumento de la supervivencia fetal de menos del 50% a casi el 85%.
• Asociado con regímenes de diálisis más intensivos y los avances en la
atención neonatal
Inicio de la diálisis para la enfermedad renal crónica progresiva:
• Indicaciones estándar: hiperpotasemia, acidosis y / o sobrecarga de
líquidos.
• Iniciar diálisis con un BUN> 40 mg / dl y tratar de obtener urea en sangre
antes de la diálisis por debajo BUN 28 mg/dl.
• La diálisis iniciada durante el embarazo probablemente se asocia con una
mayor probabilidad de un embarazo exitoso que para aquellas en diálisis
de mantenimiento

40. Manejo de la hemodiálisis durante el embarazo
PreEmbarazo:
• Explicar riesgos del embarazo.
• Asegúrese de que todos los
medicamentos sean seguros
durante el embarazo.
• Aspirina: 75 a 150 mg al día.
• Ácido fólico: 5 mg al día.
.
Durante el embarazo:
• Diálisis 20 h/semana en 4 o + sesiones.
• BUN : <40 mg / dl .
• Requerimiento de heparina: aumentar
• Anemia: mantener las reservas de
hierro.
• Dosis de AEE: hgna de 10 a 11 g/dl.
• Bicarbonato: sérico normal en el
embarazo 18 a 22 mmol/l
• Nutrición: adecuada ingesta de
proteínas y nutrientes.
• Suplemento de fosfato oral o dializado
para mantener fosfato sérico posdiálisis
en rango normal.
• Calcio: calcio oral adicional o del
dializado y vitamina D.
• Fosfato: Suplemento de fosfato oral o de
dializado.
Después del embarazo
• Regrese inmediatamente al
horario habitual de diálisis.
• Reajuste peso seco y
antihipertensivos semanalmente
durante 6 semanas

41. Diálisis peritoneal y embarazo
• Poca información sobre los requisitos específicos de las mujeres en
diálisis peritoneal (DP) durante el embarazo
• Un riesgo importante la peritonitis pueda provocar un parto
prematuro o una rotura prematura de membranas.
• Recomendamos cambiar a HD para aumentar la dosis de diálisis de
forma controlada

42. TRASPLANTE RENAL Y EMBARAZO
• Forma excelente de restaurar la fertilidad en mujeres con ESRD
• Trasplantes parecen menos propensos a concebir si la ESRD es
causada por diabetes en comparación con las mujeres sin diabetes y
en aquellas con trasplantes preventivos en comparación con aquellas
en diálisis durante 3 o más años antes del trasplante
• Diabetes gestacional: 3% a 12% de los embarazos de mujeres con
trasplantes renales

43. Resultados del embarazo
• Éxito más del 90%, siempre que no se hubiera producido hipertensión
o una disminución de la función renal antes de las 28 semanas de
gestación, en cuyo caso el resultado exitoso del embarazo se redujo a
70%.
• Creatinina sérica previa a la concepción de 1,4 mg / dl 96% de éxito en
el embarazo, creatinina sérica más alta tasa de éxito del 75%.

44. • Hipertensión preexistente o de novo durante el embarazo, está
presente en 58 a 72% de los casos.
• Restricción del crecimiento: 40% al 50% de los casos
• Parto prematuro 40% y un 50%
• Supervivencia del injerto y del paciente es similar en aquellos con y
sin embarazo durante un seguimiento de hasta 15 a 20 años
• Rechazo agudo del trasplante poco común: menos de 1 de cada 20
casos

45. • Las complicaciones del embarazo ocurren con mayor frecuencia en las
receptoras de trasplante renal en comparación con la población
general
• hipertensión (54% frente a 5%)
• preeclampsia (27% frente a 3,8%)
• diabetes gestacional (8% frente a 3,9%).
Hui and Hladunewich. Chronic Kidney Disease in Pregnancy. Obstet Gynecol 2019.

46. Momento del embarazo: Esperar al menos 12 meses después de un
trasplante renal exitoso antes de embarcarse en el embarazo
Inmunosupresión en el embarazo
• Se consideran seguros durante el embarazo: prednisolona, azatioprina
y ciclosporina
• Tacrolimus asociado con hiperpotasemia neonatal
• MMF: efectos embriotóxicos y debe evitarse durante el embarazo, al
igual que el sirolimus y el everolimus.
Suspender dichos medicamentos 6 meses antes del embarazo

47. Resultados maternos y fetales en embarazos
de trasplante renal
Materno
• Disminución a largo plazo de la TFG
• Creatinina sérica antes de la concepción
es inferior a 1,4 mg/dl tasa de disminución
no suele ser diferente de la de las mujeres
trasplantadas sin embarazo
• Pérdida del injerto: 5% a 10% a los 2 años
posparto
• Hipertensión : 2/3
• Riesgo de rechazo en 2% a 4%
• Infección en 20% a 35%
• Diabetes mellitus gestacional 10%
Fetal
•Tasa general de nacidos vivos: 75% a
80%
• Aborto espontáneo: 15%
• Prematuridad: 50%
• Restricción del crecimiento fetal: 50%
• Defectos de nacimiento: 5% (no más
que en la población general)
• Consecuencias a largo plazo de la
prematuridad

48. Infección en receptoras de trasplantes embarazadas
• Mayor riesgo de infección (20% a 35%)
• UTI, infección por citomegalovirus (CMV) con los consiguientes riesgos
maternos y fetales.
• Consecuencias de cualquier infección: parto prematuro y ruptura
prematura de membranas.
• CMV malformaciones congénitas y muerte fetal
• No se recomienda la profilaxis con valganciclovir debido a la
teratogenicidad en animales

49. EMBARAZO EN EL RIÑÓN DONANTE
• Ser donante de riñón no afecta negativamente los resultados futuros
del embarazo en términos de peso fetal al nacer, muerte fetal o
prematuridad

50. Manejo de pacientes con trasplante renal durante el embarazo
Preembarazo
• Función estable del injerto al
menos 1 año después del
trasplante.
• Informar riesgos con la receptora
del trasplante y su pareja.
• Mejor resultado del embarazo
ocurrirá si:
• Creatinina sérica antes del
embarazo es inferior a 1 mg/d
• Proteinuria <500 mg / día
• Presión arterial <140/90 mm Hg
• Aspirina 75 a 150 mg/día si la
creatinina es 1,5 mg/dl o 0,9 a 1,5
mg/dl y proteinuria es> 1 g /día.
• Reemplace medicamentos que no
sean seguros durante el embarazo.
• Erradicar la UTI antes del
embarazo;
• Niveles en sangre estables de
ciclosporina o tacrolimus.
• Pruebas y controle la diabetes
Durante el embarazo
• Visitas cada 2 semanas hasta las 24
semanas de gestación ,luego semanal.
• Evalúe el crecimiento fetal mediante
ecografía.
• No ajuste la dosis de CNI durante el
embarazo a menos que existan
variaciones extremas con respecto a
los niveles estables previos al
embarazo.
• Detección de diabetes gestacional a
las 28 semanas.
• evalúe la PA , proteinuria, cultivo de
orina, electrolitos, creatinina,
hemograma completo, nivel de ICN y
crecimiento fetal.
• Reevalúe en cada visita si hay una
indicación inminente de parto
Durante Parto:
• El parto vaginal suele ser posible.
• No se requieren antibióticos
profilácticos de forma rutinaria.
Posparto
• Monitoree diariamente los niveles
de creatinina sérica y de CNI en el
hospital.
• lactancia segura con fármacos CNI,
azatioprina y corticosteroides,.
• Revise semanalmente o cada dos
semanas durante los primeros 3
meses

51. • Compara resultados de 22 embarazos en el Registro y la Clínica de
Enfermedades Renales y Embarazo de Toronto (2000-2013) con los de
70 embarazos en el Registro Estadounidense de Embarazo en
Pacientes en Diálisis (1990-2011).
• resultado primario: Tasa de nacidos vivos
• resultados secundarios: edad gestacional y el peso al nacer.
• La tasa de nacidos vivos en la cohorte canadiense (86. 4%) fue
significativamente mayor que la tasa en la cohorte estadounidense
(61,4%; P = 0,03)
J Am Soc Nephrol 25: ccc–ccc, 2014. doi: 10.1681/ASN.2013080825

52. Tasas de nacidos vivos por intensidad de
diálisis.
En las mujeres con ERT establecida, existe una relación
dosis-respuesta significativa entre la intensidad de la
hemodiálisis y la tasa de nacidos vivos (P = 0,02),
mejorando del 48% en las mujeres que reciben <20
horas al 75% en las mujeres que reciben entre 21 y 36
horas para 85% en mujeres que reciben> 37 horas de
hemodiálisis a la semana

53. Entre las pacientes con ERT establecida, la mediana de
duración del embarazo en la cohorte de Toronto con
diálisis más intensiva fue de 36 semanas (rango
intercuartílico, 32-37) en comparación con 27 semanas
(rango intercuartílico, 21-35) en la cohorte
estadounidense (P = 0,002) Además, surgió una
respuesta a la dosis entre la intensidad de la diálisis y los
resultados del embarazo, con tasas de nacidos vivos del
48% en las mujeres dializadas 20 horas a la semana y del
85% en las mujeres dializadas 36 horas a la semana (P =
0,02), con una edad gestacional más prolongada y mayor
peso al nacer para las mujeres sometidas a diálisis más
intensiva.

57. Pérez-Calvo C, Rico-Fontalvo J, Lavalle-López O, Daza-Arnedo R, Pájaro-Galvis N, Monterrosa-Robles M, et al. Enfermedad renal
crónica en la mujer embarazada. Rev. Colomb. Nefrol. 2021; 8(1), e518. https://doi.org/10.22265/acnef.8.1.518