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- 1. Residente de 2do Año de ORL María José Mireles REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD CORPORACIÓN DE SALUD DEL ESTADO ARAGUA SERVICIO AUTÓNOMO DOCENTE HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA CATEDRA RINOLOGIA MARZO, 2023 MONITOR DRA MEIBEL OCHOA
- 4. INTRODUCIMOS EL ESCOPLORECTO DE 7MM Cartílago y mucosa Insertándolo Área K ó Keystone de Cottle Avanzando ESPINA NASAL DEL FRONTAL Abordaje Intraseptal
- 5. *
- 6. * Trazo en tallo verde Por debajo de sutura NF Canto interno
- 7. *
- 8. *
- 9. * Inmediatas Tardías Edema Celulitis/absceso Hemorragia Quistes nasales Equimosis Anosmia Colapso de las vías aéreas Epifora Cupula osea inestable Formacion de columpio Deformidad en silla de montar Asimetria en paredes nasales COMPLICACIONES
- 10. * CAGTUT CROMICO tipo monofilamento Color de material beige material derivados de colágeno de ovinos y de bovinos sanos Recubirerto de sales de cromo Retención de la fuerza tensil in vivo Durante 21-28 dias Retencion tisular moderada Uso: Aproximacion y/o ligaduras de tejidos Calibre 5-0 a 2-0
- 11. PDS*II (POLIDIOXANONA) PDS PLUS TIPO MONIFILAMENTO COLOR DEL MATERIAL VIOLETA: INCOLORO MATERIAL POLIMERO DE POLIESTER RETENCION DE LA FUERZA TENSIL IN VIVO 3-0 Y MAYOR 80% EN 2 S 70% EN 4 S 60% EN 6 S 4- 0 Y MENOR 60% EN 2 S 40% EN 4 S 35% 3N 6 S TIEMPO DE ABSORCION 182 -238 DIAS REACCION TISULAR LIGERA USO APROXIMACION DE TODO LOS TEJIDOS CALBRE 6/0 HASTA 1/0 COLOR DEL EMPAQUE PLATEADP Información La sutura antibacteriana PDS* Plus inhibe la colonización bacteriana. Se ha demostrado in-vitro que crea una zona de inhibición contra los patógenos: - Staphylococcus Aureus - Staphylococcus Epidermidis - Escherichia Coli - Klebsiella Pneumoniae
- 12. * Sutura Sutura no absorbible de nylon ETHILON®. Tipos: Monofilamento. Color del material: Negro, incoloro (claro). Materia Prima: Polímeros alipáticos de cadena larga de nylon 6 o de nylon 6.6. Retención de la fuerza tensil in vivo: La hidrólisis progresiva puede causar pérdida gradual de la fuerza tensil. Se estima que pierde aproximadamente 20% de su fuerza tensil cada año. Tiempo de absorción: No absorbible. Encapsulación gradual por el tejido conectivo fibroso. Reacción tisular: Reacción inflamatoria aguda mínima. Usos frecuentes: Para aproximación y/o ligadura de tejidos, incluyendo uso en procedimientos oftálmicos, neurológicos, cardiovasculares, microcirugía y cierre de piel. Presentación: 11/0 hasta 2/0. Color del empaque: Verde menta.
- 13. Sutura Sutura no absorbible de polipropileno PROLENE®. Tipos: Monofilamento. Color del material: Azúl. Materia Prima: Esteroisómero isotáctico cristalino de polipropileno. Retención de la fuerza tensil in vivo: Indefinida, no está sujeta a degradación o debilitamiento por enzimas tisulares. Tiempo de absorción: No absorbible. Reacción tisular: Reacción inflamatoria aguda mínima. Usos frecuentes: Para aproximación y/o ligadura de tejidos, incluyendo uso en procedimientos cardiovasculares, oftálmicos y neurológicos. Presentación: 8/0 hasta 2. Color del empaque: Azul profundo.
Notas del editor
- La finalidad de este tiempo qx es el desplazamiento hacia la línea media de las paredes lateroventrales de la pirámide nasal, remanentes de la extirpacion de la giba osteocartilaginosa, el fundamento es entonces la creación de un nuevo dorso nasal que no sea ni demasiado estecho ni demasiado ancho, es decir , que exista armonía en la nueva figura. No siempre el nuevo dorso obtenido brinda ese aspecto de naturalidad y de verdadera línea de continuación entre el segmento oseo y el cartilaginoso. Existen variantes que son consecuencia de un acercamiento exagerado, o la inversa de un ensanchamiento anómalo Para lograr el objetivo de las osteotomías podemos recurrir a tres variantes o tipos : O. media , O.lateral y transversa o fractura luxación alta , la que depende de las dos anteriores pueden ser cerradas endonasales o externas INDICACIONES: ES NECESARIA EN LA MAYORIA DE LOS CASOS , TODO TIPO DE DEFORMACION QUE IMPLIQUE UNA GIBECTOMIA, YA SEA POR LTERACION DEL PERFIL NASAL O POR DESVIACION CONJNTA DEL SEPTUM Y PIRAMIDE NASAL, REQUIERES UNA OSTEOTOMIS LAT Cerrar un techo abierto Enderesar un dorso desviado Estrechar las paredes laterales CONTRAINDICACIONES: EL TIEMPO QX ES MUY LIMITADO, ENTRE LAS NARICES ESTRECHAS, ALTAS Y CON MUY DISCRETA GIBA, DONDE CON EL SIMPLE USO DE LA RASPA ES POSIBLE LOGRAR EL OBJETIVO DE NIVELAR EL PERFIL. 2. EN HUESOS NASALES CORTOS + ESTRUCTURAS CASTILAGINOSAS MUY DESARROLLADAS MAS UNA PIEL FINA ( CONTRIBUIRIA A IN ACOMPAÑAMIENTO FORZADO DE LOS CARTILAGOS LATERALES TERMINAN EN UN PINZAMIENTO 3. LA OSTEOTOMIA LAT EN LA RINOPLASTIA DE AUMENTO, DONDE ES NECESARIO UBICAR INJERTOS CARTILAGINOSOS SOBRE EL DORSO NASAL ¿EL HACER UNA OSTEOTOMIA LATERAL PROBOCA AUMENTO DE LA PROYECCION NASAL? ES RELATIVO Y SOLAMENTE PUEDE LOGRARSE CUANDO LA NARIZ ES ACHA Y CON APOFISIS ASCENDENTE BIEN DESARROLLADA CON GROSOS RELATIVO Y GIBECTOMIA MINIMA
- CUANDO LA REALIZAMOS ES NECESRIO HACERLA ANTES DE LA OSTEOTOMIA LATERAL,CONTRIBUYE ASEPARA EL HP CON LPE Y DE LA ESPINA NASAL DEL FRONTAL EN SU PARTE ALTA. FRAGILIZA ASI EL LUGAR DEL SEG OSEO DONDE VAMOS A CONCLUIR LA FX TRANSVERSA O ALA (FIG 16-2) EL ABORDAJE ES INTRASEPTAL, UNA VEZ REALIZADO EL DECOLADO DEL PERICONDRIO DE AMBOS LADOS, INTRODUCIMOS EL ESCOPLORECTO DE 7MM UBICdolo entre cartílago y mucosa insertándolo detrás del área k o keystone de cotle y con sus suaves golpes vamos avanzando hasta llegar a la espina nasal de frontal que reconocemos por el aumento de resistencia, por el cambio de sonoridad : opaco ,mate,sonido este que nos señala el arribo a plane masa del hueso fig 16-3 Existe otra via de abordaje es la EXTRAMUCOSA que permite arribar al mismo lugar descrito anteriormente pero por via del decolado dorsal subdermico. Es útil en aquellos casos en que por distintas circunstancias, no es necesario realizar actividad sobre el tabique nasal Esta indicada en los casos de desviación conjunta del tabique y pirámide nasal por ej en pc con rinoescoliosis o rinocifoescoliosis. Tambien puedes estar imdicasa cuando hay compromiso osea de las secuelas posriniplasticas o postraumática, donde uno de los huesos propios puede hallarse impactado en plena fosa nasal 16-4 https://www.youtube.com/watch?v=rkJnauqLKEA
- Son realizadas en plena masa osea de la apofisis montante del maxilar superior y la referencia anatomía ideal es ubicarla en la base de la pirámide osea, donde la nariz deja de se tal para continuarse con la cara. Es decir que debe ser por delante de la cresta lagrimal anterior hasta la raíz frontal. Utilizamos el escoplo curvo para osteotomia lateral derecha o izq. Nos parece el mas útil qe describe el trazo oseo que se incurva hacia adentro en la parte alta. Esa curva ascendente interna deja en la parte alta un segmento estrecho que ofrece poca resistencia al movimiento de luxación interna provocando una fractura completa o en tallo verde Conserva además la continuidad con las líneas supraorbitaias, lo cual ayuda a dar un aspecto de nariz natural 16 – 5 Tecnica: el sitio de abordaje para la osteotomía lateral es el vestibulo nasal. Se palpa previanmente con el mango del bisturí el angulo externo de la avertura piriforme y con una incisión puntiforme hecha en la parte baja de vestibul pero alejada de la incisión intracartilaginosa se llega hasta el hueso Empuñando firmemente con la mano derecha el escoplo, e introduciendo su extremo a través de la incisión, comenzamos la técnica de la osteotomía lateral. La mano izq nos va guiando con su palpación externa el avance del instrumento, acompañando por el accionar de los golpes del martillo que en forma rítmica y sostenida van introduciendo el escoplo en pleno espesor del maxilar superior Dijimos anteriormente que la dirección de los trazos es curva ascendente de afuera hacia adentro Terminando a nivel del canto medial y estos trazos deben ser simétricos de ambos lados ya que de no hacerse asi se provocara una lateralización nasal 16-7 Debe respetarse triangulo de webster de esta forma vamos a respetar las inserciones laterales de los ligamentos suspensorios
- Osteotomias transversa: es la culminación de los tiempos previos, no siempre consiste e una fratura, ya qe puede ser una luxación interna que dejas un trazo oseo en tallo verde. El sitio de este trazo se encuentra un poco por debajo de la sutura nasofrontal, a la altura del canto interno . Volveos a recalcar qe el uso de escoplo curvo , ppr el tipo de corte oseo de dirección ascendente interna, evita la necesidad de realizar una fractura transversa 16 10 En los casos en que lac raíz nasal no es muy anch, la luxación intena puede ser realizada con una maniobra de rotación interna del escoplo haicendo palanca a nivel de la espina nasal del frontal. Este desplazamiento se logra con facilifad en la mayoría de los casos , y en ellos es el índice de la mano opuesta el que actua como apoyo. Si se trata de la raíz nasal mas ancha es necesario resecar con la ayuda de una pinza gubia fina las pequeñas esquirlas oseas qe actúan como barrera osea al desplazamiento 16 -1 Si a pesar de esto la luxación no se realixa , hay we volvr a repasar la osteotomía media y las osteotomías laterales
- Consiste en descender el dorso nasal empujando la nariz hacia adentro de la cara previa liberacion de la piramide nasal efectuando o osteotomias laterales y transversas aunadas a una movilizacion del septum por medio de la via maxila premaxila OSTEOTOMIA LAT Y TRANSVERSA PARA EVITAR EL RESURGIMIENTO DE LA GIBA DESPUES DEL HUNDIMIENTO DE LA PIRAMIDE NASAL SE DEBE VERIFICAR SI EXISTE LA ACCION DE RESORTE DEL SEPTUM ESTO SE EVITA CON INCISION VERTICAL DE ABAJO A ARRIBA EN EL CARTILAGO SEPTAL CERCANA A LA ARTICULACION CON LA LAMINA PERPENDICULAR DEL ETOMIDES SE PUEDE REALIZAR UN PUNTO TRANSICTIVO MUCOSA CARTILAGO MUCOSA EN SU BORDE CAUDAL PARA EVITAR Q CARTILAGO SE DESLICE HACIA ATRÁS PUEDE HACERSE RESECCION DE TIRA OSEA CARTILAGINOSA INFERIOR DEL SEPTUM YA Q AL RELIZAR HUNDIMIENTO SE REDUCE ESPACIO DISPONIBLE Y SOBRA SEPTUM
- Consiste en descender el dorso nasal DISMINUYENDO DIMENSIONES SEPTALES VIA MAXILA PREMAXILA SE DESARTICULA CARTILAGO SEPTAL A TODO LO LARGO DE LA ARTICULACION CON LA PREMAXILA EL VOMER Y LA LAMINA PERPENDICULAR DEL ETMOIDES SE REALIZA RESECCION DE TRIANGULOS EN CARTILAGO SEPTAL Y LAMINA PERPENDICULAR DEL ETMOIDES AL CONCLUIR OSTEOTOMIAS LATERALES QUEDA UN FRAGMENTO OSEO LIBRE DE BASE INFERIOR EL CUAL DEBE RETIRARSE LUEGO SE REALIZA OSTEOTOMIA TRASNVERSA PARA DEJAR PIRAMIDE OSEA COMPLETAMENTE LIBRE Y MOVIL DESCENSO DE LA PIRAMIDE PRESIONANDO LAS PAREDES OSEAS HACIA LA LINEA MEDIA CON LOS DEDOS INDICE Y PULGAR TANTO CUANTO SE NECESITE O DESEE AL MOMENTO DE DESCENDER EL DORSO SE TRACCIONA EL SEPTUM CARTILAGINOSO HACIA ADELANTE Y SE FIJA EN LA ESPINA NASAL CON LO CUAL DA MAS PROMINENCIA A LA BASE DE LA COLUMELA Y SE MODIFICA ANGULO NASOLABIAL
- Es un tiempo quirúrgico que requiere máxima atención por parte del cirujano. Las secuelas de las osteotomías laterales pueden presentase ya con la incisión inicial, que de no ser puntiforme y perpendicular a la intracartilaginosa y por ende alejadas una de la otra pueden dejar una estenosis vestibular Una osteotomía alta implica el riesgo de que un segmento osteocartilaginoso caiga en el interior de las fosas nasales 16-8 En caso de q esto suceda hay qe retomar un nuevo nivl mas posterior para realizar una osteotomía mas baja 16 9 Otra complicación qe piede presentase es una asimetría en el trazo de las osteotomías lat ,dejando un pirámide nasal lateralizada, esta anomalía puee compensarse praxticando nuevos cortes oseos para tratar de dar cierto equilibrio 16 4
- Porq son absorbibles? O die¡jeridad por los tejidos durante el proceso de cicatrización .son filamentos que se obtiene del colágeno del intestino de los mamifenos . Pasan por un proceso Que las hacen fibras . Con diferentes calibres cierta tensión cin un proceso de tanizacion y cronizacion, esto les da tiempo de durancion en los tejidos. No todas pasan por este proceso (sino que están cubiertas por cromo ,yodo o formaldehido (crónico) y se diferencia por el tiempo de absorción tisular Tiempo 10 a 14 días Cromico tiene mas sales de cromo por tsnto dura mas en absorverse
- Consideraciones sobre el flujo de aire y el efecto del triángulo de Webster en la rinoplastia de reducción 2021 Autores Haldun O Kamburoglu 1, Ozan Bitik 2, Ibrahim Vargel 3 afiliaciones 1Práctica privada, Koc Ikiz Kuleleri A Blok No 57 Sogutozu, Cankaya, 06520, Ankara, Turquía. halonka@yahoo.com. 2Práctica privada, Ankara, Turquía. 3Departamento de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética, Facultad de Medicina de la Universidad Hacettepe, Ankara, Turquía. Antecedentes: Las rinoplastias de reducción, independientemente de los métodos utilizados (estructurales o de preservación), pueden provocar una reducción del volumen nasal interno, lo que puede derivar en problemas respiratorios. En 1977, Webster propuso conservar un pequeño triángulo al comienzo de la línea de la osteotomía lateral inferior para evitar problemas respiratorios. Sin embargo, su importancia sigue siendo controvertida. Objetivos y métodos: este estudio prospectivo, aleatorizado y controlado (nivel de evidencia 1) incluyó a 46 pacientes sin problemas de respiración nasal. Se realizaron OSTEOTOMÍAS DE ALTO A BAJO (PRESERVACIÓN DEL TRIÁNGULO DE WEBSTER) (GRUPO DE CONTROL, N = 23) y OSTEOTOMÍA DE BAJO A BAJO (GRUPO DE ESTUDIO, N = 23). Todas las operaciones se realizaron de acuerdo con los pasos de rinoplastia volumétrica propuestos (examen/medición, prevención y tratamiento). En todos los pacientes se realizaron pruebas de evaluación de síntomas de obstrucción nasal (NOSE), escala analógica visual, rinometría acústica, rinomanometría, flujo inspiratorio nasal máximo (PNIF) y mediciones tridimensionales. Las pruebas de respiración se repitieron antes y 6 meses después de la cirugía con y sin administración de xilometazolina. Resultados: No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las puntuaciones de la escala NOSE y analógica visual entre los dos grupos. Los hallazgos de rinometría acústica, PNIF y rinomanometría no mostraron diferencias estadísticamente significativas en la respiración entre los dos grupos. Conclusiones: En las rinoplastias de reducción se puede esperar una disminución del volumen interno directamente proporcional a la cantidad de reducción. La disminución del volumen interno puede crear problemas de respiración nasal. Para evitarlo, el flujo de aire nasal debe ajustarse de acuerdo con la nueva anatomía. En este estudio, discutimos los pasos de la "rinoplastia volumétrica" para prevenir problemas respiratorios en la rinoplastia de reducción. Siguiendo estos pasos, no preservar el triángulo de Webster (osteotomía de bajo a bajo) no tiene ningún efecto sobre las vías respiratorias nasales. Nivel de evidencia ii: Esta revista requiere que los autores asignen un nivel de evidencia a cada artículo. Para obtener una descripción completa de estas calificaciones de Medicina basada en la evidencia, consulte la Tabla de contenido o las Instrucciones para los autores en línea www.springer.com/00266. Palabras llave: Vía aérea nasal; respiración nasal; osteotomía nasal; Rinoplastia de reducción; rinoplastia; Pulpa; corn