Analisis prequirugico en Otorrinolaringología

1. Dr Carlos Augusto Ceballos Sabido
R1 Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello

2. 
 Belleza Occidental
 Piel bella, joven, sin
imperfecciones,
contornos faciales
ideales
 Deformidad, en juicio
 Armonía: interpretación
subjetiva
Concepto de belleza y
deformidad

3.  Establecer una relación medico-paciente:
 Valoración de estabilidad emocional y
motivaciones para la cirugía.
 Análisis objetivo de la apariencia del paciente
con un plan quirúrgico meticuloso.
EVALUACION PREOPERATORIA

4. 
 Educar al paciente acerca de los detalles de la
experiencia en el perioperatorio y de las expectativas
de los resultados, estos pasos pueden prevenir quejas
por mala praxis.

5.  Generalmente paciente y cirujano
comparten la percepción de
deformidad y de la necesidad de
corrección. Sin embargo hay
pacientes que tienen una
percepción de si mismos de
deformidad que no es visible para
otros, estos pacientes deben ser
considerados para cirugía con
mucho cuidado.
SELECCIÓN DEL PACIENTE:
CONCEPTO DE DEFORMIDAD

6. 
 El cirujano busca entender:
 ¿Cuáles son las expectativas del paciente?
 ¿Sus expectativas son realistas o razonables?
 ¿Pueden ser cubiertas sus expectativas?
 ¿Puede quedar satisfecho el paciente?
ENTREVISTA PREOPERATORIA

7. 
Historia inicial y
física
Historia de patología psicológica
Si
Referir a una
evaluación y
tratamiento por
psiquiatría
Permiso para
cirugía
No Si
No
Cirugía
Cirugía
No
Si
Expectativas
realistas del
paciente
No
Sospecha
Seguir debatiendo
hasta llegar a una
resolución
Si No
Debate si ciujano
considera apropiado

8. 
 Tener un miembro de la familia del paciente durante la
entrevista facilita una buena relación y crea un soporte de un
paciente bien informado, ya que existen pacientes con amnesia
selectiva o solo eligen lo que quieren escuchar y el familiar
puede ser prueba de lo que se planeo durante la entrevista.

9. 

10. 
 Tradicionalmente, pacientes con depresión se rechazan para la
cirugía cosmética facial. Estos pacientes tras realizar la cirugía
no llenan sus expectativas irrazonables , y se deprimen mas.
Mas de la mitad de los pacientes desarrollan depresión
postquirúrgica aun con un buen resultado.
DEPRESION

11. 
 El paciente esquizofrénico paranoico es un paciente
potencialmente peligroso y se debe evitar.
Psicosis/Esquizofrenia

12. 
 Es la psicopatología mas común entre los pacientes
que buscan cirugía estética, y estos pacientes son
difíciles de manejar, son pobre candidatos a cirugía.
 Narcicistas e histriónicos
Trastornos de la personalidad

13. 
 Es importante reconocer a los pacientes que caen
fuera del espectro normal. BDD está caracterizada
por la obsesión con las partes corporales. Tienen
temor a tener algún despefecto notorio y pasan
grandes cantidades de tiempo pensando en como
cambiar su apariencia.
Trastorno dismórfico
corporal

14. 
 Una cara bella y atractiva es difícil de evaluar ya que
resulta de la combinación de características faciales y
balance, mas allá de atributos específicos.
ANALISIS FACIAL

15. 
Egipcios Griegos
Leonardo Da
Vinci
Historia

16. 
Definición de TérminosTriquion
Nasion
Glabela
Rinion
Punto de definición de la punta
Punto columnelar
Subnasal
Borde vemilion superior
Estomion
Borde vemilion inferior
Surco Mentolabial
Pogonion
Gnation
Menton
Punto cervical

17. 
Triquion
Glabela
Rinion
Tragion
Pliegue alar
Subnasal
Borde vemilion superior
Estomion
Borde vemilion inferior
Menton

18. 
Mide el Angulo de
inclinación del dorso
nasal de la cara
anterior.
Mide la inclinación
entre la columnela y el
labio superior.
Mide el ángulo del
gnation.
Mide el ángulo
obtuso del nasion.

19.  Línea horizontal de Frankfort: línea de referencia que
es usado en el análisis cefalometrico, y se dibuja del
borde superior del conducto auditivo externo a
borde infraorbital.

20.  En la vista frontal, la
simetría de la cara es
valorada de acuerdo a
una línea media vertical y
la proporción largo-ancho
debería ser 3:4.
 Una evaluación adicional
se puede lograr mediante
la división en quintas
partes de la cara en
sentido vertical.
Evaluación
facial
general

21. 
 La altura facial es evaluada dividiendo la cara en
tercios horizontalmente, tercio superior de triquion a
glabela, tercio medio glabela a subnasal, y tercio
inferior de subnasal a mentón.
 A su vez la cara inferior puede ser dividida en tercios
del subnasal al estomion, y de la longitud del labio
inferior al mentón los 2 tercios restantes.

22. 

23. 
 Un método alternativo para la evaluación rápida de
la altura vertical consiste en dividir la cara por la
mitad horizontalmente. Los ojos deben estar en esta
línea.

24. 

25. 
 Marca el tercio superior de la cara, se extiende del triquion a la
glabela y la cejas lateralmente. Las mujeres tienen el área
supraorbital mas curveada que los hombres. El punto mas
característico de la frente quirúrgicamente es el ángulo
nasofrontal.
Frente
El vértice corresponde a el nasion,
idealmente debe estar localizado a nivel del
plano horizontal con el limbo superior del
ojo. Los grados de angulación del ANF
deben de estar dentro de 120-135°,
dependiendo del ángulo al momento de la
cirugía podemos hacerlo mas obtuso y
alterar el perfil del dorso nasal.

26. 
 La región periorbitaria incluye
cejas, el parpado superior e
inferior, y el globo en si;
tamaño, forma, posición y
simetría de cada componente
individual deben de ser
evaluados, así como su relación
con el resto de la cara.
Ojos
La distancia interocular o intercantal
debe de ser aproximadamente igual a la
longitud de un ojo, iguala a la distancia
interalar. En promedio la distancia
intercantal es de 30-35 mm, mientras
que la distancia interpupilar es
aproximadamente de 60-70 mm.

27. 
 Las cejas de las mujeres se sitúa por encima de la
borde supraorbitario, con un arco más alto, y las
cejas masculinas se coloca directamente sobre o
ligeramente inferior al borde supraorbitario.

28. 
Ceja
La ceja comienza en la línea vertical
que pasa por el pliegue alar lateral y el
canto medial.
El arco de las cejas se debe situar en
una línea vertical tangente al limbo
lateral del iris.
El parpado superior deberia de cubrir
2-3 mm del iris superior mientras que
el parpado inferior cae entre 1-2 mm
del limbo inferior.

29.  Porción estética más prominente
de la cara y mas frecuentemente
alterada-
 Esta posicionada en la línea
media.
 En la vista frontal, las
características a considerar son la
anchura, la simetría, y la
presencia de cualquier curvatura
dorsal nasal o desviación.
 La ancho nasal deseable de surco
alar a surco alar es equivalente a
70% de la longitud nasal de
nasion hasta la punta.
Nariz

30. 
 Los parámetros nasales a considerar en la vista de
perfil incluyen el contorno general del perfil nasal, la
proyección y la rotación de la punta nasal, y la
longitud nasal.
 El grado de protrusión de la rinion determina el
grado de giba, idealmente, el dorso nasal debe ser
relativamente recto, aunque una ligera prominencia
en el rinion es aceptable.
 Una prominencia o plenitud en la punta provoca una
deformidad pico de loro.
Perfil Nasal

31. 

32. 
La rotación de la punta nasal es el
grado de inclinación del ángulo
nasolabial, mismo que tiene su
vértice en el punto subnasal.
El ángulo nasolabial usualmente
mide 90 a 95° en el sexo masculino y
95 a 105° en las mujeres.

33. 
 Simons: el más sencillo; las longitudes del vermilion
superior al subnasal y del subnasal al punto
definitorio de la punta deben ser igual
Proyección de la punta

34. 
Powell y Humphries:
Relacion entre la
proyeccion de la punta y
la longitud nasal, relación
de 2,8:1, donde la altura
se mide desde nasion
hasta subnasal y la
proyección de la punta se
mide por una línea
trazada perpendicular a la
primera línea por la
punta.
No tiene en cuenta el
efecto de la longitud alar.

35. 
Goode: tiene en cuenta la
distancia de el surco alar a
la punta, creando un
triángulo del nasion hasta
el surco alar, una segunda
línea perpendicular a este
a través de la punta.
Con este método, la
proporción ideal de la
proyección de punta
a la longitud nasal es de
0.55 a 0.6:1.

36. 
Base Nasal
En la vista inferior, la nariz
debe tener la apariencia de
un triángulo equilátero. La
relación de columela a lóbulo
debe aproximarse a 2:1, y el
ancho lobular debe ser igual
a 75% del ancho de toda la
base nasal.
En la vista lateral la relación
de ala a lóbulo debe ser 1:1,
y la columnela debe salir 2-4
mm.

37. 
 La prominencia de los huesos
malares es esencial para el
atractivo de la cara.
 En vista de frente, la cara es más
ancha en el nivel de los arcos
cigomáticos.
 Dos prominencias destacan:
 La eminencia malar
anterolateralmente.
 Arco cigomático posteriormente.
Región Malar

38. 
 La barbilla se extiende desde el surco mentolabial
hasta el mentón. Cualquier alteración en la barbilla
afectará el labio inferior y el perfil del cuello, por lo
que deben considerarse juntos.
 La relación entre la barbilla y la longitud del labio
inferior, respecto a labio superior debe ser 2:1.
 La protusion o retrusion de la barbilla es valorada en
la vista de perfil.
Mentón y Cuello

39. 

40. 
 La longitud del cuello desde
el mentón hasta la horquilla
supraesternal debe ser
aproximadamente la mitad
de la altura de la cabeza
desde el vértice al mentón.
 Powell y Humphries utilizan
el AMC para definir la
relacion ideal de la barbilla a
el cuello basado en el perfil
facial.

41. 
Linea de la mandibula y Angulo
mandibular
La evaluación de la línea de la
mandíbula debe incluir una
evaluación de su contorno y la
simetría y su relación con la
anchura de la cara tal como se
define por los anchos
bicigomático y bitemporal.
El ancho bicigomático debe ser
mayor que el ancho bitemporal
La proyección del gonion en la
vista frontal debe superar el
ancho del cuello por 12 a 18 mm

42. 
Labios
Toda evaluación de los labios tiene que tener en
cuenta la relación entre los labios y la barbilla,
base de la nariz, y la oclusión dental.
Anomalías de estas estructuras afectaran la
posición de los labios.
En la vista lateral, el labio superior está algo más
lleno que el labio inferior y debe sobresalir
ligeramente por delante de él.
La posición horizontal de los labios puede ser
evaluada trazando una línea del punto subnasal
al pogonion, ambos labios deben sobrepasar esa
línea, el superior sobrepasa 3.5 mm y el inferior
sobrepasa 2.2mm.

43. 
En la vista frontal, las comisuras
orales debería corresponder a la
línea vertical tangente al limbo
medial del iris.
Mostrar la encía durante la sonrisa
es antiestético.

44. 
 Superiormente el ápice del hélix debería estar sobre
una línea en dirección a la ceja lateral. La fijación
inferior del lóbulo del oído debería encontrase a
nivel de la unión alar-facial.
 En la vista lateral el eje longitudinal del oído se
inclina aproximadamente 20 grados fuera del
vertical.
 El ángulo de protusión del oído del cuero cabelludo
posterior debería de ser de aproximadamente 20
grados.
Oídos

45. 
 La clasificación de Angle describe la relación
horizontal de dos arcos dentales. Las relaciones
dentales son clasificadas como
 Mesial (hacia la línea media del arco dental)
 Distal (afuera de la línea media del arco dental)
 Bucal (hacia la mejilla)
 Lingual (hacia la lengua).
Oclusión Dental

46. 
 Tipo I:
 Es la oclusión normal y se define donde la cúspide
mesiovestibular del primer molar superior hace
oclusión con el surco vestibular del primer molar
inferior.

47.  Tipo II:
 Se presenta cuando la mandíbula está en retrusión, en
relación con el maxilar superior (retrognático).
 El surco vestibular del primer molar inferior se
encuentran distal a la cúspide mesiovestibular del
primer molar superior.

48.  Tipo III:
 Si la mandíbula protruye respecto al maxilar
(prognático).
 El surco vestibular del primer molar inferior se
encuentra mesial de la cúspide mesiovestibular del
maxilar.

49. 
 Cefalometricos: Estos métodos incluyen la medición
maxilar, mandibular y relación dental en el trayecto
del hueso y tejidos blandos en radiografías laterales
de cara y cráneo.
Métodos de análisis
facial

50. 
 Fotométrico: Consideración directa de proporciones
de tejidos blandos en fotografías, es el método
preferido por la mayoría de los cirujanos plásticos

51. 
Peck y Peck:
Los ángulos nasal, maxilar,
mandibular son medidos para la
determinación de proporciones
verticales.
El vértice se encuentra en el tragion
(Tr)
El ángulo nasal evalúa la altura nasal
vertical; del nasion hasta punta de la
nariz.
El ángulo maxilar evalúa la altura
superior de la punta de la nariz al labio
superior.
El ángulo maxilar evalúa la altura
desde el labio superior al pogonion.Ângulo nasal (N-Tr-Tp): 20 - 27 grados
Angulo maxilar (Tp-Tr-Vs): 12 - 17 grados
Angulo Mandibular (Vs-Tr-Pg): 14 - 20 grados