Guia de practica clinca de traqueos de la academia americana de otorrino

2. Traqueostomía
 Procedimiento antiguo y común en paciente
críticos
 Apertura artificial / estoma en traquea para
establecer una vía aérea en cuello.
 Se inserta tubo para mantener permeable

3.  Intubación prolongada
 Higiene pulmonar
 Tradicional vs. Percutanea
 Traqueotomía vs. Traqueostomía

4.  Manejo multidisciplinario:
 Reduce morbi/mortalidad y tiempo de decanulación
 Existen variaciones respecto al manejo
 No existen estudios clínicos controlados
 Revisión literaria por grupo de expertos

5. Métodos
 2 revisiones literarias en Abril y Agosto 2011
 Estrategia de PICOS
 Population
 Intervention
 Comparison
 Outcome
 Setting

6. Panel de expertos
 ORL
 ORL Pediatras
 Laringólogos
 Cirujanos de Cabeza y Cuello
 Enfermeros especializados
 Terapeutas respiratorios
 Urgenciólogos

7. Encuesta cualitativa
 Tipo de tubo
 Aspiración
 Humidificación
 Educación del paciente y cuidador
 Cuidados domiciliarios
 Cuidados de Emergencia
 Decanulación
 Cuidados del tubo

8. Clasificación de las
declaraciones
 Consenso
 Puntaje medio de 7, sin
 Cercano a consenso
 Puntaje >6.5 con menos de 2
 No consenso
 No cumple con criterios para “consenso” ó
“cercano a consenso”

11. Resultados
 Revisión sistemática
 53 guías
 99 revisiones sistemáticas/metaanálisis
 18 permanecieron
 3964 RCT
 1792 artículos
 73 por orden de relevancia

12.  Análisis de las encuestas
 110 statements
 77 statements finales

13. Key statements
 Aquellos 10 imprescindibles de acuerdo con el
grupo = 13 statements universales

14.  1.- El propósito de la guía es mejorar el
cuidado de los pacientes adultos y pediátricos
con una traqueostomía
 2. Se debe educar al paciente y al cuidador
previo a realizar una traqueostomía electiva

15.  3. Se debe establecer un medio de
comunicación previo a la realización de una
traqueostomía electiva.
 4. Todos los insumos para el recambio de un
tubo de traqueostomía deben estar junto a la
cama o al alcance.

16.  5. El cambio de un tubo de traqueostomía
debe llevarse a cabo por un médico
experimentado, con apoyo de personal de
enfermería, terapeuta respiratorio, asistente
médico o por otro médico
 6. En ausencia de aspiración, el globo de una
cánula debe estar desinflado si el paciente ya
no necesita de ventilación mecánica

17.  7. El uso de un protocolo de cuidados de
traqueostomía para el paciente y el cuidador
mejora los resultados en los pacientes y
previene complicaciones
 8. Los pacientes y sus cuidadores deberán
recibir una lista con todos los insumos
necesarios en caso de emergencia

18.  9. En niños, previo a la decanulación, se debe
discutir con los familiares las necesidades de
cuidados y preparación para la misma.
 10. Todos los pacientes y sus cuidadores
deben ser evaluados previo a su alta en
competencia respecto a los cuidados de la
traqueostomía

19.  11. Se debe informar a los pacientes y
cuidadores sobre las acciones en caso de
emergencia previo al alta
 12. En una emergencia, una traqueostomía
con estoma formado debe ser reemplazada
con una cánula del mismo calibre o menor

20.  13. En una emergencia, los pacientes con
decanulación accidental deben ser intubados
si no tienen adecuada oxigenación,
ventilación, o si hay riesgo de pérdida de la
vía aérea

21. Selección y mantenimiento de
cánula
 Statements 1-18
 Utilizar inicialmente tubos de plástico
 En caso de percutanea: Reemplazar en 10
días
 Tomar en cuenta: Aclaramiento y mecánica
pulmonar, tamaño y forma de traquea,
necesidades de ventilación y habla

22.  Utilizar cintas (salvo en colgajos o cx de
cuello)
 Suturar, y no dar de alta con sutura
 Mantener humidificación
 Limpieza de endocánula
 Reemplazo de tubo con técnica limpia
 Aspiración en caso de secreciones,
obstrucción o cambio
 Reemplazo de cánula si hay disfunción o
bloqueo

23. Respecto al globo
 Statements 19-25
 Verificar y ajustar la presión regularmente
 Bivona Aire / Shiley = Aire
 Bivona Tight to shaft = Agua estéril
 No usar válvula de habla/deglución si el globo
está inflado
 Reemplazo si no funciona
 Aspirar previo a desinflar el globo

24. Complicaciones
 Statements 26-31
 La obstrucción aguda se debe a tapón de
moco, granuloma ó inserción en vía falsa
 Sospechar fístula innominada en caso de
sangrado
 Broncoscopia ante sospecha de fístula TE /
estenosis

25.  Decanulación temprana accidental:
Reemplazo con mismo calibre o menor +
observación; contactar al servicio que puso el
tubo original
 Girar al paciente sólo cuando sea seguro que
no se decanule

26. Educación paciente/cuidador
 Incluir un plan de comunicación en el manejo
 Ofrecer válvula a pacientes candidatos
 Informar sobre tipo, tamaño y longitud de la
cánula
 Capacitar en método de aspiración, limpieza
del área y la cánula, cambio de cintas
 Capacitar en datos de dificultad respiratoria ó
infección
 Considerar apoyo de enfermería domiciliaria

28. Cuidados en paciente
pediátrico
 Cambio de tubo en los primeros 5-7 días
 Broncoscopia meses previos a decanulación
 Laringoscopia = movimiento de una cuerda
 Sin eventos de aspiración previos a
decanulación
 Sin necesidad de ventilador
 Oclusión diurna por varias semanas
 Estudio de sueño con oclusión / Ejercicio con
oclusión u oclusión nocturna bajo vigilancia en
hospitalización

29. Cuidados en paciente adulto
 Cambio de tubo en 3-7 días
 En traqueos a largo plazo se puede usar
plástico o metal
 Revisión de indicaciones (mejoría o
resolución) previo a decanulación
 Realizar laringoscopia y oclusión a tolerancia
(sin evidencia de secreción espesa y con
adecuado manejo)

30.  Desinflar globo, y si es necesario, cambiar por
cánula de menor calibre
 Ante la duda, realizar broncoscopia
 Evaluar nivel de conciencia y función laringo-
faringea
 Debe haber tos efectiva
 Al remover el tubo, limpiar el área, quitar
suturas y cubrir con apósito, cambiar a
demanda.
 Instruir en oclusión de la gasa al hablar ó toser