Este documento presenta un metanálisis sobre la eficacia de las férulas del tabique nasal para prevenir complicaciones después de la septoplastia. El resumen incluye la metodología, los criterios de inclusión y exclusión, los resultados del análisis estadístico que muestran menor incidencia de sinequias con el uso de férulas, y la conclusión de que las férulas previenen la sinequia sin aumentar otras complicaciones.
1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
CORPORACIÓN DE SALUD DEL ESTADO ARAGUA
SERVICIO AUTÓNOMO HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY
COORDINACIÓN DE DOCENCIA, INVESTIGACIÓN Y EXTENSIÓN
EFICACIA DE LAS FERULAS DEL TABIQUE NASAL PARA
PREVENIR COMPLICACIONES DESPUES DE LA
SEPTOPLASTIA : UN METANÁLISIS.
AUTOR: Dr. Richard Quivera R2 de ORL
TUTOR: Dra. Yaruní Rodríguez
MARACAY, SEPTIEMBRE, 2023.
2. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
CORPORACIÓN DE SALUD DEL ESTADO ARAGUA
SERVICIO AUTÓNOMO HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY
COORDINACIÓN DE DOCENCIA, INVESTIGACIÓN Y EXTENSIÓN
EFFICACY OF NASAL SEPTAL SPLINTS FOR PREVENTING
COMPLICATIONS AFTER SEPTOPLASTY: A META-ANALYSIS
AUTOR: Dr. Richard Quivera R2 de ORL
TUTOR: Dra. Yaruní Rodríguez
MARACAY, SEPTIEMBRE, 2023.
3. AGENDA
INTRODUCCIÓN
MATERIALES Y MÉTODOS:
CRITERIOS DE BÚSQUEDA Y SELECCIÓN DE
ESTUDIOS PUBLICADOS
EXTRACCIÓN DE DATOS
ANÁLISIS ESTADÍSTICOS
RESULTADOS: SELECCIÓN Y
CARACTERISTICAS
COMPLICACIONES EN LOS GRUPOS CON Y
SIN FÉRULA
ACTUALIZACIÓN Y DISCUSIÓN
CONCLUSIÓN
5. Todos los métodos sin
empaquetamiento
incluidas las suturas
transeptales, son menos
dolorosas que los
tapones nasales.
Ningún Metanálisis se
ha centrado en la
eficacia de la
ferulización septal como
método individual.
INTRODUCCIÓN
6. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
INCLUSION
Pacientes humanos sometidos a
Septoplastia.
Uso de métodos de
empaquetamiento incluidas férulas
septales.
Evaluación del dolor/malestar
postoperatorio utilizando escala
EVA.
EXCLUSION
Informes de casos.
Estudios que no fueron
investigaciones originales
Estudios publicados en idiomas
distintos del inglés.
7. MATERIAL Y MÉTODOS
Extracción de datos: Nombre del
primer Autor, año de publicación,
método de estudio.
Extracción de datos: Número de
pacientes, intervención y medidas de
resultado.
8. ANÁLISIS ESTADÍSTICO
La heterogeneidad entre los estudios
se verifico mediante estadísticas Q e I2
y se presentó mediante valores de P.
El sesgo de publicación se evaluó
mediante el grafico en embudo de
Begg y la prueba de Egger. Un valor de
P menor a 0,05 se considero
estadísticamente significativo
INVESTIGACIÓN
Tasas de complicaciones según el uso de Férulas Septales vs sin Férulas Septales
después de la Septoplastia.
DATOS
Se analizaron utilizando el paquete de Sofware Comprehensive Meta-Analysis.
16. ACTUALIZACION
• Huizing y de Groot y Trénite 2002: Taponamiento efectivo para
reponer los colgajos, mantener el septo central.
• Banglawala et al.2022 han publicado un meta-análisis sobre este
tema, llegando a la conclusión de que los taponamientos nasales
tampoco se deben realizar de forma rutinaria tras septoplastia.
• Tardy o Trinidad. recomiendan la sutura transfixiante sin
taponamiento asociado
• Reciente meta-análisis de Certal et al. sobre la sutura transeptal, se
concluye que es un método tan eficaz como seguro en la septoplastia
con la misma tasa de epistaxis, cefalea, adhesiones, infección local o
perforación septal que el taponamiento tradicional.
17.
18.
19. CONCLUSIONES
Las Férulas del tabique
nasal previenen la
Sinequia después de la
Septoplastia.
Sin aumento de otras complicaciones, incluido el
dolor, lo que se suma a la evidencia que respalda el
uso de Férulas Septales
20. BIBLIOGRAFIA
1. Villasís-Keever MA, Rendón-Macías ME, García H, Miranda-Novales MG, Escamilla-
Núñez A. La revisión sistemática y el metaanálisis como herramienta de apoyo
para la clínica y la investigación. Rev Alerg Mex. 2020;67(1):62-72.
2. González-Xuriguera CG, Vergara-Merino L, Garegnani L, Ortiz-Muñoz L, Meza N.
Introducción a los metanálisis en red para la síntesis de evidencia. Medwave
2021;21(6):e8315. DOI: 10.5867/medwave.2021.06.8315 [ Links ].
3. S.J. Kim, D.S. Chang, M.S. Choi, et al., Efficacy of nasal septal splints for preventing
complications after septoplasty: A meta-analysis, American Journal of
Otolaryngology--Head and Neck Medicine and Surgery(2020),
https://doi.org/10.1016/ j.amjoto.2020.102389 .
4. Wang WW, Dong BC. Comparison on effectiveness of trans -septal suturing versus
nasal packing after septoplasty: a systematic review and meta -analysis. Eur Arch
Otorhinolaryngol 2017;274(11):3915 -25.
5. Ersözlü T, Çakmak A. Effects of Silicone Nasal Septal Splints and a Polyvinyl Alcohol
Sponge After Septoplasty on Postoperative Pain and Pain During Pack Removal.
Bezmialem Science 2018;6:43 -7.
6. Guillermo Plaza Mayor, Victoria García Peces, Estefanía Hernández García. Manual
de Septoplastia. Madrid 2022.
Todo tratamiento quirúrgico va seguido de un periodo postoperatorio, que puede llegar a ser tan importante como el propio acto quirúrgico. Este paradigma se repite en el caso de la septoplastia y, siendo esta cirugía tan frecuente, como en ocasiones despreciada, provoca que dicho cuidado pueda no ser el más adecuado.
Respecto al tipo de taponamiento empleado, existe mucha controversia5, 6, 7, 8, 9, debido a que los artículos publicados han ido presentando sucesivamente los nuevos taponamientos como los mejores disponibles10, como con el polivinilacetato (pva o merocel®)11, foam12, rapid-rhino®13, 14, 15, 16, ácido hialurónico17, cola de fibrina18,19, etc. En este sentido, para aclarar su efectividad, habría que comparar cada uno de ellos simplemente con el hecho de no taponar la fosa nasal, tal como propone weber.
Las molestias asociadas a llevar el taponamiento incluyen dolor y sensación de ocupación nasal25, que puede ser prevenido, pero no evitado totalmente, impregnando el mismo en pomadas con antinflamatorios o incluso anestésicos.
Relación entre el taponamiento nasal y la formación de sinequias El postoperatorio de la cirugía nasal es un factor tan importante como la cirugía a la hora de evitar sinequias. Muchos de los taponamientos no reabsorbibles utilizados para evitar el sangrado nasal y para mantener separados la pared lateral nasal y el cornete medio en el postoperatorio inmediato, pueden producir erosiones en la mucosa, al retirarlos, que aumentan el riesgo de sinequias. La utilización de taponamientos reabsorbibles y biocompatibles parece prevenir la formación de sinequias y favorece la regeneración mucosa11. La clave para evitar una sinequia en la fase operatoria consiste en evitar la excesiva agresión y exéresis de mucosa y la aspiración insuficiente de coágulos. Estos dos factores podrían ocasionar la formación de cicatrices y adherencias, que derivan en la subsecuente 269 SINEQUIAS sinequia
Por ello, actualmente, para muchos autores, como se refleja en la revisión de Gioacchini et al.49, el taponamiento nasal tras septoplastia se considera más perjudicial que necesario, ya que supone más complicaciones que beneficios, llegando a tener un OR de 1,7 (IC 1,14-2,58) para provocar complicaciones (Tabla 1)