1. FISIOPATOLOGIA DEL
EMBARAZO

2. HIPEREMESIS GRAVÍDICA
 Náuseas y vómitos incontrolables durante la gestación que pueden
dar lugar a deshidratación y acidosis.
 vómitos intensos con pérdida de peso, deshidratación y cetosis.
 La hiperemesis gravídica persistente es poco frecuente, pero puede
asociarse con daño hepático grave.
 La acidosis y la deshidratación se corrigen con perfusión i.v. de
agua, glucosa y electrólitos.
 Es imperativa la exploración oftalmoscópica repetida para detectar
una posible retinitis hemorrágica que es indicación de interrupción
inmediata del embarazo.

3.  Las causas de la afección no se conocen. Algunas
investigaciones apuntas a que puede estar relacionada
con los cambios hormonales, en especial generados por
niveles demasiado altos de la hormona gonadotropina
coriónica humana, o GCH.
 La hiperémesis gravídica puede tener efectos muy
peligrosos, tanto para la mamá como para el bebé. La
imposibilidad de retener alimentos hace que el cuerpo
de la mujer se debilite al no poder satisfacer sus
necesidades nutricionales, y por ende pierde peso.
 La pérdida de jugos gástricos durante los vómitos y la
incapacidad hasta de conservar el agua que se bebe,
puede desencadenar un cuadro de deshidratación y
desequilibrios electrolíticos.

5. ABORTO
 El aborto se define en general como la expulsión o
pérdida de los productos de la concepción antes de
la 20.ª; sem de la gestación (que corresponde
aproximadamente a un peso fetal de 500 g).
 El parto entre las 20 y 37 sem se considera
un nacimiento pretérmino.

6. INCIDENCIA Y ETIOLOGÍA
 Aproximadamente un 20 a 30% de las mujeres
presentan hemorragia o dolor cólico en algún
momento durante las primeras semanas de
embarazo; la mitad de ellas abortan
espontáneamente.
 Hasta en un 60% de los abortos espontáneos el
feto está ausente o severamente malformado.
 En un 25 a 60% tiene anomalías cromosómicas
incompatibles con la vida.
 >90% de los casos de aborto espontáneo
pueden ser una forma de exclusión natural de
los fetos mal desarrollados.
6

7.  Cerca del 85% de los
abortos espontáneos
tienen lugar durante el
primer trimestre y suelen
ser secundarios a causas
fetales.
 los que ocurren durante
el segundo trimestre son
más probablemente
debidos a causas
maternas.
7

8.  Etiologías: incompetencia cervical, anomalías
congénitas o adquiridas de la cavidad uterina,
hipotiroidismo, diabetes mellitus, nefritis crónica,
infección aguda, uso de cocaína (especialmente de
crack), problemas inmunológicos y shock
emocional grave. Muchos virus, sobre todo
citomegalovirus, herpesvirus y virus de la rubéola

9. GESTACIÓN DE 14 SEMANAS, CON FETO
RECIENTEMENTE MUERTO. LA PLACENTA PRESENTA
VELLOSIDADES CON CAMBIO HIDATIFORME
(FLECHAS)

10. CLACIFICACION
 Aborto ESPONTANEO precoz (antes de las 12
sem de gestación) y ESPONTANEO tardío (entre
las 12 y 20 sem) porque en los abortos tardíos
existen más complicaciones.
 El aborto RECURRENTE (antes habitual ) Se
denomina pérdida recurrente del embarazo a la
ocurrencia de tres o más abortos espontáneos,
Consecutivos requiere una investigación
diagnóstica extensa, incluyendo estudios
cromosómicos y genéticos.

11.  La pérdida recurrente del embarazo se clasifica
como primaria si la paciente nunca ha tenido un
fruto viable, o secundaria si la madre ha tenido un
bebé antes de las pérdidas consecutivas del
embarazo.

12. CAUSAS DE ABORTO ESPONTANEO
 Otras causas de aborto espontáneo son las siguientes:
anormalidades anatómicas del aparato genital materno (útero
unicorne, útero bicorne, útero tabicado, miomatosis uterina,
incompetencia cervical, cicatrices y adherencias uterinas);
 enfermedades endocrinas tales como la insuficiencia del
cuerpo lúteo, el hipotiroidismo, el hipertiroidisrno y la diabetes
mellitus no controlada;
 enfermedades sistémicas maternas como el lupus
eritematoso,
 las enfermedades cardiovasculares y renales y la
desnutrición; infecciones maternas como sífilis, rubeola,
toxoplasmosis, listeriosis, e infecciones por el virus herpes 2,
virus de inclusión citoplasmática, Chlamydia trachomatis y
Mycoplasrna hominis;
 factores inmunológicos tales como la isoinmunización Rh, la
incompatibilidad ABO

14. DESDE EL PUNTO DE VISTA CLÍNICO EL ABORTO SE
CLASIFICA DE LA SIGUIENTE FORMA:
 AMENAZA DE ABORTO
 La amenaza de aborto consiste en un cuadro
clínico caracterizado por sangrado de origen
endouterino, generalmente escaso, que se
presenta en las primeras 20 semanas de gestación,
acompañado de dorsalgia y dolor tipo cólico
menstrual. Al examen obstétrico se encuentra el
cuello largo y cerrado. Se considera que 50% de
las amenazas de aborto terminan en aborto a pesar
de cualquier medida terapéutica.

15.  El tratamiento es el reposo absoluto en cama, con
sedación según el estado de ansiedad de la
paciente. También pueden utilizarse analgésicos
antiespasmódicos para aliviar el dolor

16.  ABORTO EN CURSO
 Se define como aborto en curso al cuadro clínico
caracterizado por contracciones uterinas dolorosas,
intermitentes y progresivas acompañadas de
borramiento y dilatación cervicales y sangrado de
origen uterino.Las membranas ovulares se
encuentran íntegras.
 El tratamiento consiste en hidratación, administrar
analgésicos parenterales, reforzar la actividad
uterina si es necesario y esperar la expulsión fetal
para proceder al legrado o la revisión uterina.

17.  ABORTO RETENIDO
 En estos casos el embrión muere o se desprende pero
queda retenido dentro del útero. Debe sospecharse
cuando el útero no aumenta de tamaño, los síntomas y
signos del embarazo disminuyen hasta desaparecer y el
control ecográfico visualiza embrión sin actividad
cardiaca, con distorsión del saco gestacional,
disminución del líquido amniótico y, en embarazos del
segundo trimestre, cabalgamiento de los huesos del
cráneo.
 El advenimiento de la ecografía permite el diagnóstico
de la muerte embrionaria y de la muerte fetal en forma
precoz; por esta razón, para el manejo clínico no tiene
lugar en la actualidad el considerar aborto retenido
solamente a aquel que tiene tres o más semanas de
muerte intrauterina.

18.  ABORTO INCOMPLETO
 Se denomina aborto incompleto al cuadro clínico
caracterizado por la expulsión parcial de los productos
de la concepción. Cuando queda retenida la placenta el
tratamiento consiste en completar el aborto por medio
del legrado o la revisión uterina. La pérdida del líquido
amniótico ya configura un cuadro de aborto incompleto;
sin embargo, se utiliza el término de aborto inevitable
cuando las contracciones uterinas son más enérgicas,
el cuello sufre borramiento y dilatación, las membranas
están rotas y se palpan a través del cuello las partes
fetales.
 En estos casos el tratamiento consiste en hidratar la
paciente, reforzar la actividad uterina con oxitocina si es
necesario, administrar analgésicos parenterales y
esperar la expulsión del feto. Posteriormente se
procederá a practicar legrado o revisión uterina.

19.  ABORTO COMPLETO
 Se denomina aborto completo a la situación en la
cual hay expulsión total del embrión o del feto y de
las membranas ovulares. Desde el punto de vista
clínico se identifica porque desaparece el dolor y el
sangrado activo después de la expulsión de todo el
producto de la concepción. Puede persistir un
sangrado escaso por algún tiempo.
 Tratamiento. Cuando ocurre en embarazo
tempranos el tratamiento consiste en la
observación solamente, confirmación por ecografía
y, si se considera necesario, el seguimiento de la
hCG.

20. ABORTO SEPTICO
 Es aquel aborto donde la infección se ha propagado por vía
linfática, hemática y/o canalicular, o bien existe endo o
exotoxemia, con diseminación a distancia o por contigüidad,
comprometiendo de esta manera la estructura y función de
otros parénquimas. Clínicamente pueden observarse signos
locales o regionales de infección como pelviperitonitis,
peritonitis difusa, tromboflebitis pelviana y/o signos de
diseminación de los microorganismos o
sus toxinas (sepsis, alteracioneshemodinámicas, hígado,
pulmón y riñón de sepsis, trastornos de la coagulación,
encefalopatía, hemorragia digestiva). La activación de los
mediadores inflamatorios son los que provocan, dentro un
gran espectro de consecuencias nefastas, hemólisis y el
grave cuadro de shock, con la posibilidad de evolucionar al
SIMO(SINDROME DE MONDOR), cuadro que encierra una
altísima mortalidad.

21.  Sindrome de Mondor
 Es una dramática situación que sigue a aquel aborto séptico
provocado o espontáneo. Suele aparecer dentro de las 24 a
48 horas de producido el aborto, es extremadamente grave,
presenta una alta tasa de mortalidad (alrededor del 60 %) y
es provocado por gérmenes anaerobios esporulados
(Clostridium perfringes en el 80 % de los casos) que como
resultado de la endotexemia, ocasionan hemólisis severa
acompañada de trastornos de la circulación con shock o
hipotensión refractaria, coagulación intravascular diseminada,
acidosis metabólica importante e insuficiencia renal aguda.
Tiene una tríada sintomática característica compuesta por
anemia, ictericia y cianosis, lo que constituye el llamado
síndrome tricolor (pálido por la anemia, amarillo por la ictericia
y azul por la cianosis) otorgando a la paciente la fascies de
Fiessinger (tiene un color amarillo cobrizo). Se trata de un
síndrome toxémico-hemolítico.

23. EMBARAZO ECTOPICO
 Es una complicación del embarazo en la que
el óvulo fertilizado o blastocito se desarrolla en los
tejidos distintos de la pared uterina , ya sea en
la trompa de Falopio (lo más frecuente) o en
el ovario o en el canal cervical o en la
cavidad pélvica o en la abdominal.
 La incidencia de embarazo ectópico (1 de cada 100
a 200 gestaciones diagnosticadas).

24. FACTORES DE RIESGO
 Defecto congénito en las trompas de Falopio.
 Cicatrización después de una ruptura del apéndice.
 Endometriosis.
 Haber tenido un embarazo ectópico antes.
 Cicatrización a raíz de infecciones pasadas
o cirugía de los órganos femeninos.

25. OTROS FACTORES
 Edad mayor a 35 años.
 Quedar en embarazo teniendo un dispositivo
intrauterino (DIU).
 Tener las trompas ligadas (ligadura de trompas); más
probable dos o más años después del procedimiento.
 Haberse sometido a una cirugía para revertir la
ligadura de trompas con el fin de quedar en embarazo.
 Haber tenido múltiples compañeros sexuales.
 Algunos tratamientos para la esterilidad.
 Algunas veces, se desconoce la causa. Las hormonas
pueden jugar un papel.

27. SINTOMAS Y SIGNOS
 síntomas tempranos de embarazo, como
sensibilidad mamaria o náuseas. Otros síntomas
pueden abarcar:
 Sangrado vaginal anormal
 Lumbago
 Cólico leve en un lado de la pelvis
 Ausencia de periodos
 Dolor en la parte inferior del abdomen o en la zona
de la pelvis
 Si la zona alrededor del embarazo anormal
presenta ruptura y sangra, los síntomas pueden
empeorar.

28.  Estos pueden abarcar:
 Desmayo o sensación de desmayo
 Presión intensa en el recto
 Presión arterial baja
 Dolor en el área del hombro
 Dolor agudo, súbito e intenso en la parte inferior del
abdomen
 La hemorragia tubárica gradual produce dolor y
sensación de opresión pélvica; la hemorragia súbita
debida a perforación de la trompa conduce a
hipotensión o shock.
 La exploración física detecta signos de hemorragia,
shock e irritación peritoneal en la parte inferior del
abdomen, que puede estar lateralizada.

29.  Si la prueba de detección de b-hCG es positiva y
se sospecha un embarazo ectópico debe realizarse
ecografía.
 Puede ser útil para el diagnóstico una
culdocentesis; la sangre aspirada del fondo de
saco no suele coagular.
 La laparoscopia confirma el diagnóstico.
 salpingotomía

31. ABRUPTO PLACENTAE
 Desprendimiento prematuro de la placenta
normalmente implantada. se produce a partir de las
20 semanas de gestación hasta antes del
nacimiento del feto, pudiendo ocurrir incluso
durante el trabajo de parto
 Pueden darse todos los grados de separación de la
placenta de su implantación uterina, desde unos
pocos milímetros hasta el desprendimiento
completo.
 Su causa es desconocida.
 aparece en un 0,4 a 3,5% de todos los partos.

32.  Constituye así mismo una de las complicaciones
más riesgosas del embarazo y el parto, a pesar de
todos los progresos aplicados a la vigilancia del
embarazo de alto riesgo.
 Es así que esta patología continua apareciendo en
nuestro país como una de las tres primeras causas
de mortalidad materna , que en las formas clínicas
graves de la enfermedad alcanza un 20 % a causa
del shock motivado por la hemorragia y la
hipofibrinogenemia , asociada a muerte fetal en un
100% de los casos y en un 30-35 % se asocia a la
muerte perinatal que se halla en estrecha relación
a cuadros de hipoxia y prematurez .

33. ETIOPATOGENIA
 El síndrome hipertensivo del embarazo es la causa más
frecuentemente hallada en los desprendimientos que
conllevan a la muerte fetal, es decir en las formas
graves de esta enfermedad . La hipertensión inducida
por el embarazo se da en un 40 a 60 %, siendo no
menos importante la hipertensión arterial crónica en las
madres.
 Sindromes cardiovasculares, reumáticos y con el
consumo de cocaína durante la gestación.
 Los factores de riesgo asociados de mayor relevancia
son la edad materna avanzada > 35 años, la alta
paridad, la primiparidad, el tabaquismo, el alcoholismo,
las presentaciones viciosas y la endometritis, los cuales
contribuyen significativamente en el desarrollo de
infartos placentarios y en el D.P.PN.

34. FISIOPATOLOGIA
 hipertonía es la causa de todos los procesos de
desprendimiento como un fenómeno primitivo aunque
también puede aparecer secundariamente agravando el
cuadro .
 En el desprendimiento existe un aumento del tono y la
presión intramiometral entonces el miometrio comprime
los vasos que lo atraviesan colapsando las venas, no
así las arterias, porque su presión es superior a la
presión intramuscular .
La sangre que sigue entrando al útero halla
dificultades para salir entonces la presión sanguínea de
los capilares, venas y lagos sanguíneos sigue
aumentando alcanzando valores muy altos hasta que se
rompen y dan origen al hematoma y al desprendimiento.

35.  A esto también se suman la anoxia y el hecho de
que la presión sanguínea intrauterina es siempre
mayor a la presión de líquido amniótico lo que
facilita aun más el estallido de los vasos .
Al desprenderse los cotiledones placentarios la
sangre materna de los espacios intervellosos se
acumula entre la placenta y la pared uterina
constituyendo el hematoma retroplacentario cuyo
volumen esta en relación con la extensión del
desprendimiento, de la cual van a depender las
manifestaciones clínicas y nos va a permitir
clasificar a esta patología en grados de gravedad
creciente:

36.  Formas asintomáticas: según la clasificación de Page
representaría el grado 0, donde el desprendimiento es menor
a 1/6 de superficie placentaria, y el diagnóstico sería
retrospectivo, por medio del examen de la placenta en el
momento del alumbramiento donde podría observarse una
depresión circunscripta con un coágulo sanguíneo oscuro.
 Formas leves: en los desprendimientos menores al 30 % de
la superficie placentaria, corresponde al grado I, presentan
escasa sintomatología con hemorragia vaginal mínima de
color oscuro y pequeños coágulos, dolor abdominal leve,
consistencia conservada del útero o levemente hipertónico,
feto vivo y estado general conservado de madre.
 Formas de gravedad moderada: en los desprendimientos del
30 - 50 % de la superficie placentaria, corresponde al grado II,
el primer síntoma es el dolor agudo en el abdomen, a nivel
del útero; la hemorragia externa escasa, de color oscuro o la
hemorragia interna en donde aumenta el tamaño del útero por
la presencia del hematoma. Estas últimas son de peor
pronóstico porque llevan a un diagnóstico tardío y están
asociadas a las formas graves.

38.  La hemorragia también puede ser mixta es decir interna y
externa.
El útero se presenta hipertónico, de consistencia leñosa y
esto no permite palpar las partes fetales. Como resultado de
la hipertonía y el desprendimiento ocurre la abolición de una
zona importante de la circulación placentaria y el feto muere
en el 20 al 30 % de los casos y en el 90 % de los casos
presenta sufrimiento fetal agudo.
 Formas graves: el desprendimiento es total y corresponde al
grado III, es de comienzo brusco sin aviso previo, presenta
hemorragia externa no abundante aunque esta puede faltar,
dolor abdominal intenso, estado general comprometido:
shock, anemia aguda, con el aspecto típico de una paciente
intoxicada, útero leñoso, feto muerto "in útero" en el 100 % de
los casos.


40.  COMPLICACIONES DE LA FORMA GRAVE
1. Accidente de Couvelaire: apoplejía uteroplacentaria
La sangre derramada invade la pared uterina con
zonas de extensas hemorragias miometriales que
disocian los haces musculares y puede difundirse hacia
el tejido subperitoneal, trompas, ovarios y a veces
ligamentos anchos. A causa de esta infiltración
sanguínea el miometrio pierde su propiedad contráctil.
Es más frecuente en embarazos gestósicos.
 2. Coagulación Intravascular Diseminada:
Se da en el 30 % en los DPPN masivos con muerte
fetal.
Se produce por el paso de tromboplastina a la
circulación materna y activación de la coagulación.
La baja concentración de fibrinógeno plasmático
depende del atrapamiento de fibrina en el hematoma
retroplacentario, esto provoca que la hemorragia sea
incoercible y la sangre no coagule.

41.  3. Insuficiencia Renal Aguda:
El colapso circulatorio periférico y la sobredistención
uterina provocan isquemia en las zonas corticales de
los riñones.
 4. Shock Hipovolémico:
Se produce por la hemorragia brusca y masiva, con o
sin exteriorización de la sangre por los genitales.
 5. Necrosis de la Hipófisis: (Síndrome de Sheehan)
La hipófisis anterior puede sufrir una necrosis total o
parcial debido a trombos o espasmos de los vasos del
sistema porta. Se manifiesta en el puerperio por
agalactia como síntoma inicial, ya que son las células
secretoras de prolactina las que primero se ven
afectadas por la isquemia, posteriormente se evidencian
los síntomas de esfera gonadal, tiroidea y suprarrenal.
Aunque es poco frecuente, es una complicación
importante en el D.P .P.N

42.  En los casos severos
consisten en hemorragia
vaginal, útero doloroso y
firmemente contraído,
shock hipovolémico y
evidencia de sufrimiento
o muerte fetal.
 El abruptio placentae
puede confundirse con
una placenta previa. El
diagnóstico
generalmente puede
confirmarse mediante
ecografía abdominal.

43. TRATAMIENTO
 Cuando se produce la muerte fetal el
desprendimiento suele ser mayor del 50 % y debe
ser clasificado como grave. En éstos casos el
manejo debe centrarse en disminuir la morbi-
mortalidad materna. La hemorragia no se detiene
mientras el útero no se evacue, lo que significa la
urgente necesidad de extraer el feto. No obstante,
antes de iniciar dicha evacuación es conveniente
reponer la sangre perdida y consolidar el estado
general alterado por la anemia y el shock.
Se tomaran medidas generales dependiendo del
estado hemodinámico de la paciente. La conducta
a seguir será la siguiente:

44.  CONDUCTA OBSTETRICA
La interrupción de la gestación se realizará por la
vía más rápida sin tener en cuenta la edad
gestacional , el útero debe ser evacuado lo más
rápido posible.
 La precaución del obstetra no termina con la
evacuación del útero, ya que debe controlarse
todavía la correcta retracción uterina, debiendo
recordar la posibilidad de instalación de un cuadro
de atonía. En los casos severos de apoplejía, o si
después del alumbramiento no hubiera respuesta a
los ocitócicos y continúa la hemorragia por atonía
uterina se efectuará inmediatamente la
histerectomía.

45.  El puerperio inmediato es el momento más crítico
de esta complicación. Se pondrá especial atención
en:
 Mantener la volemia y las constantes
hematológicas con soluciones salinas y sangre
preferentemente fresca. Se evitaran los expansores
plasmáticos, por ser antiagregantes plaquetarios.
 Control estricto de signos vitales.
 Control de la diuresis horaria.
 Observación rigurosa de los valores sanguíneos.

46. PRONOSTICO
 Las embarazadas portadoras de esta complicación,
son pacientes de alto riesgo materno-fetal, porque
a los problemas derivados del cuadro en sí, se
agrega generalmente la alta paridad, la edad
avanzada, la hipertensión, etc., todo lo cual
condiciona alternativas difíciles en el manejo de
estas pacientes .El pronóstico materno a mejorado
sustancialmente en los últimos tiempos y la
mortalidad materna es hoy rara, se observa solo
ocasionalmente en los cuadros graves, mientras
que el pronóstico fetal sigue siendo muy grave,
sobretodo si el desprendimiento es extenso .

47. PLACENTA PREVIA
 Implantación de la placenta sobre el orificio interno
del cérvix o próxima al mismo.
 La placenta previa tiene lugar en 1 de cada 200
partos, generalmente en multíparas y en pacientes
con cesáreas previas o con anomalías uterinas (p.
ej., miomas) que impiden la implantación normal.
Embarazos múltiples (gemelos, trillizos, etc.),
cirugía o aborto, Las mujeres que fuman o tienen
niños a una edad avanzada también pueden tener
un mayor riesgo.
 La exploración ecográfica inicial durante el
embarazo puede detectar una placenta previa o de
implantación baja pero en muchos casos se
resuelve al aumentar el útero de tamaño.

48. CLACIFICACION
 Marginal: la placenta está
al lado del cuello uterino
pero no cubre la
abertura.
 Parcial: la placenta cubre
parte de la abertura
cervical.
 Completa: la placenta
cubre toda la abertura
cervical.

50. SIGNOS, SINTOMAS Y DIAGNOSTICO
 Se manifiesta con sangrado vaginal indoloro de comienzo
tardío en la gestación, cuando el segmento uterino inferior
comienza a adelgazarse y elongarse; el sangrado puede
seguirse de hemorragia masiva de sangre roja sin dolor.
 La diferenciación con un abruptio placentae es necesaria
porque la exploración vaginal indicada en éste está
contraindicada en la placenta previa total o parcial, en la que
puede desencadenar una hemorragia más importante.
 La mejor forma de distinguir ambos trastornos es la ecografía.
 Cuando el sangrado es leve y la gestación no está próxima a
su término se aconseja el reposo en cama.
 Evitar el coito.
 Cesárea.

51. ENFERMEDAD
TROFOBLASTICA
GESTACIONAL

52. MOLA HIDATIDIFORME
 La mola hidatiforme o embarazo molar es un
término que se utiliza para referirse concretamente
a un trastorno del embarazo caracterizado por la
presencia de un crecimiento anormal que contiene
un embrión no viable implantado y proliferante en
el útero. En algunos casos el útero contiene un
embrión normal adicional a una mola hidatiforme.
 La conducta es terminar el embarazo molar tan
pronto se haya hecho el diagnóstico por razón al
alto riesgo que le acompaña una aparición de una
forma de cáncer llamado coriocarcinoma.

53. CLINICA
 Un embarazo molar por lo general se presenta con
sangrado vaginal no doloroso en el cuarto o quinto
mes del embarazo. El útero puede verse
aumentado de tamaño más de lo esperado, o
los ovarios pueden verse agrandados. Puede
presentarse con vómitos, un aumento en la presión
arterial y proteínas en la orina. Los exámenes de
sangre muestran niveles altísimos de
la hormona gonadotropina coriónica
humana (hCG).

55. MOLA INVASIVA
 Una mola invasiva es un tumor trofoblástico
gestacional (TTG) que deriva de una mola
hidatiforme y que se extiende dentro del
miometrio.
 Los signos indicativos de la enfermedad son las
metrorragias persistentes de origen desconocido o
bien, la elevación, el estancamiento, o la no
normalización a los 6 meses de los niveles séricos
de gonadotropina coriónica (hCG), tras la
evacuación de una mola hidatiforme.

56.  Pueden aparecer metástasis (en pulmones o
vagina). Histológicamente, las molas invasivas se
caracterizan por hiperplasia del trofoblasto,
degeneración quística generalizada del conjunto de
vellosidades coriónicas y la presencia de vellosidad
molar en el miometrio.
 No se conoce la etiología de esta enfermedad.
Los tumores de bajo riesgo (según la clasificación
FIGO) son tratados con monoquimioterapia, y los
de alto riesgo, con poliquimioterapia.

58. CORIOCARCINOMA
 El coriocarcinoma es un
tipo de cáncer por lo
general agresivo de
la placenta, por lo que
forma parte del espectro
de enfermedades
trofoblásticas
gestacionales. Se
caracteriza
por metástasis frecuente
hacia los pulmones.

59.  El coriocarcinoma de la placenta ocurre precedido
por:
 Mola hidatiforme en un 50% de los casos;
 Aborto espontáneo en un 20% de los casos;
 Embarazo ectópico en un 2% de los casos;
 Embarazo normal a término entre un 20 y 30% de
los casos.
 Rara vez ocurre un coriocarcinoma en lugares
primarios además de la placenta y más raro aún es
el coriocacinoma masculino, una forma tumores de
las células germinales del testículo.

60. CLINICA
 Niveles aumentados de la gonadotropina coriónica
humana (hCG),
 Sangrado vaginal;
 Dificultad respiratoria;
 Sangre en la tos;
 Dolor de pecho;
 Rayos X puede mostrar múltiples infiltrados de
diversos tamaños en los pulmones;
 En hombres se presenta como un neoplasma
testicular.

61. TRATAMIENTO
 El coriocarcinoma es uno de los tumores más
sensibles a la quimioterapia. El promedio de cura,
aún para los casos metastásicos, está cercano al
90-95%.
 Prácticamente todos los pacientes sin metástasis
pueden ser curados, sin embargo, con metástasis
al hígado o al cerebro, la enfermedad por lo
general es mortal.