ACCESO VENOSO CENTRAL YUGULAR

ACCESO VENOSO
CENTRAL YUGULAR
Dr. Endher Castillo

DEFICICION
Acceso venoso central
Inserción de un catéter biocompatible en el espacio
intravascular, central o periférico, con el fin de
administrar fluidos, fármacos, nutrición parenteral,
determinar constantes fisiológicas, realizar pruebas
diagnósticas entre otros.
García A. , Caro V. Catéter venoso central y sus complicaciones. REVISTA MEDICINA LEGAL DE COSTA RICA ISSN 2215 -5287 Vol. 37 (1) Marzo 2020
En Estados Unidos se colocan aproximadamente 5 millones de CVC cada año.

188 historias clínicas de los pacientes que ingresaron en el
servicio de medicina interna en el hospital Miguel Pérez Carreño
en el periodo comprendido entre enero y abril de 2017.
El 68% de la indicación del catéter venoso central es para la medición de la presión venosa
central (PVC) y control de líquidos, mientras que en el 32% la indicación fue por
administración de fármacos.
El tiempo de colocación tuvo un predominio del 61% de los pacientes que utilizaron el
catéter venoso central durante 1 a 3 semanas, en segundo lugar, el 36% utilizo el catéter
por unos días, solo un 3% amerito el uso del catéter venoso central durante 1 mes.

INDICACIONES
•Hemorragia.
•Hipotensión arterial tras una cirugía
agresiva.
•Isquemia o infarto ventricular derecho.
•Acceso de hemodiálisis.
•Administración de una nutrición
parenteral total o de otras soluciones
hiperosmolares.
•Ausencia de acceso venoso periférico.
•Supervisión de una hipovolemia o una
hipervolemia.
•Supervisión de las presiones por CVC.
•Perfusión de medicamentos a largo
plazo.
•Colocación de catéteres arteriales
pulmonares.
•Colocación de estimuladores cardiacos
transvenosos.
•Falta de acceso venoso periférico.
•Evaluación de hipovolemia o
hipervolemia.

Contraindicaciones
Contraindicaciones absolutas
 Infección próxima o en el sitio de
inserción.
 Trombosis de la vena.
 Coagulopatía. *
Imigo F., Elgueta A. Accesos venosos centrales. Cuad. Cir. 2011; 25: 52-58

Contraindicaciones
IMPORTANTE
 La coagulopatía y/o trombocitopenia comprende la
contraindicación relativa más usual.
 Valores de plaquetas, del International Normalized Ratio (INR) y
del tiempo parcial de tromboplastina (PTT), no están claros.
 La trombocitopenia parece presentar un mayor riesgo en
comparación con los tiempos de coagulación prolongados
Catéter venoso central: colocación. Elsevier Clinical Skills. 09/04/2020

Contraindicaciones
Contraindicaciones relativas:
 Bulas pulmonares cuando se intenta el abordaje de la subclavia.
 Hernia inguinal en accesos femorales.
 Alteraciones carotídeas en accesos yugulares.
 Paciente inquieto y no cooperador.
 Cuadros diarréicos cuando se considere el cateterismo de venas
femorales
 Traqueostomía con abundantes secreciones en abordajes yugulares.
 Punción de la subclavia y yugular izquierdas en pacientes cirróticos.
 Hipertensión arterial severa en accesos yugulares y subclavios.

KIT DE CATÉTER VENOSO CENTRAL
EQUIPO NECESARIO
Componentes del Kit
1-Cateter venoso central
2-Alambre guía
3-Dilatador
4-Clamp de catéter
5-Clamp sujetador
6-Aguja introductora
7-Jeringa introductora
8-Aguja de inyección
9-Tapones

EQUIPO NECESARIO
Preparación de la piel.
Gasas estériles o algodón.
Solución de Povidona yodada.
Preparación del campo estéril.
Paños estériles con y sin fenestración.
Guantes estériles.

EQUIPO NECESARIO
Equipo para la intervención.
Catéter de subclavia de 14G o venocath u otros
catéteres específicos (de gran calibre, 6-8G o
catéteres de 2 ó 3 luces)
Guía metálica.
Dilatador aguja de punción.
Anestesia local (Lidocaína) sin vasoconstrictor.
Dos jeringas de 10 cc., estériles.
Dos agujas I.M. o I.V., estériles.
Gasas estériles.
Bisturí desechable o tijera estéril.
Equipo de curas estéril. Seda atraumática del n.° 00.
Esparadrapo estéril.
Apósito estéril.
Solución de infusión.
Equipo de infusión.
Llave de tres pasos.
Tapón de látex (si precisa).
Soporte de suero.

PROCEDIMENTO
Información al paciente y su familia
 Explique al paciente y a sus familiares la necesidad de colocar un CVC, y evalúe su grado de
comprensión.
 Explique al paciente la posición que requiere el procedimiento y la importancia de
permanecer inmóvil durante la colocación del catéter.
 Indique al paciente la necesidad de respetar una técnica estéril y que su cara tiene que
cubrirse con unos paños.
 Solicite al paciente que informe cualquier sensación de calor, enrojecimiento, dolor o
humedad en el lugar de inserción en cualquier momento, incluso después de la extracción
del catéter.
 Eduque al paciente y su familia sobre la prevención de la infección del torrente sanguíneo
asociada a la vía central (CLABSI).
 Motive al paciente y su familia a realizar las preguntas o dudas y respóndalas a medida que
surjan.

TECNICA
Valoración
Realice lavado clínico de manos.
Preséntese al paciente.
Verifique la identidad del paciente según protocolo.
Revise el historial clínico del paciente, los medicamentos actuales y los resultados de
laboratorio recientes para determinar si existen factores de riesgo, contraindicaciones o
precauciones a considerar, como por ejemplo venas anómalas y problemas con la anatomía
cardíaca y pulmonar, alergias a medicamentos o antisépticos.
Examine los signos vitales del paciente, incluyendo oximetría de pulso.
Evalúe el estado cardiovascular y pulmonar del paciente.
Compruebe el electrolito o ionograma en sangre (p. ej., potasio, magnesio, calcio).
Evalúe el estado de coagulopatía del paciente y determine si ha recibido recientemente un
tratamiento anticoagulante o trombolítico.

TECNICA
Preparación
 Preséntese al paciente y a su familia.
 Compruebe la identidad del paciente según protocolo.
 Asegúrese de que el paciente y sus familiares comprendan la
información proporcionada antes de llevar a cabo el procedimiento.
Responda a las preguntas en cuanto le sean formuladas y, en caso
necesario, refuerce la información.
 Asegúrese de que el paciente haya dado su consentimiento
informado, o su familiar autorizado en caso de que el paciente
presente alteración de conciencia.

TECNICA
Preparación
 Antes del procedimiento, siga los protocolos vigentes si no hay urgencia.
• Informe al paciente de la técnica a realizar.
• Asegúrese de disponer de todos los documentos necesarios, incluido el
consentimiento informado. Para esto utilice una lista de chequeo estandarizada de
verificación previa.
• Compruebe que se trata del paciente, procedimiento y zona correctos.
• Utilice una checklist o el protocolo del hospital para colocar un catéter venoso central
y cumpla siempre las precauciones estándares y medidas de aislamiento específico si
el paciente lo requiere.
• Monitorice los signos vitales.
 Administre el sedante o los analgésicos prescritos, según las necesidades.
 Si el paciente es obeso o muy musculoso y la zona elegida es la vena yugular interna o la
vena subclavia, coloque una toalla en la parte posterior entre los omoplatos.

TECNICA
Procedimiento
Realice el lavado clínico de manos.
Prepare el equipo de fluidoterapia (soluciones a administrarse) o equipo de medición
presión venosa central (PVC) según corresponda, con técnica estéril.
Justificación: Prepara el sistema de perfusión.
a) Purgue el sistema de infusión, evitando la presencia de burbujas.
Justificación: Elimina las burbujas de aire. Las burbujas de aire
introducidas en la circulación del paciente pueden provocar una embolia
gaseosa.

TECNICA
Procedimiento
Coloque una protección bajo la zona de intervención, ponga un gorro al paciente y
pídale que gire la cabeza en sentido contrario a la zona de punción.
Justificación: Evita ensuciar la cama.
Coloque la cama en posición de Trendelenburg, a 15-20° si la vía de acceso es la
vena subclavia.
Justificación: Provoca una dilatación venosa y aumenta la presión venosa
central para reducir el riesgo de sufrir una embolia gaseosa.
Esta posición puede estar contraindicada en algunos pacientes (p. ej., en aquellos
con aumento de la presión intracraneal, aumento de la presión venosa o una afección
respiratoria o cardiaca).

TECNICA
Procedimiento
Realice un lavado clínico de manos y póngase un equipo de protección
individual o personal (EPP) (bata, mascarilla y gafas de seguridad u otro
según corresponda).
Coloque una almohadilla absorbente o apósito resistente a la humedad
debajo del sitio de inserción seleccionado.
Prepare el sitio de inserción seleccionado, recortando el cabello cerca de la
piel en el área que rodea el sitio, si corresponde.
Evite rasurarlo porque los cortes en la piel predisponen al paciente a
infecciones.

TECNICA
Procedimiento
Si la piel necesita limpieza, use agua y jabón primero, luego deje que se seque por
completo.
Proceda a una antisepsia en tres tiempos de la zona por medio de una solución
antiséptica.
1. Instalación en la vena yugular: limpie desde el entorno de la clavícula hasta el
borde opuesto al esternón y desde la oreja hasta unos centímetros por
encima de la línea mamilar.
Administre los medicamentos según lo prescrito.
Si se necesita sedación para el procedimiento, realice una monitorización de sedación
moderada según el protocolo del centro y asegúrese disponer de carro de paro.
Si se administra un sedante o analgésico, reevalúe el estado de dolor o sedación del
paciente.

TECNICA
Procedimiento
Cubra al paciente con ropa estéril, dejando libre la zona de punción, creando un campo
estéril, y tranquilice al paciente explicándole el procedimiento.
1. Explíquele que la aplicación de la solución antiséptica se verá acompañada de una
sensación de frío y humedad, y que se le colocará un campo estéril.
2. Adviértale de que la inyección del anestésico local puede provocar una sensación
de quemazón o picor a medida que se infiltra en los tejidos.
Justificación: Reduce la ansiedad del paciente y fomenta su cooperación.
Continúe aportando apoyo y confort al paciente durante todo el procedimiento.
Si utiliza ultrasonografía, asegúrese de tener disponible un dispositivo de ultrasonido, una
funda estéril (para la sonda y el mango del dispositivo) y un gel de ultrasonido
estéril.
Justificación: la guía ecográfica mejora el éxito de la inserción, reduce los intentos
de punción de la aguja y disminuye las complicaciones de la inserción.

TECNICA
Procedimiento
Preparar un campo estéril. Abra los suministros y el equipo
necesarios según las instrucciones (gasa, kit de colocación del
catéter estandarizado, llaves, sistema de perfusión, sutura,
jeringa, aguja).
Vigile la frecuencia cardiaca, la frecuencia y el ritmo respiratorio,
la oximetría del pulso y la posible reacción del paciente al
procedimiento.
Justificación: La evaluación puede indicar la aparición de
complicaciones o un control insuficiente del dolor.

TECNICA
ELECCIÓN SITIO DE INSERCIÓN
Capítulo 4: Vías venosas centrales. Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias, 6e
 Abordajes en el lado derecho del paciente porque la
vena yugular interna tiene un diámetro mayor (con
respecto a la izquierda)
 El vértice del pulmón derecho está más bajo que el
izquierdo (menor riesgo de neumotórax),
 La dirección de las venas hacia la vena cava superior
es más directa (menor riesgo de posición
inadecuada del catéter)
 Las punciones del lado izquierdo conllevan riesgo de
lesionar el conducto torácico.
El abordaje de la vena yugular externa no se
recomienda inicialmente, ya que tiene válvulas
(lo que dificulta la introducción del catéter) y
el porcentaje de posición errónea del catéter
es mayor con esta técnica.

TECNICA
Reparos Anatómicos
Rio L Las punciones venosas centrales. Hospital de Ciencias Dr “Clemente Alvarez”. Segunda edición. 2012

TECNICA
ELECCIÓN SITIO DE INSERCIÓN

ACCESO ANTERIOR
Técnica de Mostert

ACCESO MEDIO
Técnica de Daily

ACCESO MEDIO
Técnica de English y cols

ACCESO POSTERIOR
Técnica de Jernigan

Parejo M. Técnicas seldinger clásica y modificada: ¿qué diferencias existen?. Terapias intravasculares Junio, 2020
“Una aguja, un alambre y un catéter”
“Coloco la aguja, por dentro
el alambre, retiro la aguja,
avanzo el catéter sobre el
alambre y retiro el alambre”

Comparación entre las 2 técnicas

TECNICA
POSICIÓN DEL CATÉTER

TECNICA
Procedimiento
Observe el monitor cardiaco durante la colocación de la guía y el catéter, e informe
inmediatamente al médico en caso de producirse una arritmia.
Justificación: La colocación de la guía/ catéter en la aurícula puede provocar
arritmias cardiacas.
Es posible observar en el monitor ondas P puntiagudas y altas cuando el extremo del
catéter penetra en la aurícula derecha o la guía ha avanzado demasiado lejos en la
aurícula derecha.
Las arritmias pueden cesar al retrasar el alambre de guía o el catéter.
Si las arritmias persisten, la administración de antiarrítmicos puede ser necesaria.

TECNICA
Procedimiento
Una vez colocado el catéter y garantizado el retorno venoso, purgue los
lúmenes con una solución isotónica y conecte el sistema de infusión
intravenosa, según prescripción médica.
Justificación: Mantiene una técnica aséptica. La conexión inmediata del
sistema intravenoso o de control hemodinámico al catéter permite
evitar la embolia gaseosa y la obstrucción del catéter por un coágulo.
Para evitar una desconexión accidental, garantice una conexión estrecha con
llaves de tres vías y extensiones que facilite la movilidad de la cabeza y
cuello del paciente.
En caso de no utilizarse el catéter, déjelo heparinizado y cerrado con tapón
de seguridad.

TECNICA
Procedimiento
Una vez fijado el catéter y aplicado un antiséptico local, ponga un apósito
oclusivo estéril.
Justificación: Reduce el riesgo de infección.
Si el paciente está diaforético o si el sitio sangra o supura, use un apósito de
gasa en su lugar. Pegue con cinta adhesiva toda la superficie y todos los
bordes de la gasa para asegurarse de que el apósito quede oclusivo.
Etiquete el apósito según la práctica de su centro con la fecha y hora de
aplicación y coloque sus iniciales.
Vuelva a colocar al paciente en una posición cómoda.
Justificación: Favorece el confort.
Retire la protección.

TECNICA
Procedimiento
Confirme radiológicamente la posición del catéter.
Justificación: Garantiza que el catéter esté en su
sitio y que no haya neumotórax.
Las perfusiones (especialmente, la nutrición parenteral
total y los agentes de quimioterapia) únicamente
podrán iniciarse después de que se confirme la
colocación del catéter.

TECNICA
Procedimiento
Agradezca al paciente su colaboración.
Retírese los EPP y deseche el material utilizado según
protocolo de eliminación de REAS de su centro.
El médico deberá depositar todos los objetos
punzantes en el contenedor correspondiente.
Realice el lavado clínico de manos.
Registre el procedimiento en la historia del
paciente/hoja de enfermería.

PRECAUCIONES
IMPORTANTE
 Comprobación radiológica.
 Evitar el acodamiento del catéter.
 Controlar la permeabilidad de la vía que se justificará
con el reflujo de sangre.

COMPLICACIONES
IMPORTANTE

COMPLICACIONES
IMPORTANTE
 Hematoma: Técnica inadecuada o punciones repetidas. Lo
evitaremos con una técnica correcta y no puncionando
repetidas veces una misma vena
 Flebitis: Infusión de sustancias hipertónicas o irritantes.
 Embolismo aéreo o del catéter. Nunca retirar el catéter con la
aguja de punción en posición intravenosa, pues ésta puede
desgarrar a aquél o incluso la vena.

COMPLICACIONES
IMPORTANTE
 Punción arterial: Punción de la arteria subclavia o yugular,
según la técnica elegida. Para evitar esta complicación
introduciremos la aguja de punción con una adecuada
inclinación.
 Perfusión extravenosa: Colocación del catéter en el tejido
subcutáneo. Siempre se debe comprobar la colocación
intravenosa del catéter, observando si refluye la sangre al situar
el suero por cebajo del nivel de punción.

COMPLICACIONES
IMPORTANTE
 Quilotórax: Cuando se realiza la punción subclavia o yugular (técnica
de Daily) en el lado izquierdo hay riesgo potencial de lesionar el
conducto torácico que desemboca en el confluente yúgulo subclavio
izquierdo.
 Neumotórax y/o hemotórax y/o hidrótorax. Se produce por la
punción pleural durante la ejecución de la técnica. Lo evitaremos
introduciendo la aguja de punción con una inclinación adecuada.
 Trombosis venosa.

COMPLICACIONES
IMPORTANTE
 Sepsis por catéter. Mala técnica aséptica o canalización de una
vena durante demasiado tiempo. Por este motivo, la punción
de una vía venosa siempre debe ser aséptica.
 Arritmias y/o perforación de cavidades ventriculares. La
colocación óptima de una vía central es en la vena cava
superior en los últimos 3 cm antes de la entrada en la aurícula
derecha, debiendo evitarse la colocación en cavidades
cardiacas para minimizar las complicaciones.

ACCESO VENOSO CENTRAL YUGULAR

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a ACCESO VENOSO CENTRAL YUGULAR

Similar a ACCESO VENOSO CENTRAL YUGULAR (20)

Más de Endher José Castillo Mendoza

Más de Endher José Castillo Mendoza (17)

Último

Último (20)

ACCESO VENOSO CENTRAL YUGULAR

Notas del editor