Geohelmintiasis
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La tricocefalosis es una infección intestinal causada por el nematodo Trichuris trichiura, que afecta a aproximadamente 46 millones de personas en todo el mundo, especialmente niños en edad escolar. El parásito se transmite a través de la contaminación fecal del suelo y puede causar colitis crónica, retardo en el crecimiento y déficit cognitivo si la infección es alta.
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- 1. Nematodos Intestinales Q.F.B. OSCAR E. CASTILLO O. C.B.T.i.s. No. 12 q.f.b. oscareco 1
- 2. Objetivo • Identificar a los nematodos de mayor interés clínico para el hombre q.f.b. oscareco 2
- 3. Nematodes Intestinales • Ascariasis – Ascaris lumbricoides • Tricocefalosis – Trichuris trichiura • Uncinarias – Ancylostoma duodenale – Necator americanus • Estrongyloidiosis Strongyloides stercolaris q.f.b. oscareco 3
- 5. Ascariasis • infección del intestino delgado por el geohelminto Ascaris lumbricoides q.f.b. oscareco 5
- 6. Epidemiología • cosmopolita, más frecuente en – zonas : cálidas y húmedas – grupos : preeescolares y escolares • forma infectante : huevo larvado • mec. de transmisión : contaminación fecal • período de incubación : el ciclo vital requiere 4 - 8 semanas para completarse • los vermes pueden vivir hasta 24 meses y cada hembra poner hasta 240, 000 huevos al día Nota: Se estima que vivimos alrededor de 6 billones de personas en el planeta y más de 1/4 de esta población se encuentra infectada por geohelmintos q.f.b. oscareco 6
- 7. Datos de importancia • La ascariasis, causada por el nematodo Ascaris lumbricoides, es la helmintiasis intestinal más frecuente en el mundo, sobre todo en África, Latinoamérica y zonas de Asia. Aproximadamente 1.2 billones de personas, principalmente en edad escolar se encuentran infectados; predomina en condiciones que favorecen su desarrollo, tales como sanidad deficiente y climas cálidos o templados. • Las formas severas de la enfermedad se debe, sobre todo, a la obstrucción intestinal y a la migración de los nematodos a conductos biliar y pancreático. • Las infecciones crónicas contribuyen a la desnutrición de los escolares y retardo en el crecimiento, en especial en zonas endémicas, con altas frecuencias de poliparasitismo. q.f.b. oscareco 7
- 9. Biología • Adulto macho – 15-20 cm de longitud – 2-4 mm de diámetro – cilíndrico – cutícula – extremo posterior encorvado • Adulto hembra – 20-30 cms de longitud, diámetro 3-6 mm – cilíndrico, blanco rosado, – cutícula – cintura o cinturón genital – vulva o hendidura transversal q.f.b. oscareco 9
- 13. Biología • Huevo – ovoide – 40-80 µm de diámetro mayor – 25-50 µm de diámetro – cápsula gruesa transparente – membrana vitelina interna – capa media y gruesa – capa media mamelonada – célula ovular – el huevo recién eliminado no es infectante requiere madurar por 3-4 semanas en el medio ambiente q.f.b. oscareco 13
- 18. Ciclo Biológico • huevo larvado • ingestión • intestino delgado • eclosión, larvas libres • penetración en la pared intestinal • circulación portal • hígado, corazón derecho • vasos pulmonares • tejido interalveolar • alvéolos • vías respiratorias • faringe, deglución • esófago, int. delgado • adultos maduros • oviposición • huevos en heces • huevos en suelo q.f.b. oscareco 18
- 23. Patogenia etapa migratoria (larval) • reacciones de hipersensibilidad • pulmonar – neumonitis migratoria – hemorragia alveolar y bronquiolar – exudados inflamatorios en espacios aereos terminales – Fiebre elevada, tos, estertores bronquiales – Nota: cuadro de LÖEFFLER o NEUMONÍA EOSINOFÍLICA dura una sem. q.f.b. oscareco 23
- 24. Patogenia etapa adulta • daño directo en pared intestinal, • acción irritativa de la mucosa y acortamiento de las microvellosidades (DIARREA, ANOREXIA, PALIDEZ, PERDIDA DE PESO , DOLOR ABDOMINAL, METEORISMO, ABDOMEN PROMINENTE Y MALESTAR GRAL.) • Nervioso : insomnio, irritabilidad • Alérgico: urticaria, prurito nasal y anal Complicaciones: • Suboclusión y oclusión intestinal (acúmulo de parásitos en una porción t digestivo) – colédoco, apéndice, vías biliares MIGRACION ERRÁTICA: • ascenso vía digestiva - respiratoria , vías biliares, • Vesícula, hígado, riñon, apendice, conducto auditivo. q.f.b. oscareco 24
- 26. • Obstrucción intestino e hígado q.f.b. oscareco 26 Obstrucción intestino delgado
- 33. Diagnóstico • parasitológico – examen macroscópico de elementos eliminados (ano, boca, nariz) – CPS: demostrar la presencia de huevos. – Métodos ya mencionados • inmunológico – serología IgG, no es usada • radiológico – generalmente hallazgo • Hematológicos – BH (eosinofilia, anemia) q.f.b. oscareco 33
- 42. Terapia • albendazol • mebendazol • piperazina • pamoato de pirantel q.f.b. oscareco 42
- 43. Profilaxis • Individual – medidas de higiene • lavado de manos • Fecalismo al aire libre • lavado frutas y verduras • colectiva – buen saneamiento ambiental • adecuada preparación de agua potable • depuración de aguas • riego de frutas y hortalizas con agua limpia q.f.b. oscareco 43
- 45. Parasitosis ASCARIOSIS TRICOCEFALOSIS ENTEROBIOSIS OXIURIOSIS TRIQUINOSIS Parásito Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Enterobius vermicularis Oxyuris vermicularis Trichinella spiralis Clasificación Helminto / nematodo Helminto / nematodo Helminto / nematodo Helminto / nematodo Medidas de los ejemplares adultos (Hembra / macho) Hembra 25 - 35 cm Macho 15 - 30 cm Hembra 35 - 50 mm Macho 20 - 25 mm Hembra 8 - 13 mm Macho 2 - 5 mm Hembra 3 - 4 mm Macho 2 - 3 mm Características de los ejemplares adultos (Hembra / macho) Parte ant. de ambos: 3 labios carnosos finamente dentados .Parte post. hembra:Recta Parte post. macho:Enroscada Parte ant. de ambos: 3/5 filiforme s/labios Parte post. hembra:Gruesa y recta Parte post. macho:Gruesa y enroscada Parte ant. de ambos:Expansión cuticular y labios Parte ant. interna de ambos:Bulbo esofágico Parte post. hembra:Aguzada y recta Parte post. macho:Aguzada y enroscada Parte ant. de ambos:Adelgazada Parte post. hembra:Recta Parte post. macho:Enroscada Medida huevo 45 - 75 um 40 - 50 um 50 - 60 um No tiene es vivípara Características del huevo Elíptico Cubierta externa mamelonada Elíptico Gruesa envoltura Extremos con tapones mucosos Elíptico con cara plana y otra convexa Translúcido No tiene es vivípara Método de diagnóstico Elemento diagnóstico EPSD: (Ej: Telemann) Huevo embrionado Visualización ejemplar adulto EPSD: (Ej: Telemann) Huevo embrionado Visualización ejemplar adulto Test de Graham: Huevo larvado Visualización ejemplar adulto Serológico:ELISA y Western Blot Sin elemento diagnóstico Ciclo Monoxénico complejo Monoxénico simple Monoxénico simple Concepto no aplicable Hábitat Intestino delgado del hombre Intestino delgado del hombre Intestino grueso del hombre (Ciego) Intestino delgado de ratas, cerdo y hombre Forma infectante Huevo larvado Huevo larvado Huevo larvado Quiste larvado tisular Vía de infección Oral Oral Oral Inhalatorio Rectal Oral Mecanismo de infección Fecalismo humano Fecalismo humano Ciclo ano mano boca Retroinfección Carnivorismo Fuente de infección Tierra, alimentos y aguas contaminadas con deposiciones humanas. Tierra, alimentos y aguas contaminadas con deposiciones humanas. Ambiente oxiurótico Individuo infectado Carnes infectadas con quistes larvados Reservorio Hombre Hombre Hombre Rata Profilaxis individual Lavado de manos después de tener contacto con tierra. Evitar la onicofagia, geofagia, exposición de alimentos a vectores. Lavar frutas y verduras Lavado de manosdespués de tener contacto con tierra. Evitar onicofagia, geofagia, exposición de alimentos a vectores. Lavar frutas y verduras Evitar onicofagia, ciclo ano mano boca Comer carne de cerdo y subproductos bien cocidos Profilaxis colectiva Educación sanitaria Saneamiento ambiental:Buena disposición de excretas. Agua potable. No regar con aguas servidas Educación sanitaria Saneamiento ambiental:Buena disposición de excretas. Agua potable. No regar con aguas servidas Educación sanitaria Eliminar el ambiente oxiurótico:Aseo minucioso de paredes, pisos dormitorios y baños, juguetes, etc. Educación sanitaria Control médico veterinario en mataderos. Crianza higiénica del cerdo. Porquerizas alejadas de basurales y de ratas. Eliminación de ratas
- 46. !! Gracias !! q.f.b. oscareco 46
- 48. Tricocefalosis • infección producida por el Trichuris trichiura, nematode del intestino grueso habitualmente comensal • produce sintomatología grave cuando se encuentra en grandes cantidades q.f.b. oscareco 48
- 49. Epidemiología • agente infeccioso : Trichuris trichiura • distribución : mundial, especialmente en zonas cálidas • reservorio : hombre • mec. de transmisión : contaminación fecal • período de incubación : indefinido • período de transmisibilidad : en portadores no tratados puede ser de años q.f.b. oscareco 49
- 50. Afecta (morbilidad) a 46 millones de personas mortalidad anual de 10 000. Predomina en niños en edad escolar, en quienes se asocia a colitis crónica y síndrome disentérico, retardo en el crecimiento y disminución de peso; la deficiencia en las funciones cognitivas y alteraciones conductuales se han relacionado con anemia ferropriva, altas cargas parasitarias y desnutrición. Epidemiología q.f.b. oscareco 50
- 51. Biología • Adulto macho – 30-45 mms – extremo posterior enroscado – espícula copulatoria – forma de làtigo • Adulto hembra – 30-50 mms – extremo posterior romo – forma de látigo q.f.b. oscareco 51
- 57. Biología • Huevo – forma de barril – cubierta triple – 2 polos – 2 tapones mucosos – 50- 60 ums por 25-30 ums – contenido celular – membrana delgada q.f.b. oscareco 57
- 62. Ciclo biológico • huevo larvado • ingestión • intestino delgado • eclosión - larva libre • desciende al final del intestino delgado y colon (ciego) • Penetran criptas Lieberkuhn, migran por mucosa • Ciego y colon ascendente • adultos fecundación • Oviposición (3 meses después de la infección) • huevos en luz intestinal • huevos salen en las heces (2000 - 6000 huevos/día) • suelo • maduración del huevo con desarrollo de la larva • huevo larvado (viven en promedio 1 año. Los huevos permanecen infecciosos durante semanas o meses, dependiendo del clima local) q.f.b. oscareco 62
- 63. Patogenia • traumatismo – inflamación difusa – probable mecanismo alérgico – descamación de pared intestinal – focos hemorrágicos en pared intestinal – expolia alrededor de 0.005 ml de sangre/día q.f.b. oscareco 63
- 67. Las larvas emergen en el ciego, penetran las criptas de Lieberkuhn y migran dentro de la mucosa; las formas adultas se alojan en ciego y colon ascendente, donde permanecen con su extremo anterior filamentoso (3/5 partes del cuerpo) embebido en un túnel sincicial, manteniendo su posición mediante movimientos de penetración, su estilete bucal, la acción de enzimas proteolíticas, y proteínas de excreción/secreción formadoras de poros q.f.b. oscareco 67
- 68. Clínica • síntomas – dolor abdominal • signos – palidez – anemia – diarrea – disentería – tenesmo rectal • Complicaciones – apendicitis verminosa – prolapso rectal – El hallazgo de 10 000 hgh o más, implica habitualmente una parasitosis con sintomatología importante. q.f.b. oscareco 68
- 69. Diagnóstico • Parasitológico – Observación microscópica • examen de deposiciones – Observación macroscópica • generalmente en el prolapso rectal • rectosigmoidoscopía q.f.b. oscareco 69
- 75. Terapia • Albendazol 400 mg/día/3 días • Mebendazol 400 mg/día/3 días • tiabendazol q.f.b. oscareco 75
- 76. Medidas Preventivas • educar a los miembros de la familia en especial al uso de retretes • contar con medios adecuados para eliminar las heces • fomentar hábitos de higiene adecuados – lavado meticuloso de manos antes de manipular alimentos – evitar ingestión de tierras – lavado minucioso de grutas y verduras que pudieran tener tierra q.f.b. oscareco 76
- 78. Enterobiasis (Oxiuriasis) • Infección producida por el Enterobius vermicularis (Oxiuro) • nematode que se localiza en el intestino grueso del hombre • Enterobius gregorii, descrito en Europa, África y Asia. q.f.b. oscareco 78
- 79. Epidemiología • agente infectante : Enterobius vermicularis • distribución :mundial • nematode de mayor prevalencia en el mundo • presentación en grupos de personas : familia, personas que viven en asilos, internados, etc. • mecanismo de transmisión : contaminación ambiental – directa : ciclo ano-mano -boca, – indirecto : inhalación • forma infectante : huevo larvado • reservorio : humano q.f.b. oscareco 79
- 80. Epidemiología • hábitat: intestino grueso • período de incubación : el ciclo de vida del verme requiere 2-6 semanas para completarse • período de transmisibilidad : mientras las hembras grávidas expulsen huevos • susceptibilidad – universal – la variación de la frecuencia e intensidad se deben principalmente a diferentes grados de exposición q.f.b. oscareco 80
- 81. Biología• Adulto macho – es un gusano blanquecino, delgado, – 0.5 cm de longitud por décimas de mm – extremo posterior enroscado – espícula copulatoria visible • Adulto hembra – 1 cm de longitud por medio mm de grosor – extremo posterior visible q.f.b. oscareco 81
- 93. q.f.b. oscareco 93 Los huevos, ovales, tienen una cubierta delgada. Una de sus caras es aplanada y la otra convexa. Son muy ligeros y miden 45 - 60 µm de longitud.
- 97. Ciclo Biológico • huevo larvado • ingestión • intestino delgado • eclosión larva libre • región cecal • adultos maduros • fecundación • migración de la hembra • región anal • oviposición • huevo libre • en 6 hrs está larvado q.f.b. oscareco 97
- 98. Clínica • signos y síntomas – prurito perianal y nasal – irritabilidad • complicaciones – apendicitis – vulvovaginitits – salpingitis q.f.b. oscareco 98
- 100. q.f.b. oscareco 100
- 101. Diagnóstico • El diagnóstico se basa en la recuperación e identificación de los parásitos adultos y huevos. • El hallazgo accidental de los parásitos en pliegues perianales y zona interna de los muslos es reportado por los padres en algunos casos. • Test de Graham – tocaciones con cinta adhesiva en márgenes perianales lectura posterior en el microscopio q.f.b. oscareco 101
- 102. q.f.b. oscareco 102
- 103. q.f.b. oscareco 103
- 104. q.f.b. oscareco 104
- 105. q.f.b. oscareco 105
- 106. q.f.b. oscareco 106
- 107. Terapia • albendazol • mebendazol • pamoato depirantel • Nota: El tratamiento incluir a todos los miembros de la familia, y repetirse 15 días después. • Cuando los parásitos afectan genitales femeninos externos, es conveniente explicar a los padres que no es una enfermedad de transmisión sexual q.f.b. oscareco 107
- 108. Control: medidas preventivas • educación a la población • eliminación de fuentes de infección • baño diario por la mañana (duchas) • Corte de uñas • cambio frecuente de ropa interior, ropa para dormir y sábanas, de preferencia después del baño • limpieza diaria de la casa con aspiradora durante varios días después del tratamiento de los casos • reducción del hacinamiento de las viviendas • provisión de retretas y letrinas adecuadas, mantener limpias las instalaciones sanitarias q.f.b. oscareco 108
- 109. Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato • Desinfección concurrente – cambio de ropa de cama e interior de la persona infectada – ropa • exponerla a tº de 55ªC durante unos segundos • hirviéndola o • lavadoras que usen agua caliente q.f.b. oscareco 109
- 110. Figura 4. Huevos de Nematodos y Cestodos q.f.b. oscareco 110
- 111. q.f.b. oscareco 111
- 113. q.f.b. oscareco 113
- 114. q.f.b. oscareco 114
- 115. q.f.b. oscareco 115
- 116. q.f.b. oscareco 116
- 117. q.f.b. oscareco 117
- 118. q.f.b. oscareco 118
- 119. q.f.b. oscareco 119
- 120. q.f.b. oscareco 120
- 121. q.f.b. oscareco 121
- 122. q.f.b. oscareco 122