Corrección de astigmatismos irregulares con lentes de contacto

MARCEILLAC OFTALMOLOGIA
San Pedro,Buenos Aires,Argentina
oftalmosanpedro.blogspot.com.ar
Correccion astigmatismos irregulares con LC
Dr.Jorge L.Marceillac
Medico Oftalmólogo

Deseo agradecer
Dr.Rafael Iribarren
Dr.Carlos Kotlic

Utilizo dos sistemas con dos tipos de Lentes
1.- Sistema Piggy Back.(directo/invertido) (LC RGP y un LCH)
2.- LC Rigidas Gas Permeables (RGP) de diametro entre 7mm,
8mm,9mm o 10 mm ( alto diámetro).
La adaptacion en estos casos se rige por el
fluorograma,confort del Paciente,estabilidad de la LC y vision
final del Paciente

El sistema Piggy Back es un sistema donde se
coloca un lente rigido gas permeable (RGP)
a una lente blanda hidrofilica.(LCBH)
Proporciona una excelente AV por la LC RGP y
confort por la LC Blanda Hidrofílica.
Westerhout en 1960 incorpora este sistema,
haciendo que los Pacientes lo uticen 16 hs al
dia.

El sistema Piggy Back lo utilizo en
- queratoconos
- post Cx implante anillos intraestromales
- cirugias de implante de cornea
- en post Cx heridas penetrantes corneales

Sistema Piggy Back
Utilizo una LC Blanda Hidrofilica positiva de +2
o +3 de alto DK (coeficiente de pasaje de O2)
con curva abierta con alto movimiento,para
permitir un buen pasaje de lágrima y por lo
tanto de O2.

Sistema Piggy Back
Utilizo una LC Blanda Hidrofilica con alto DK
D=cantidad de O2 que pasa atraves de una
unidad de area del material en un segundo en
una sola direccion (cm2/seg)
K= cm3 de O2 que se disuelven en 1 cm3 del
material a 1 atm de presion.

LC RGP 7 mm /LCH en
queratocono leve BUEN
MOVIMIENTO.

Sistema Piggy Back
Sobre la LC Blanda hidrofilica positiva adapto la
LC RGP, la cual llevara todo el poder de la
refraccion del Paciente, y será mucho más
estable gracias a la LC Blanda positiva.

La LC Blanda hidrofilica positiva debe ser muy abierta lo
mas “plana” posible para evitar “toques” en diferentes
puntos de la cornea
Medimos el valor K mas plano donde a su vez vamos a
adaptar una LC RGP, como si se tratase de una cornea
“normal”. ( siempre y cuando pueda medir un valor K en
un astigmatismo irregular)
Las 2 LC deben tener movimiento independiente para
favorecer la transmision de O2.
De no lograrlo todo el sistema debe “moverse” con cada
parpadeo entre 1 y 2 mm,para favorecer la O2

Queratocono
leve <45 dts
moderado 45-52 dts
avanzado >52

El valor mas plano, es de 40 dts.
LC blanda tradicional “pesada” con un
grosor de 0,45 mm en CB 8.40 mm (40 dts)
o CB 8.20mm (41dts)
voy a tener un aplanamiento entre 2 y 3 dts
de 50 dts, pasaria a 47 dts y de 56 dts
pasaria a 54 dts
RGP 44 dts (CB 7.6 mm)
(cornea normal tiene un radio de 7.8 mm o
43.25 dts)
refraccionar el aereo y se obtiene el poder
final, que se vuelca al sistema Piggy Back.
Ej miopia de -10 ( LCBH +2 , RGP -12)

paciente con piggyback, queratocono
avanzado en OD , y con el detalle de
colocar una LC hidrofilica de color
por debajo de la LC RGP.

paciente con piggyback, queratocono
avanzado en OD , y con el detalle de
colocar una LC hidrofilica de color por
debajo de la LC RGP.

paciente con piggy
back,queratocono de 49 dts.
buen desplazamiento de LC RGP
por ser muy plana.

Utilizo dos tipos de Lentes
- Sistema Piggy Back Invertido

Paciente con piggy back invertido
con LCH sobre LC RGP.
Es un queratocono superior a 52
dts.

paciente con piggy back invertido,
donde no logre realizar un directo
por flapeo y le realice invertido

- Rigidas Gas Permeables (RGP) de diametro entre 7mm,
8mm,9.20mm,9.80 mm y 10 mm ( alto diámetro).

LC RGP en queratocono( es una
animacion de fotografias)

paciente con queratocono leve
con LC RGP plana de 8 mm, no
flapea,no hace burbujas
perifericas.
Buen desplazamiento de LC RGP
por ser muy plana,muy buena AV.

otro paciente con queratocono
con LC RGP plana de 8 mm, no
flapea,no hace burbujas
perifericas.
Buen desplazamiento de LC RGP
por ser muy plana,muy buena AV.

- Rigidas Gas Permeables (RGP) de diametro entre 7mm,
8mm,9.20mm,9.80 mm y 10 mm ( alto diámetro).
.

LC RGP de 7 mm en
queratocono
moderado
La LC es muy curva
y se “clava” en hora
6.
Producirá una UC en
pocos dias.
Debemos adaptar
una LC mas plana

LC RGP de 7 mm en
queratocono
moderado

LC RGP de 8 mm en
queratocono
moderado
Se observan
burbujas en el borde
de la LC por ser la
misma plana,
corriendo el riesgo
de eyección.

queratocono moderdo con
LC RGP de 8 mm donde se
observa un leve flapeo de la
misma en la parte inferior.

LC RGP 9.20 mm en OD y 9.8 mm
en OI en queratocono moderado
AO adaptacion muy buena.

Astigmatismo Irregular por Herida Penetrante
.- Ha sido uno de mis casos mas dificiles de mi vida,hace 25
años atrás.
.- Mujer de 18 años de edad (hoy 43 años), choque
automovilistico sale despedida por el parabrisas.
.- Herida penetrante OD en hora 9 practicamente hasta eje
pupilar
con catarata e iridotomia en sector traumatica.

Le opere la catarata, tenia ruptura
de la posterior, le coloque un LIO
suturado.
Quedo con una iridotomia en
sector en hora 9.
Comenzo con un piggy back hace
mas de 20 años atrás y luego solo
con RGP de alto diametro.

Animacion de 50 fotografias
de la Paciente

LC RGP en herida
penetrante,paciente con catarata
traumatica,con iridotomia en
sector y astigmatismo irregular
Cosmeticamente a 50 cm de
distancia con luz blanca la LC RGP
prácticamente no se ve. (era lo
que siempre le preocupaba a la
Paciente)

Con fluoresceina y luz blanca se
observa un descentrado dinamico
de la LC por el alto astigmatismo
de la Paciente.

Con luz aneritra se observa buen
pasaje de lagrima sin zonas de
rozamiento o “toque”.

Muchas gracias..!!
Dr.Jorge L.Marceillac
Medico Oftalmólogo

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