Cuerpos extraños en otorrinolaringología

1. Cuerpos Extraños
en
otorrinolaringología
Eliana Vallejo A
Estudiante de medicina
UTP

2. Motivo de consulta frecuente en
servicio de urgencias
Casos más comunes:
Tapón de cerumen
Alimentos
Restos de algodón
Elementos plásticos
pequeños
Partes de juguetes
Elementos metálicos
(componentes de
aretes)
Útiles escolares.
El éxito de la extracción
depende de:
Localización del
cuerpo extraño
Cuerpo extraño (CE)
Destreza del medico e
instrumentos
Cooperación del
paciente

3. CUERPOS EXTRAÑOS EN
OÍDO

4. Etiología
Inanimados:
Semillas
Juguetes
plásticos
Restos de
algodón
Plastilina
Minas de
colores
Animados:
Insectos:
Cucarachas

5. Clínica 33,3% admite introducción
de cuerpo extraño
6,8% de episodios son
presenciados por acudiente
Síntomas:
Otalgia (47%);
Síntomas asociados:
Otorragia (4,3%)
Otorrea (0,9%)
Tinnitus (2,6%)
Fiebre (1,8%)

6. Tratamiento
La elección
depende de:
• Situación
clínica
• Tipo de CE
• Experiencia
del médico
• Irrigación con agua
• Remoción con pinza
cocodrilo de oído
• Remoción con
cureta de cerumen
• Remoción con
succión
Opciones:

7. -Irrigación con agua
Es el método de elección en
médico general.
88,8% de éxito si se realiza
adecuadamente
Contraindicaciones:
Conocimiento previo de
perforaciones de membrana
timpánica o si se sospechan
Si el CE es una pila
Si el CE es vegetal

8. Aplicar
glicerina carbonatada
o aceite mineral en el CAE
se coloca la jeringa,
sin aguja,
prellenada con agua o solución salina a
temperatura corporal en el CAE
se aplica sobre la pared
posterosuperior del CAE
con flujo continuo a baja presión
recuperar el líquido con el cuerpo
extraño vertido
en cualquier dispositivo recolector
Una vez se tenga evidencia de
extracción del cuerpo extraño:
Realizar otoscopia
para verificar la integridad de la
membrana timpánica, y documentar
extracción completa del cuerpo
extraño.

9. -Extracción bajo microscopía
Pinza
cocodrilo es
la de mayor
éxito (91%)
Se debe
contar con
instrumental
apropiado:
Bajo costo,
fácil, rápida.
Disponibilidad
del material

10. -Sedación
Ketamina:
• Para pediátricos
• Anestésico no
barbitúrico
• Analgesia y amnesia
• Dosis: 10 mg/kg
• Administración: Vía IV o
IM
• RAM de depresión
respiratoria.
Hidrato de cloral:
• Es el agente más usado
en nuestro medio para
pacientes pediátricos
• Presentación: jarabe por
100 mg/ml en dosis de
25-50 mg/kg para
administración oral
• RAM: Depresión
respiratoria
 En pacientes poco colaboradores
 Deben ser aplicadas por especialistas entrenados como pediatras y anestesiólogos

11. Anestesia General
Edema o estenosis del CAE
niños, o pacientes con objetos alojados más allá del istmo del
CAE
Alguna condición especia l como:
• Retraso mental
• Enfermedad psiquiátrica
• Comorbilidad asociada
• Imposibilidad para inmovilizar el paciente.
Si no es posible con sedación
Cuando se han agotado todas las opciones de extracción.

12. Extracción de CE Animado
Objetivo: Matar de forma
rápida y segura al insecto.
Varios métodos
solución salina, agua
estéril, lidocaína más
epinefrina al 2%, aceite
mineral, glicerina
carbonatada o alcohol
etílico
y trampa con jeringa de
10cc sin embolo.
Gotas de glicerina
carbonatada o aceite
mineral en el CAE:
Ahoga al insecto
Se extrae bajo visión
macroscópica
No usar insecticidas por
irritación de la piel.

13. Lavado Extracción
con pinza
cocodrilo
Sedación
con
ketamina
Sedación
con
hidrato de
cloral
Extracción de cuerpo
extraño animado con
solución salina, agua
estéril, lidocaína mas
epinefrina al 2%, aceite
mineral, glicerina
carbonatada o alcohol
etílico y trampa.
Nivel de
evidencia
IV IV IV IV IV
Grado de
recomendac
ión
C C C C C
Ventajas Bajo costo,
fácil, rápido.
Bajo costo,
fácil, rápida.
Analgesia,
amnesia.
Analgesia,
amnesia.
Extracción sin visión
microscópica
Desventajas Riesgo de
perforación de
membrana
Contraindicaci
ones
Disponibilidad
del material
Depresión
respiratoria
Depresión
respiratoria
Poca efectividad

14. Complicaciones
• En relación directa con
las complicaciones, el
promedio de intentos es:
• un intento (53,6%)
• dos intentos (29,8%)
• tres intentos (13,1%)
• cuatro intentos (3,6%)
Intentos
fallidos de
extracción
desplazan
el cuerpo
extraño
Laceración iatrogénica
del CAE es la más
frecuente

15. Laceración del CAE  Por uso de
instrumental no
apto.
 Resulta en otitis
externa.
 Otorragia
autolimitada
Se define conducta a
partir de la otoscopia
post-extracción:
Sin infección pero si
sangrado:
Cotonoides con VC o
material hemostático
reabsorbible.
Si hay infección:
Antibiótico y anti-
inflamatorio de forma
inmediata.

17. CUERPOS EXTRAÑOS EN
NARÍZ

18. 2da localización
más frecuente
en <4 años
Piso de la
cavidad nasal,
debajo y en
contacto con el
cornete inferior

19. Clínica
 56,8% admite haber
introducido el cuerpo
extraño
Rinorrea unilateral fétida
(10,4%)
Dolor (20%)
Epistaxis (4%)

20. Más comunes…
Semillas
Botones
Papel
Partes de juguetes
Algodón

21. Extracción
Oximetazolina
tópica:
• Nivel IV, grado C.
• Se recomienda para
disminuír el edema
de la mucosa.
• Ventajas: Bajo
costo, permite ver
mejor.
• Desventajas: sabor
desagradable.
Métodos bajo visión
directa:
Con asa de cerumen,
asa curva, succión,
pinza bayoneta, entre
otras.
Rinoscopia anterior
con espéculo y se
usa el instrumento
mejor dominado o de
mayor comodidad.
El cuerpo extraño se
coge desde la parte
posterior
Antes de hacerla,
intentar maniobra
con presión
positiva:
Bajo costo, puede ser
casera, evita la
manipulación de la
cavidad. IV, C.

22. Sedación
De preferencia evitarla en servicios de urgencias 
disminuyen el reflejo de tos (importante por si se va a
VA)
Sin embargo, 31,2% requieren sedación, debe ser
bajo monitorización y con medidas de protección
para broncoaspiración del CE
Ventajas: Inmovilidad del paciente
Desventajas: Mayor costo, necesita monitorización

23. Complicaciones
Más comunes:
Epistaxis (1,6%)
Laceración de la mucosa nasal (0,8%)
Perforación septal (0,8%)
Una vez extraído  lavados con solución salina:
4 cc en cada fosa nasal cada seis horas durante cinco días
No ventaja en el uso de antibiótico posextracción.

25. CUERPOS EXTRAÑOS EN
GARGANTA

26. ¡ES UNA
EMERGENCIA
MÉDICA! 
Requiere
protección de la VA
Los CE más
comunes en niños:
• Espina de pescado
• Pedazos de globos
• Plástico
• Comidas y semillas

27. Clínica
Síntomas:
• Tos o atoramiento
• Disfonía
• Estridor
• Sialorrea
• Odinofagia
Recuerdan el evento y saben qué tipo de
CE es.
Si el CE es penetrante: Iniciar cubrimiento
antibiótico de amplio espectro que incluya
gérmenes anaerobios, frecuentemente
ampicilina sulbactam

29. Cavidad bucal, paladar y fosas
amigdalinas
Antes de efectuar
cualquier maniobra
de remoción:
TAC: Definir las
características,
presencia de
curvaturas y
dobleces, entre otros,
que puedan dificultar
su extracción.
Endoscopia nasal:
Valoración,
tratamiento y se
puede combinar con
métodos externos.

30. GRACIAS

31. REPORTE DE CASO