Sangrado tubo digestivo Oculto o también conocido como Sangrado tubo digestivo medio

2. • Representa el 5% de las causas de sangrado de tubo digestivo.
• Corresponde al sangrado gastrointestinal persistente o que presenta
recurrencia luego de un estudio con endoscopia alta y colonoscopia que no
identifican alguna causa.
• Se circunscriben a aquellas que se originan desde la papila hasta la válvula
ileocecal
• Navarro A. Sangrado digestivo de origen oscuro. Opciones Actuales. 2013

3. La hemorragia de origen oscuro se subclasifica en:
1.- Evidente (presencia de melena o hematoquecia)
2.- Oculta (presencia de anemia ferropénica o
hemorragias ocultas +).
• Navarro A. Sangrado digestivo de origen oscuro. Opciones Actuales. 2013

4. 1.- Angiodisplasias hasta 50%
2.- Tumores
3.- Enfermedad de Crohn
4.- Tuberculosis intestinal
5.- Úlceras inespecíficas
6.- Divertículo Meckel
Sin embargo, es importante tener presente
que en 2-26% la causa del sangrado pudo
ser inadvertida en los estudios
endoscópicos iniciales
• Arriola M.A. Rendimiento diagnóstico de la videocápsula endoscópica en el sangrado del intestino
• delgado manifiesto. Acta Gastroenterológica Latinoamérica.

5. a) La videocápsula: permite obtener imágenes
secuenciales durante el trayecto en el intestino
delgado, para posteriormente ser analizadas en una
PC, en forma de video.
Limitaciones: incapacidad de realizar terapia, tomar
muestras, falsos negativos y positivos, detenerse o
dirigirse con exactitud
Puede detectar hasta 72% de las lesiones, con un mayor
rendimiento cuando se utiliza precozmente en sangrado
evidente.
Una vez prueba negativa tiene un riesgo de resangrado
bajo 6-11%
• Arriola M.A. Rendimiento diagnóstico de la videocápsula endoscópica en el sangrado del intestino delgado manifiesto. Acta Gastroenterológica Latinoamérica. (Internet). 2020;
50(4):424-430

8. • Arriola M.A. Rendimiento diagnóstico de la videocápsula endoscópica en el sangrado del intestino
• delgado manifiesto. Acta Gastroenterológica Latinoamérica.

9. engrosamiento concéntrico segmentario de
un asa de íleon, Enf. Crohn
O'Brien S Andrés. ENTEROCLISIS POR TOMOGRAFIA COMPUTADA (2006)

10. Corte axial de TC que muestra una ulceración en un asa de yeyuno
con sangrado activo en el nicho ulceroso (flecha) e intraluminal
La reconstrucción coronal en MIP demuestra el sangrado a
nivel de
la úlcera (flecha)
O'Brien S Andrés. ENTEROCLISIS POR TOMOGRAFIA COMPUTADA. 2006

11. La TC muestra una hemorragia activa de un divertículo del ángulo hepático del colon (flecha).
B) La reconstrucción vascular permite demostrar el aporte vascular al divertículo sangrante (flechas) a
través de una rama de la arteria cólica media.
C) Arteriografía selectiva guiada por los hallazgos de la TC
• Quiroga S, Perez M, Abu-suboh M. Hemorragia digestiva: papel de la radiología. Revista Elsevier 2011; 53 (5): 406-420.

12. HDB masiva que muestra la extravasación de contraste en la cara ánterolateral izquierda del
recto (flecha).
B) La reconstrucción curva demuestra el origen vaso sangrante, procedente rama de
hipogástrica.
La arteriografía se realizó de forma dirigida confirmando el origen, así como el sangrado activo
(flecha);
• Quiroga S, Perez M, Abu-suboh M. Hemorragia digestiva: papel de la radiología. Revista Elsevier 2011; 53 (5): 406-420.

13. Sangrado Oculto
Sangrado Evidente,
Activo
+ Paciente Estable
Sangrado Evidente,
Detenido
Sangrado Evidente,
Activo
+ Paciente Inestable
Videocápsul
a Enteroscopía AngioTC
Enteroscopia
Terapéutica
AngioTC
Angiografía terapéutica
Vs
Cirugía
coagulación, instalar clips, tomar
biopsias
Angiografía terapéutica exitosa: se
puede
planificar el estudio enteroscópico a
posterior
vs medicamentoso (Crohn) Vs quirúrgico
Enteroscopia
Terapéutica
Enteroscopia
Terapéutica
Vs
Vigilancia + Terapia
Hierro
5-11% 24-40%
18% requerirán terapia
continua Hierro
• Navarro A. Sangrado digestivo de origen oscuro. Opciones Actuales. 2013

14. • O'Brien S Andrés. ENTEROCLISIS POR TOMOGRAFIA COMPUTADA. Rev. chil. radiol. [Internet].
2006 [citado 2022 Sep 07] ; 12( 2 ): 70-75. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
93082006000200006&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-93082006000200006.
• Arriola M.A. Rendimiento diagnóstico de la videocápsula endoscópica en el sangrado del intestino delgado
manifiesto. Acta Gastroenterológica Latinoamérica. (Internet). 2020; 50(4):424-430
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• Navarro A. Sangrado digestivo de origen oscuro. Opciones Actuales. Gastroenterología Latinoamérica
2013; 24 (1): 56-59
• Rockey D. Occult and obscure gastrointestinal bleeding: causes and clinical management. Nat Rev
Gastroenterol Hepatol 2010; 7: 265-79.