Presentación del Dr. José Moya, Consultor en Vigilancia, prevención y control de enfermedades de OPS/OMS en Argentina, en la Jornada de actualización en diagnostico, prevención y control de zoonosis. Universidad Nacional de del Nordeste (UNNE), Corrientes, 14 de noviembre de 2014.

1. Situación de la epidemia de
chikungunya en Las Américas
Jornada de actualización en
diagnostico, prevención y control de zoonosis
Anfiteatro facultad de ciencias veterinarias UNNE
Corrientes, 14 de noviembre de 2014
Dr. José Moya. Consultor
Vigilancia, prevención y control de enfermedades (CHA)
OPS/OMS- Argentina
jgmoya@paho.org

2. Sobre el chikungunya
• Palabra en Makonde
• Grupo étnico sudeste de Tanzania y
el norte de Mozambique.
• Significa “aquel que se encorva”
• “Dolorosa artralgia”
Dificultad para caminar. Clásico
“encorvamiento” como posición antálgica
Pacientes del hospital Nigua. San Cristóbal, RD.
26 de marzo 2014

3. Condiciones para la transmisión
del virus chikungunya
*Medio Ambiente
*Urbanización
*Movilización
poblacional
Aedes aegypti
Aedes albopictus
Huésped humano
Virus
Adaptado de PAHO workshop, Guadeloupe, April 3rd , 2014. Philippe Quénel, MD, PhD. The Institut Pasteur Initiative

4. Virus chikungunya
Familia: Togaviridae
Género: Alfavirus
Virus ARN
Manifestaciones clínicas comunes:
• Fiebre abrupta,
• Poli-artralgias
• Cefalea
• Dolor de espalda
Incluye otros virus:
• Ross River virus (RRV),
• O’nyong-nyong (ONN),
• Barmah Forest viruses (BFV).
• Mayaro (MAY),
“El virus fue aislado en 1952-1953 tanto en
humanos como en mosquitos, durante la
epidemia de fiebre considerada como
indistinguible con el dengue, en Tanzania.”

5. Transmisión del chikungunya
• Picadura de mosquito Aedes aegypti o Aedes albopictus
• Transmisión transplacentaria periodo del parto de madre virémica
al recién nacido
Menos frecuente:
– Exposición en laboratorio, pinchazo con aguja
– Transfusión sanguínea
– Trasplante de órganos o tejidos
• No evidencia de virus en leche materna
Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es

6. Reservorios
• Los humanos durante los
períodos epidémicos.
• En períodos interepidémicos,
diversos vertebrados: primates
no humanos, roedores, aves y
algunos mamíferos pequeños.
(No en Las Américas)
Susceptibilidad/
inmunidad
• Susceptibilidad general
• Una vez expuestos se
desarrollan inmunidad
prolongada (de por vida?)
Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es

7. Fase aguda:
Dura entre 3 y 10
días.
Cuadro clínico
Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es

8. Fases clínicas del chikungunya
Fase aguda
febril
•± típico
•± grave
•Materno/infantil
Fase de
Convalecencia
•Erupción
•Mejoría
progresiva
De 3 meses a 2-3 años?
fase
crónica
•Afección
articular
•Persistente
•Recidivante
2 a 12 semanas
13% formes asintomáticas
Estudio de seroprevalencia en La Reunión
Pr Bruno HOEN. Université Antilles-Guyane - CHU de Pointe-à-Pitre. Guadeloupe. Adapted from Simon et al, Schwartz, Infections in
travelers, Ed 2009

9. 9
Dificultad para ponerse de pie. Dolor intenso
OPS/OMS DOR 2014

10. 5 días después de artralgia y fiebre: exantema macular eritematoso difuso y
10
pruriginoso
OPS/OMS DOR 2014

11. Lactante. Exantema papular generalizado. Dolor, llanto al tocarlo.
(síndrome hiperálgico)
11
OPS/OMS DOR 2014

12. 12
RN: Transmisión vertical. Exantema macular eritematoso difuso
OPS/OMS DOR 2014

13. Fiebre alta (sudoración); dolor en el cuerpo (llanto), lesiones papulares en cara
13
OPS/OMS DOR 2014

14. Secuencia de imágenes al llegar al centro de salud. Febril con intensos dolores en
articulaciones.
14
OPS/OMS DOR 2014

15. 15
Exantema máculo-papular pruriginoso
OPS/OMS DOR 2014

16. Epidemia de chikungunya
 Las tasas de ataque en epidemias recientes oscilaron entre
38%−63%.
 Entre el 3% y el 28% tienen infecciones asintomáticas.
 0.3 % pueden hacer formas atípicas o severas
 Hay transmisión vertical (0.3% del total de nacimientos)
 0.01% Defunciones en grupos de riesgo: recién nacidos,
adultos mayores y personas con enfermedades crónicas
(comorbilidades)
Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es

17. Ministerio de Salud: Retos frente al
a) altas tasas de ataque:
chikungunya
• Sufrimiento humano, estrés social, tensión política, rumores y
creencias
• Respuesta y organización de los servicios de salud
• Casos agudos, severos y crónicos.
• Atención formas atípicas, severas, ….defunciones
• Disponibilidad de medicamentos e insumos en la redes de los
servicios de salud
c) el diagnostico diferencial con el dengue
d) Impacto económico y el desarrollo por ausentismo laboral y escolar por
actividades relacionadas al turismo?
e) Adecuada comunicación de riesgos
f) Convocatoria y respuesta intersectorial
Chikungunya en República Dominicana: nueva epidemia en Las Américas. José Moya. Raquel Pimentel. José Puello. Artículo en revisión

18. Epidemias relevantes por chikungunya
• 1952 -1953: primeros brotes documentados. Tanzania. Aislamiento del
virus.
• 1956: Sudáfrica
• 1999- 2000: Republica Democrática del Congo.
---------------------------------------------------------------------------------------------
• 2005: Isla la Reunión. Se registraron casos en Mauritius, Seychelles,
Madagascar, Comoros, Mayotte.
• 2006: India (co-circulación de dengue–chikungunya).
• 2007: Gabon. Ravenna-Italia
• 2009: Tailandia, Sur de India.
• 2011: Republica Democrática de Congo
• 2012: Camboya, Sierra Leona.
• 2013: Micronesia
• 2013: Saint Martin
• 2014: República Dominicana

19. Publicaciones sobre chikungunya: 1950-
2012
Simon-Djamel Thiberville et al. Chikungunya fever: Epidemiology, clinical syndrome, pathogenesis
and therapy. Antiviral Research 99 (2013) 345–370. http://dx.doi.org/10.1016/j.antiviral.2013.06.009

20. Distribución geográfica y desplazamiento
de los brotes, 2004-2011
2006: 37 casos en USA
(India, Sri Lanka, La
Reunión y Zimbawbe
2006: 9 casos en el
Caribe: Guadalupe,
Martinique y la Guyana
Francesa
Tomado de: Tsetsarkin K, Chen R, Sherman M and Weaver S. Chikungunya virus evolution: Evolution and genetic determinants of emergence. Curr Opin Virol.

21. Preparación ante una epidemia de
chikungunya. OPS/OMS y CDC

22. Primeros casos autóctonos de chikungunya en el Caribe
EW 49, 2013

23. Tomado de la presentación de: Pr B. HOEN Université Antilles-Guyane - CHU de Pointe-à-Pitre

24. Diciembre 2013

25. Enero 2014

26. Febrero 2014

27. Marzo 2014

28. Abril 2014

29. Mayo 2014

30. Junio 2014

31. Julio 2014

32. Agosto 2014

33. Septiembre 2014

35. Incidencia acumulada por 100.000 hab.
SE 40 - Octubre 2014

36. República Dominicana: epidemia
por virus chikungunya
Municipio de Nigua, San Cristóbal.
República Dominicana, Marzo 2014
• Chikungunya
• Artritis epidémica
Argot popular:
• Quebranto (te quiebra)
• No me voy sin verte!
Expansión de la epidemia:
• continuidad territorial
• movimientos de la
población (Semana
Santa, feriados largos)
Dirección General de Epidemiología (DIGEPI) Ministerio de Salud Pública MSP. República Dominicana 2014.

37. Epidemia de chikungunya en la isla Reunión
Marzo 2005-abril 2006
Búsqueda activa
SE:9-50/2005
Verano austral
Sitios centinela
SE:50/2005-SE14/2006
50 a 100 casos
semanales
Invierno
austral
Surveillance des formes émergentes hospitalières de chikungunya, la Réunion, avril 2005 – mars 2006
A Major Epidemic of Chikungunya Virus Infection on Réunion Island, France, 2005–2006 Philippe Renault et al. Am. J. Trop. Med. Hyg., 77(4), 2007, pp. 727–731

38. 50000
45000
40000
35000
30000
25000
20000
15000
10000
5000
0
Tendencia semanal de exceso de
febriles SE 36-2014. RD
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
2014 Reg Cíclica ARIMA Inf ARIMA Sup ARIMA
Dirección General de Epidemiología (DIGEPI) Ministerio de Salud Pública MSP. República Dominicana 2014.

39. Curva endémica de enfermedad febril
SE 36 del 2014. Región Metropolitana Santo Domingo
Dirección General de Epidemiología (DIGEPI) Ministerio de Salud Pública MSP. República Dominicana 2014.

40. Resultados de principales
encuestas rápidas
Metro Super-mercados
Metro Metro Azua Ocoa Romana Altagracia
Fecha 20 junio 27 junio 4 julio 18 julio 30 julio 13 ago. 14 ago. 15 ago.
Hogares
72% 70% 81% 80% 97% 91% 89% 68%
afectados
Proporción de
personas
afectadas
44% 46% 58% 60% 81% 64% 63% 40%
Demanda de
atención
médica
48% 49% 49% 44% 61% 66% 60% 59%
Hospitalizados 3% 5% 4% 6% 16% 5% 10%
Faltó al
29% 26% 37% - 49% 35% 29% 20%
trabajo
Faltó al centro
de estudios
21% 21% 25% - 25% 13% 19% 14%
Dirección General de Epidemiología (DIGEPI) Ministerio de Salud Pública MSP. República Dominicana 2014.

41. Lecciones aprendidas: República
Dominicana
• Todos los grupos de edad, sexo y clase social.
• TA altas: barrios Cambelem y Galindo en Nigua, >del 50% TA en dos
meses
• Sub registro: Preparación encuestas epidemiológicas (Metro de SD)
• Rápido conocimiento de la población sobre características de la
enfermedad (cuando se pasó a una fase de mayor intensidad en la
transmisión)
• Persiste la percepción popular de transmisión por el aire (Munic.
Haina)
– Revisar las estrategias de comunicación
Dirección General de Epidemiología (DIGEPI) Ministerio de Salud Pública MSP. República Dominicana 2014.

42. Lecciones aprendidas
• Se registran casos en embarazadas y en recién nacidos
• Evaluar y documentar las formas atípicas y severas
• Tratar la fiebre: ojo exceso de paracetamol. Hidratación ver Golpe de
calor.
• Inicial percepción de la población que el virus “no mata”
• 6 muertes relacionadas: Necesidad de documentar / Investigar
– Comité de evaluación de defunciones asociadas
• Ojo Fase subaguda; seguimiento de casos, especialmente ancianos
y con comorbilidades.. Descompensaciones de enfermedad previa
• Incluir: Grupo de riesgo a personas que viven solas o en aislamiento
geográfico, idioma diferente.
– Importancia de los cuidados familiares y la hidratación
Dirección General de Epidemiología (DIGEPI) Ministerio de Salud Pública MSP. República Dominicana 2014.

43. Rol de los medios

44. Presidencia de la República
28 mayo 2014

45. Magnitud de la
epidemia
10 julio 2014

46. Guía de preparación y respuesta ante la eventual introducción del
virus chikungunya en la Américas. Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=d
oc_download&gid=16985&Itemid=
Temas de Salud de la OPS/OMS sobre chikungunya. Disponible en:
www.paho.org/chikungunya
Chikungunya. OPS/OMS República Dominicana:
http://www.paho.org/dor/index.php?option=com_content&view=
article&id=1567
Chikungunya, página de la OMS. Disponible únicamente en inglés
en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/en/
Centro para el Control de Enfermedades. CDC :
http://www.cdc.gov/chikungunya/index.html
Chikungunya: Francia
www.chikungunya.net
Enlaces de utilidad

47. Muchas gracias