Resistencia antibiotica

¿Donde ocurren estas Infecciones?
Las infecciones resistentes a antibióticos pueden
ocurrir en cualquier lugar. Datos muestran que la
mayoría ocurren en la comunidad en general, sin
embargo, la mayoría de la muertes relacionadas
con la resistencia a los antibióticos ocurren en
establecimientos de salud, como hospitales y
hogares de ancianos.

En EEUU
 El numero mínimo estimado de
enfermedades y muertes causadas por
resistencia a antibióticos.
 Por lo menos:
2.049.442 enfermedades
23.000 muertes

¿Como
ocurre la
resistencia
antibiótica?

¿Cómo se extiende la resistencia?
1. Los animales adquieren
antibióticos y se desarrollan
bacterias resistentes en sus
entrañas.
2. Las bacterias resistentes
pueden permanecer en la
carne animal cuando no es
manejada o cocinada
adecuadamente, las bacterias
pueden propagarse a los
humanos.
3. Además, fertilizantes o agua
con heces de animales y
bacterias resistentes a los
medicamentos se utilizan en
cultivos y alimentos.
4. Los cultivos pueden ser
consumidos y las bacterias
permanecer en el intestino
humano
1. En las personas las baterías
desarrollan la resistencia por
el consumo de antibióticos en
exceso.
2. Las personas permanecen en
la comunidad esparciendo las
bacterias.
3. Reciben atención en
hospitales, hogares de ancianos
u otro centro de atención
hospitalaria.
4. Gérmenes resistentes se
propagan directamente a otros
pacientes o indirectamente de
las manos sucias de los
profesionales de la salud.
5. Las bacterias resistentes se
extienden a otros pacientes
desde las superficies dentro
del centro de salud.

 El simple uso de antibióticos crea
resistencia bacteriana
 El uso de antibióticos debe limitarse solo
al tratamiento de infecciones.

Categorías de resistencia según CDC
Estas son las amenazas resistentes a los antibióticos de
graves consecuencias debido a los riesgos significativos
identificados a través de varios criterios. Estas amenazas
pueden no ser actualmente muy extendida, pero tienen el
potencial de llegar a serlo y requieren atención urgente de
salud pública para identificar infecciones y limitar la
transmisión.
1. Clostridium difficile (C. difficile)
2. Enterobacteria resistente a Carbapenemes (ERC),
3. Neisseria gonorrhoeae resistente a las drogas
(Resistencia a Cefalosporinas)

Estas son amenazas resistentes a los antibióticos significativos. Por razones diferentes
(por ejemplo, baja o disminución de la incidencia nacional o la disponibilidad razonable
de agentes terapéuticos), que no se consideran urgentes, pero estas amenazas
empeorarán y puede llegar a ser urgente y sin actividades de monitoreo de la salud
pública y de prevención en curso.
1. Acinetobacter Multirresistente
2. Campylobacter resistente a los medicamentos
3. Candida resistentes a fluconazol
4. Enterobacterias con producción de B-lactamasa de espectro extendido (BLEE).
5. Enterococcus resistentes a la vancomicina (VRE).
6. Pseudomonas aeruginosa multirresistente
7. Salmonella no tifoidea resistente a los medicamentos.
8. Salmonella Typhi resistente a los medicamentos.
9. Shigella resistente a los medicamentos.
10. Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM)
11. Streptococcus pneumoniae resistente a los medicamentos
12. Tuberculosis resistente a los medicamentos (XDR y MDR)

Estas son las bacterias para las que la amenaza de
la resistencia a los antibióticos es baja y/o existen
múltiples opciones terapéuticas para las
infecciones resistentes. Estos patógenos
bacterianos causan enfermedades graves.
1. Staphylococcus aureus vancomicina-
resistente(VRSA)
2. Streptococcus grupo A eritromicina resistente
3. Streptococcus grupo B clindamicina resistente

Los medicamentos para tratar infecciones
Gram-negativas graves se acaban
Entre todos los problemas de resistencia
bacteriana, los patógenos gram-negativas son
particularmente preocupante, debido a que se
están volviendo resistentes a casi todos los
medicamentos que se considerarían para el
tratamiento. De igual modo, pero no en la misma
medida, para algunas de las infecciones gram-
positivas. Las infecciones más graves gram-
negativas se asocian a IAAS, y los patógenos más
comunes son Enterobacterias, Pseudomonas
aeruginosa y Acinetobacter.

β-lactámicos
 Clase de fármacos de amplio
espectro que son el principal
tratamiento para infecciones
gram negativas.
 Las subclases se enumeran a
continuación y se presentan
en un orden de espectro
estrecho (penicilinas) y de
amplio espectro
(carbapenemes).
 Bacterias Gram (-) han
desarrollado varias vías para
la resistencia a B-lactámicos.
Tal vez el más preocupante
son los B-lactamasas, enzimas
que destruyen los antibióticos
B-lactámicos.Algunos B-
lactamasas de espectro
estrecho destruyen las pocas
drogas (por ejemplo, sólo se
activa contra penicilinas),
mientras que las nuevas B-
lactamasas (por ejemplo
carbapenemasas) son activas
contra todos los antibióticos
B-lactámicos.

β-lactámicos: Penicilinas, aminopenicilinas y
cefalosporinas de primera generación.
 Entre los primeros
antibióticos
desarrollados para el
tratamiento de
infecciones bacterianas.
En la ausencia de
resistencia, estos
fármacos son activos
contra una amplia
gama de patógenos
bacterianos.
 La resistencia entre las
bacterias gram
negativas está muy
extendida. Estos
medicamentos están
rara vez recomiendan
como tratamiento para
las infecciones graves
gram negativas.

β-lactámicos con inhibidor de β-
lactamasas
 Estas drogas siguen activos
contra las bacterias gram-
negativas que tienen B-
lactamasas con actividad
limitada para destruir los
antibióticos B-lactámicos
 Estos medicamentos son
importantes para el tratamiento
de graves infecciones gram-
negativas, pero la resistencia está
aumentando. Las bacterias que
son resistentes a las
cefalosporinas de espectro
extendido y carbapenemes suelen
ser resistentes a estos fármacos
también. Nuevos inhibidores de B-
lactamasa en combinación de
fármacos en desarrollo tienen el
potencial de superar algunos, pero
no todos, de la resistencia de los
B-lactamasas más potentes tales
como los encontrados en ERC.

β-lactámicos: Cefalosporinas de
espectro extendido
 Estos fármacos han
sido una piedra angular
para el tratamiento de
infecciones graves
gram-negativas durante
los últimos 20 años.
 Infecciones por
gramnegativos
resistentes surgieron
por primera vez en
establecimientos de
salud, pero ahora
también se están
extendiendo en la
comunidad. Si la
resistencia se produce,
un carbapeneme es el
único agente B-
lactámico que queda.

Carbapenemes
 Un antibiótico B-lactámicos de
amplio espectro que se
considera el último recurso
infecciones graves gram-
negativas.
 Infecciones ERC se están
extendiendo en los centros de
salud en todo Estados Unidos y el
mundo. Es razonable esperar que
esta resistencia se ampliará a las
bacterias que circulan en la
comunidad, como lo demuestran
las bacterias productoras de BLEE.
La resistencia a carbapenemes
también se puede encontrar entre
otras bacterias gram-negativas,
incluyendo Pseudomonas y
Acinetobacter spp. Una vez que
las bacterias se vuelven resistentes
a los carbapenémicos, que suelen
ser resistentes a todos los B-
lactámicos.

Fluoroquinolonas
 Estos son antibióticos de
amplio espectro, que a
menudo se dan por vía
oral, por lo que cómodo
de usar, tanto en
pacientes hospitalizados
y ambulatorios
 Las bacterias resistentes
se desarrollan
rápidamente con el
aumento de su uso en
una población de
pacientes. El aumento
del uso también se
asocia con un aumento
en infecciones causadas
por resistentes a
fluoroquinolonas, cepas
hiper-virulentas de
Clostridium difficile.

Aminoglicósidos
 Estos medicamentos
se utilizan a menudo
en combinación con
fármacos B-lactámicos
infecciones graves
gram-negativas
 A pesar de los
problemas de
resistencia en
crecimiento, estas
drogas siguen siendo
una importante opción
terapéutica. Sin
embargo, los médicos
rara vez utilizan estos
fármacos solos debido
a preocupaciones de
resistencia y efectos
secundarios.

Tetraciclinas
 Las tetraciclinas no son
una opción de tratamiento
de primera línea para las
infecciones graves gram
negativas, sin embargo, con
el aumento de la
resistencia a otras clases
de fármacos, las
tetraciclinas son
considerados como una
opción de tratamiento.
Glicilciclinas (tigeciclina) se
consideran a menudo para
el tratamiento de las
infecciones por gram
negativos multirresistentes.
 La tigeciclina es un fármaco
que no distribuye
uniformemente en el
cuerpo, por lo que se
utiliza a menudo en
combinación con otros
fármacos dependiendo del
sitio de la infección.
Resistencia a la tigeciclina
ha surgido, pero todavía es
relativamente poco común.

Polimixinas
 Estos medicamentos son
una clase más antigua que
cayó en desgracia debido a
preocupaciones de
toxicidad.Ahora se utilizan
a menudo como un agente
de "último recurso" para el
tratamiento de las
infecciones por
gramnegativos
multiresistentes.
 Debido a que estos son los
medicamentos genéricos,
existen datos
contemporáneos limitados
sobre la dosis adecuada.
Además, está emergiendo
resistencia, pero hay pocos
datos que guían la
detección precisa de la
resistencia en los
laboratorios hospitalarios.
Como resultado, el uso de
estos fármacos presentan
retos importantes para los
clínicos.

Las personas en alto riesgo
Como la resistencia a los antibióticos crece, los
antibióticos utilizados para tratar infecciones no
funcionan tan bien o lo hacen en lo absoluto. La pérdida
de los tratamientos antibióticos eficaces no sólo
paraliza la capacidad de luchar contra las enfermedades
infecciosas de rutina sino que también socavará el
tratamiento de las complicaciones infecciosas en
pacientes con otras enfermedades.
Muchos de los avances en el tratamiento médico
(reemplazos de articulaciones, trasplantes de órganos, la
terapia del cáncer y tratamiento de enfermedades
crónicas como la diabetes, el asma, la artritis
reumatoide) dependen de la capacidad para combatir
infecciones con antibióticos.

Quimioterapia
Las personas que reciben
quimioterapia tienen riesgo
de desarrollar una
infección cuando su
recuento de glóbulos
blancos es bajo. Para estos
pacientes, cualquier
infección puede
convertirse rápidamente
en algo grave y el uso de
antibióticos eficaces son
fundamentales para
proteger al paciente de
complicaciones graves o la
muerte.

Cirugías complejas
Los pacientes que reciben
bypass cardíaco, reemplazos de
articulaciones, y otras cirugías
complejas están en riesgo de
una infección del sitio
quirúrgico. Estas infecciones
pueden hacer que la
recuperación de una cirugía
más difícil, ya que pueden
causar enfermedades
adicionales, estrés, costos e
incluso la muerte. Para algunos,
pero no todas las cirugías, se
administran antibióticos antes
de la cirugía para ayudar a
prevenir las infecciones.

Artritis Reumatoide
La artritis inflamatoria afecta el
sistema inmunológico, que
controla cómo el cuerpo
combate las infecciones. Las
personas con ciertos tipos de
artritis tienen un mayor riesgo
de contraer infecciones.Además,
muchos medicamentos que se
administran para tratar la artritis
inflamatoria pueden debilitar el
sistema inmunológico.
Antibióticos eficaces ayudan a
garantizar que los pacientes con
artritis pueden continuar
recibiendo tratamiento.

Diálisis
Los pacientes que se someten a
tratamiento de diálisis tienen un mayor
riesgo de contraer una infección del
torrente sanguíneo. De hecho, las
infecciones del torrente sanguíneo son la
segunda causa principal de muerte en los
pacientes en diálisis. Las infecciones
también complican la enfermedad
cardíaca, la principal causa de muerte en
los pacientes diálisis. Riesgo de infección
es mayor en estos pacientes, ya que han
debilitado el sistema inmunológico y, a
menudo requieren catéteres o agujas que
entran en su torrente sanguíneo.
Antibióticos eficaces ayudan a garantizar
que los pacientes en diálisis pueden
continuar recibiendo tratamiento para
salvar la vida.

Trasplante de órganos y medula
ósea
Los pacientes
trasplantados son más
vulnerables a las
infecciones. Debido a que
un paciente se somete a
una cirugía compleja y
recibe medicamento para
debilitar el sistema
inmunitario un año o más,
el riesgo de infección es
alto. Antibióticos eficaces
ayudan a asegurar que los
trasplantes de órganos
siguen siendo posibles.

Seguridad
 Los antibióticos pueden tener efectos secundarios,
incluyendo reacciones alérgicas y una diarrea potencialmente
mortal causada por la bacteria Clostridium difficile. Los
antibióticos también pueden interferir con la acción de otros
fármacos a un paciente pueda estar tomando para tratar otra
enfermedad. Estas reacciones no deseadas a los antibióticos
se llaman eventos adversos de los medicamentos.
 Cuando alguien toma un antibiótico que no necesitan, que
están innecesariamente expuestos a los efectos secundarios
de la droga y no obtienen ningún beneficio de ello.
 Por otra parte, tomar un antibiótico cuando no se necesita
puede conducir al desarrollo de resistencia a los antibióticos.
Cuando se desarrolla la resistencia, los antibióticos pueden
no ser capaces de detener las infecciones futuras. Cada vez
que alguien toma un antibiótico que no necesitan, aumentan
su riesgo de desarrollar una infección resistente en el futuro.

Cronología de la resistencia Antibiótica

Prevención de la resistencia antibiótica
Prevención de infecciones,
impidiendo la propagación
de la resistencia
 Evitar las infecciones en primer lugar
reduce la cantidad de antibióticos
que tienen que ser utilizado y reduce
la probabilidad de que se desarrolle
resistencia durante la terapia. Hay
muchas maneras de que las
infecciones resistentes a los fármacos
se pueden prevenir: la inmunización,
la preparación de alimentos seguros,
lavado de manos y el uso de
antibióticos según las indicaciones y
sólo cuando sea necesario.Además, la
prevención de infecciones también
impide la propagación de bacterias
resistentes
Rastreo
 CDC recopila datos sobre las
infecciones resistentes a los
antibióticos, las causas de las
infecciones y si existen razones
particulares (factores de riesgo) que
causaron en algunas personas una
infección resistente. Con esa
información, los expertos pueden
desarrollar estrategias específicas
para prevenir esas infecciones y
prevenir las bacterias resistentes se
propaguen.

Prevención de la resistencia antibiótica
Mejorar la prescripción de
antibióticos y la administración
 Cambiar la forma en que se utilizan
los antibióticos. Hasta la mitad del
uso de antibióticos en los seres
humanos y mucho del uso de
antibióticos en los animales es
innecesario e inapropiado. Detener
incluso algunos del uso inadecuado e
innecesario de antibióticos en
personas y animales sería de gran
ayuda para frenar la propagación de
bacterias resistentes. Este
compromiso de utilizar siempre los
antibióticos de manera adecuada y
segura sólo cuando son necesarios
para tratar la enfermedad, y para
elegir los antibióticos adecuados y
administrarlos de la manera correcta
en todos los casos, se conoce como
la administración de antibióticos.
Desarrollo de nuevos fármacos y
pruebas diagnósticas
 Debido a que la resistencia a
antibióticos se produce como parte
de un proceso natural en el que las
bacterias evolucionan, se puede
retrasar, pero no se detuvo. Por lo
tanto, siempre vamos a necesitar
nuevos antibióticos para mantenerse
al día con las bacterias resistentes, así
como nuevas pruebas de diagnóstico
para realizar el seguimiento del
desarrollo de la resistencia.

Antibióticos recientemente aprobados

Ceftarolina es una droga de
cefalosporina , pero a diferencia de
otras cefalosporinas , éste puede
ser utilizado para tratar las
infecciones por SARM . La
resistencia ha sido identificado ,
pero es raro. Ceftarolina no
demuestra ninguna actividad
mejorada en comparación con
otras cefalosporinas de
enterobacterias . Cepas
productoras de BLEE y
aislamientos ERC son resistentes a
este fármaco también.

Clostridium difficile (C. difficile) causa diarrea
potencialmente mortal. Estas infecciones ocurren
principalmente en personas que han tenido ambos atención
médica reciente y antibióticos. A menudo, infecciones por C.
difficile ocurrir en pacientes hospitalizados o recientemente
hospitalizados.
RESISTENCIA DE PREOCUPACIÓN
Aunque la resistencia a los antibióticos utilizados para tratar
infecciones por C. difficile no es todavía un problema, las
bacterias se propagan rápidamente porque es natural
resistente a muchos medicamentos utilizados para tratar
otras infecciones. En 2000, surgió una cepa más fuerte de las
bacterias. Esta cepa es resistente a los antibióticos
fluoroquinolonas, que comúnmente se utilizan para tratar
otra infecciones.
AMENAZA DE SALUD PÚBLICA
 Esta cepa se ha extendido por toda América del
Norte y Europa, infectando y matando a más
personas donde quiera que se extienda.
 Las muertes relacionadas con C. difficile aumentó
400% entre 2000 y 2007, en parte debido a una
cepa más fuerte bacterias que surgió.
 Casi la mitad de las infecciones ocurren en
personas menores de 65 años, pero más que 90%
de las muertes ocurren en personas mayores de
65 años.

Infecciones intratables y difíciles de tratar de Enterobacterias
resistentes a carbapenemes están en aumento entre los
pacientes en los centros médicos. ERC se han vuelto
resistentes a todos o casi todos los antibióticos que tenemos
hoy. Casi la mitad de los pacientes de los hospitales que
reciben infecciones del torrente sanguíneo de bacterias ERC
mueren a causa de la infección.
Algunas enterobacterias son resistentes a casi todos los
antibióticos, incluidos los carbapenémicos, que a menudo son
considerados los antibióticos de último recurso.
Cerca del 4% de los hospitales de corta estancia tenía al
menos un paciente con una infección grave por ERC durante
el primer semestre de 2012.
 Se estima que unos 140.000 infecciones
Enterobacteriaceae nosocomiales ocurren en los
Estados Unidos cada año; aproximadamente 9.300
de ellos son causados por ERC.
 Hasta la mitad de todas las infecciones del
torrente sanguíneo causadas por ERC causan la
muerte.Afortunadamente, las infecciones del
torrente sanguíneo representan una minoría de
las infecciones asociadas a la salud causados por
enterobacterias.
 Cada año, alrededor de 600 muertes son el
resultado de las infecciones causadas por los dos
tipos más comunes de ERC. Klebsiella spp.Y E.
coli.

Neisseria gonorrhoeae causa la gonorrea, una
enfermedad de transmisión sexual que puede resultar
en la descarga y la inflamación en la uretra, el cuello
uterino, la faringe o el recto.
N. gonorrhoeae está mostrando resistencia a los
antibióticos por lo general usado para tratarla. Estas
medicamentos incluyen:
 cefixima (una cefalosporina oral)
 ceftriaxona (una cefalosporina inyectable)
 azitromicina
 tetraciclina
La gonorrea es la segunda infección de notificación
obligatoria más frecuente en los Estados Unidos y se
transmite fácilmente. Provoca graves complicaciones
reproductivas y desproporcionadamente afecta a las
minorías sexuales, raciales y étnicos. Control de la
gonorrea se basa en la identificación y el tratamiento
de las personas infectadas y sus parejas sexuales
pronta. Debido a que algunos medicamentos son
menos eficaces en el tratamiento de la gonorrea, la
CDC ha actualizado recientemente sus directrices de
tratamiento para retrasar la aparición de resistencia a
los medicamentos. CDC ahora recomienda
únicamente ceftriaxona más azitromicina o doxiciclina
como tratamiento de primera línea para la gonorrea.

Acinetobacter es un tipo de bacteria gram-
negativa que es una causa de las infecciones del
torrente sanguíneo o neumonía entre pacientes
críticamente enfermos.
Algunas cepas de Acinetobacter son resistentes a
casi todos o todos los antibióticos incluyendo
carbapenemes, a menudo considerados
antibióticos de último recurso.
Alrededor del 63% de Acinetobacter se considera
resistente a múltiples fármacos, lo que significa al
menos tres clases diferentes de antibióticos.
Aproximadamente el 2% de las infecciones
asociadas a la salud reportados al CDC son
causadas por Acinetobacter, pero la proporción es
mayor entre los pacientes críticamente enfermos
en mecánica ventiladores (aproximadamente 7%).
Se estima que unas 12.000 infecciones
nosocomiales por Acinetobacter ocurren en los
Estados Unidos cada año. Casi 7.000 (o 63%) de
estas son por resistentes a múltiples antibióticos, y
cerca de 500 muertes se atribuyen a estas
infecciones.

Campylobacter suele causar diarrea (a menudo
con sangre), fiebre y calambres abdominales, ya
veces provoca complicaciones graves como la
parálisis temporal.
Los médicos confían en drogas como la
ciprofloxacina y azitromicina para el tratamiento
de pacientes con enfermedad severa. Infecciones
resistentes a veces duran más.
Campylobacter está mostrando resistencia a:
 Ciprofloxacina
 Azitromicina
Campylobacter se estima que causa alrededor de
1,3 millones de infecciones, 13.000
hospitalizaciones y 120 muertes cada año en los
Estados Unidos. CDC está viendo la resistencia a
la ciprofloxacina en casi 25% de Campylobacter
probado y resistencia a la azitromicina en
aproximadamente 2%. Esto aumenta los costos de
los tratamientos.

La candidiasis es una infección fúngica causada por
levaduras del género Candida.
Hay más de 20 especies de levaduras del género Candida
que pueden causar infección en seres humanos, la más
común de las cuales es Candida albicans. Las Candida
normalmente viven en la piel y las mucosas sin causar
infección. Sin embargo, el crecimiento excesivo de estos
microorganismos puede causar síntomas que se
desarrollan. Los síntomas de la candidiasis varían
dependiendo de la zona del cuerpo que está infectado.
Candida es la cuarta causa más común de infecciones del
torrente sanguíneo asociadas a la salud en los Estados
Unidos. En algunos hospitales es la causa más común. Estas
infecciones tienden a ocurrir en los más enfermos de los
pacientes.
Algunas cepas de Candida son cada vez más
resistentes a la primera línea y agentes de tratamiento
antifúngico de segunda línea. Datos recientes
demuestran un marcado cambio entre las infecciones
hacia especies de Candida con aumento de la
resistencia a los fármacos antifúngicos incluyendo
azoles y equinocandinas.
Se estima que unos 46.000 infecciones por Candida
nosocomiales ocurren entre hospitalizados en los
Estados Unidos cada año. Aproximadamente el 30% de
los pacientes con candidemia con Candida resistente a
los medicamentos mueren durante su hospitalización.

La β-lactamasa de espectro extendido es una
enzima que permite que las bacterias se vuelvan
resistentes a una amplia variedad de penicilinas y
cefalosporinas.
Las bacterias que contienen esta enzima son
resistentes a antibióticos fuertes incluyendo
cefalosporinas de espectro extendido.
En estos casos, la opción de tratamiento restante
es un antibiótico de la familia de carbapenemes.
Estos son los fármacos de última instancia, y el uso
de ellos también está contribuyendo a la
resistencia
Casi 26.000 (o 19%), las infecciones asociadas a la
salud de enterobacterias son causadas por
enterobacterias productoras de BLEE.
Los pacientes con infecciones del torrente
sanguíneo causadas por enterobacterias
productoras de BLEE son alrededor de 57% más
de probabilidades de morir que aquellos con
infecciones del torrente sanguíneo causadas por
una cepa no productores de BLEE.

Los enterococos causan una serie de enfermedades,
sobre todo entre los pacientes que recibieron
atención médica, pero se incluyen infecciones del
torrente sanguíneo, infecciones del sitio quirúrgico, y
las infecciones del tracto urinario.
RESISTENCIA
 Enterococcus a menudo causa infecciones entre
los pacientes muy enfermos en hospitales.
 Algunas cepas de Enterococcus resistentes a la
vancomicina, un antibiótico de último recurso,
dejando pocas o ninguna las opciones de
tratamiento.
 Cerca de 20.000 (o 30%) de las infecciones
asociadas a la salud de Enterococcus son
resistentes a la vancomicina.

Pseudomonas aeruginosa es una causa común de las
infecciones asociadas a la salud, incluyendo la neumonía,
infecciones del torrente sanguíneo, infecciones del tracto
urinario, y las infecciones del sitio quirúrgico.
RESISTENCIA
Algunas cepas de Pseudomonas aeruginosa se han
encontrado para ser resistente a casi todos o todos los
antibióticos, incluyendo los aminoglucósidos,
cefalosporinas, fluoroquinolonas y carbapenemes.
Aproximadamente el 8% de todas las infecciones asociadas
a la salud reportados al CDC’s National Healthcare Safety
Network son causadas por Pseudomonas aeruginosa.
 Se estima que unas 51.000 infecciones por
Pseudomonas aeruginosa asociadas a la salud se
producen en los Estados Unidos cada año. Más de
6.000 (o 13%) de ellas son resistentes a múltiples
fármacos, con alrededor de 400 muertes al año
atribuidas a estas infecciones.

Salmonella no tifoidea (serotipos distintos de Typhi,
Paratyphi A, Paratyphi B y Paratyphi C) suele causar
diarrea (a veces con sangre), fiebre y calambres
abdominales. Algunas infecciones extendido a la sangre y
pueden tener complicaciones potencialmente mortales.
RESISTENCIA
Los médicos confían en drogas, como la ceftriaxona y
ciprofloxacina, para tratar a pacientes con infecciones
complicadas de Salmonella. Infecciones resistentes son más
graves y tienen mayores tasas de hospitalización.
Salmonella no tifoidea está mostrando resistencia a:
 ceftriaxona
 ciprofloxacina
 múltiples clases de fármacos

Salmonella serotipo Typhi causa la fiebre tifoidea, una
enfermedad potencialmente mortal. Las personas con fiebre
tifoidea por lo general tienen una alta fiebre, dolor abdominal
y dolor de cabeza. La fiebre tifoidea puede conducir a la
perforación intestinal, shock y muerte.
RESISTENCIA
Los médicos confían en drogas como la ceftriaxona,
azitromicina y ciprofloxacina para el tratamiento de pacientes
con fiebre tifoidea. Salmonella serotipo Typhi está
mostrando resistencia a:
 ceftriaxona
 azitromicina
 ciprofloxacina (resistencia es tan común que no se
puede utilizar de forma rutinaria)
Salmonella Typhi causa aproximadamente 21,7 millones de
enfermedades en todo el mundo. En los Estados Unidos, hace
aproximadamente 5.700 enfermedades y 620 hospitalizaciones
cada año. La mayoría de las enfermedades se producen en las
personas que viajan a algunas partes del mundo en desarrollo
donde la enfermedad es común. Infecciones de viajes asociada
son más propensos a ser resistentes a los antibióticos. CDC
está viendo un cierto nivel de resistencia a la ciprofloxacina en
dos tercios de Salmonella Typhi probadas. CDC aún no ha
visto la resistencia a la ceftriaxona o azitromicina en los
Estados Unidos, pero esto se ha visto en otras partes del
mundo. Infecciones resistentes son propensos a costar más
que las infecciones susceptibles porque la enfermedad puede
durar más tiempo. Las muertes en los Estados Unidos son
raras ahora, pero antes de que hubiera antibióticos, 10% a
20% de los pacientes morían.

Shigella suele causar diarrea (a veces con sangre), fiebre y
dolor abdominal. A veces causa complicaciones graves
como la artritis reactiva. Los grupos de alto riesgo incluyen
niños pequeños, las personas con insuficiencia de lavado de
manos y hábitos higiénicos, y los hombres que tienen sexo
con hombres.
RESISTENCIA
La resistencia a los fármacos de primera línea tradicionales,
como la ampicilina y trimetoprim-sulfametoxazol ha llegado
a ser tan alta que los médicos ahora tienen que depender
de medicamentos alternativos como la ciprofloxacina y
azitromicina para tratar infecciones. Shigella está
mostrando resistencia a:
 ciprofloxacina
 azitromicina
Shigella causa aproximadamente 500.000
enfermedades diarreicas, 5.500 hospitalizaciones y 40
muertes cada año en los Estados Unidos. CDC está
viendo la resistencia a la ciprofloxacina en 1,6% de los
casos de Shigella probados y resistencia a la
azitromicina en aproximadamente el 3%. Dado que el
tratamiento inicial puede fallar, se espera que los
costos a ser mayor para las infecciones resistentes.

Staphylococcus aureus resistente a la meticilina
(SARM) provoca una serie de enfermedades,
desde infecciones de la piel y herida, neumonía y
las infecciones del torrente sanguíneo que pueden
causar sepsis y muerte. Bacterias estafilococos,
incluyendo MRSA, son una de las causas más
comunes de las infecciones asociadas a la salud.
RESISTENCIA
La resistencia a la meticilina y antibióticos
relacionados (por ejemplo, nafcilina, oxacilina) y la
resistencia a las cefalosporinas son motivo de
preocupación.
CDC estima 80,461 infecciones invasivas por
SARM y 11.285 muertes relacionadas ocurrieron
en 2011. Un número desconocido, pero mucho
más alto de infecciones menos graves ocurrió en
la comunidad y en los centros asistenciales.

Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae, o neumococo) es la
causa principal de neumonía bacteriana y meningitis en los Estados
Unidos. También es una causa importante de infecciones del torrente
sanguíneo e infecciones del oído y la sinusitis.
RESISTENCIA
S. pneumoniae ha desarrollado resistencia a los medicamentos en los
grupos de la penicilina y la eritromicina. Ejemplos de estos
medicamentos incluyen amoxicilina y la azitromicina (Zithromax, Z-
Pak).
Infecciones del oído neumocócicas (otitis media) son el tipo más
común de enfermedad neumocócica en niños, causando 1,5 millones
de infecciones que a menudo resultan en el uso de antibióticos. La
neumonía neumocócica es otra forma importante de la enfermedad
neumocócica. Cada año, cerca de 160.000 niños menores de 5 años
ver a un médico o sea admitido en el hospital con neumonía
neumocócica. Entre los adultos, más de 600,000 buscar atención para
o son hospitalizados con neumonía neumocócica.
La neumonía neumocócica representa el 72% del total de los costos
médicos directos para el tratamiento de la enfermedad
neumocócica. En 30% de los casos graves pneumoniae S., las
bacterias son completamente resistentes a uno o más antibióticos
clínicamente relevantes. Infecciones resistentes complican el
tratamiento y pueden dar lugar a casi 1,2 millones de enfermedades
y 7.000 muertes al año. Los casos de resistencia resultado neumonía
neumocócica en aproximadamente 32,000 visitas médicas adicionales
y cerca de 19.000 hospitalizaciones adicionales cada año. Los costos
asociados con el exceso de estos casos son de aproximadamente $
96 millones.
Enfermedad neumocócica invasiva significa que las bacterias invaden
las partes del cuerpo que normalmente son estériles, y cuando esto
ocurre, la enfermedad suele ser grave, causando la hospitalización o
incluso la muerte. La mayoría de los casos y las muertes ocurren
entre los adultos de 50 años o más, con las tasas más altas entre las
personas de 65 años o más. Casi todos los que la enfermedad
neumocócica invasiva requiere tratamiento en el hospital.

La tuberculosis (TB) es una de las enfermedades infecciosas más
comunes y una causa frecuente de muerte en el mundo. TB es causada
por la bacteria Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) y se
propaga más comúnmente a través del aire. M. tuberculosis puede
afectar cualquier parte del cuerpo, pero la enfermedad se encuentra
con mayor frecuencia en los pulmones. En la mayoría de los casos, la
tuberculosis es tratable y curable con los medicamentos
antituberculosos de primera línea disponibles; sin embargo, en algunos
casos, M. tuberculosis puede ser resistente a uno o más de los
fármacos utilizados para tratarla. TB extensivamente resistente a
fármacos (XDR TB) es resistente a la mayoría de los medicamentos
contra la tuberculosis; Por lo tanto, los pacientes se quedan con las
opciones de tratamiento que son mucho menos eficaces. Los
principales factores que impulsan la resistencia a los medicamentos
antituberculosos son un tratamiento incompleto o malos y la falta de
nuevos fármacos. En los Estados Unidos la mayoría de TB resistente a
los medicamentos se encuentra entre las personas nacidas fuera del
país.
RESISTENCIA
 Resistencia a los antibióticos utilizados para el tratamiento
estándar
 Resistencia a la isoniazida (INH)
 Algunos TB es resistente a múltiples fármacos (MDR), que
muestran resistencia a al menos isoniazida y rifampicina
(RMP), dos medicamentos esenciales de primera línea
 Algunos TB es XDR TB, definida como MDR TB, más
resistencia a cualquier fluoroquinolona y para cualquiera de
los tres medicamentos inyectables de segunda línea (es
decir, amikacina, kanamicina, capreomicina)
De un total de 10,528 casos de tuberculosis en los Estados
Unidos informó en 2011, resistencia a los antibióticos fue
identificado en 1042, o 9,90%, del total de casos de TB.

Staphylococcus aureus es un tipo común de
bacteria que se encuentra en la piel. Durante
procedimientos médicos cuando los pacientes
requieren catéteres o ventiladores o sometidos a
procedimientos quirúrgicos, Staphylococcus
aureus puede entrar en el cuerpo y causar
infecciones. Cuando se convierte en el
Staphylococcus aureus resistente a la vancomicina,
hay pocas opciones de tratamiento disponibles
debido a que los S. aureus resistente a la
vancomicina identificados hasta la fecha también
fueron resistentes a la meticilina y otras clases de
antibióticos.
Un total de 13 casos de resistentes a la vancomicina
Staphylococcus aureus (VRSA) se han identificado en
los Estados Unidos desde 2002. La infección VRSA
sigue siendo una rara ocurrencia. Algunos factores
existentes parecen predisponer a los pacientes de
casos a la infecciónVRSA, incluyendo:
■ Antes SAMR e infecciones por enterococos o
colonización
■ Las condiciones subyacentes (por ejemplo, úlceras
cutáneas crónicas y diabetes)
■ El tratamiento previo con vancomicina

Streptococcus del grupo A (SGA) causa muchas
enfermedades, incluyendo faringitis (faringitis
estreptocócica), el síndrome de shock tóxico
estreptocócico, fascitis necrotizante (enfermedad
"come carne"), la escarlatina, fiebre reumática,
infecciones de la piel como impétigo.
RESISTENCIA
Streptococcus del grupo A ha desarrollado
resistencia a la clindamicina y una categoría de
medicamentos llamados macrólidos. Los
macrólidos incluyen eritromicina, azitromicina y
claritromicina. Streptococcus del grupo A también
ha desarrollado resistencia a una tetraciclina droga
menos de uso común. De estos, la resistencia a
eritromicina y los otros antibióticos macrólidos es
de la preocupación más inmediata.
SGA es la principal causa de las infecciones del
tracto respiratorio superior como la faringitis
estreptocócica. Hay 1-2.6 millones de casos de
faringitis estreptocócica en los EE.UU. cada año.
Estas bacterias son también la principal causa de la
fascitis necrotizante, una enfermedad invasiva que
puede ser fatal en el 25% -35% de los casos. La
enfermedad invasora significa que las bacterias
invaden las partes del cuerpo que son
normalmente estéril. Cuando esto sucede, la
enfermedad suele ser muy severa, causando la
hospitalización o incluso la muerte. Los que están
en mayor riesgo de enfermedad invasiva son los
ancianos, las personas con lesiones en la piel, los
niños pequeños, las personas en situación de vida
de grupos tales como hogares de ancianos y
aquellos con condiciones médicas subyacentes,
como la diabetes.

La penicilina es el tratamiento de primera línea recomendado para infecciones SGA. La amoxicilina
es un tipo de penicilina, que a menudo se utiliza para tratar la faringitis estreptocócica. Actualmente,
SGA no es resistente al tratamiento con penicilina. Si la resistencia a la penicilina emerge, se
comprometería gravemente el tratamiento de las infecciones invasoras por SGA. Para las personas
que son alérgicas a la penicilina, dos de los antibióticos alternativos, azitromicina y claritromicina, se
puede utilizar para tratar la faringitis streptocócica. De hecho, la azitromicina se prescribe con más
frecuencia que la penicilina. De muestras ensayadas por el CDC a partir de 2010 y 2011, el 10%
eran resistentes a la eritromicina (y, por tanto, resistentes a otros macrólidos como la azitromicina y
claritromicina), mientras que 3,4% eran clindamicina resistente. El aumento de la resistencia a la
eritromicina complicará el tratamiento de la faringitis streptocócica, sobre todo para aquellos que
no pueden tolerar la penicilina. Una preocupación más corriente es el incremento en las bacterias
que muestran el potencial genético para convertirse en resistentes a la clindamicina. La clindamicina
tiene un papel único en el tratamiento de infecciones SGA graves. Para infecciones graves,
potencialmente mortales, como la fascitis necrotizante y síndrome de shock tóxico, se recomienda
una combinación de penicilina y clindamicina para el tratamiento.

Streptococcus del grupo B (SGB) es un tipo de bacteria que puede causar enfermedades graves en
personas de todas las edades, que van desde infecciones del torrente sanguíneo (sepsis), neumonía,
meningitis e infecciones de la piel.
RESISTENCIA
SGB ha desarrollado resistencia a la clindamicina y la eritromicina. SGB que son resistentes a la
eritromicina también lo son a la azitromicina. Recientemente, los primeros casos con resistencia a la
vancomicina se han detectado entre los adultos. Estos casos son extremadamente raros y también muy
relativo ya que la vancomicina es el fármaco más utilizado para el tratamiento de las infecciones por
grampositivos potencialmente resistentes en los adultos. La resistencia a la clindamicina es de la
preocupación clínica más inmediata, aunque las otras formas de resistencia son preocupantes.

En los Estados Unidos, SGB es la causa principal de infecciones bacterianas graves en los
recién nacidos, incluyendo infecciones del torrente sanguíneo, meningitis y neumonía.
Cuando estas infecciones de SGB se producen en los primeros 7 días de vida, se les
conoce como la enfermedad de inicio temprano. Para prevenir la enfermedad de
aparición temprana en recién nacidos, se administran antibióticos durante el parto a las
madres que dan positivo para SGB (probado en 35-37 semanas de gestación con un
hisopo vaginal / rectal) y para aquellos que tienen otros factores de riesgo para pasar a
SGB sus recién nacidos. SGB es también una de las causas más comunes de la meningitis
y otras infecciones graves en los bebés de 7 días a 3 meses de edad (enfermedad de
comienzo tardío). SGB es también una causa creciente de infecciones del torrente
sanguíneo, la neumonía, la piel y las infecciones de tejidos blandos y hueso y las
infecciones conjuntas en los adultos, especialmente entre las mujeres embarazadas, los
ancianos y las personas con ciertas condiciones médicas como la diabetes.
La resistencia a la clase de medicamentos como la penicilina podría poner en peligro el
éxito de las estrategias para prevenir la enfermedad de inicio temprano. Además, el
aumento de la resistencia a los fármacos de segunda línea recomendados, clindamicina y
la eritromicina, es una complicación en el tratamiento para los pacientes con SGB que
son alérgicos a la penicilina.

Neisseria meningitidis
 La totalidad de las cepas confirmadas fueron sometidas a estudio de
susceptibilidad antimicrobiana por epsilometría y/o microdilución en caldo,
determinándose la concentración inhibitoria mínima (CIM) de acuerdo a los
estándares del Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI) vigentes, bajo
estándares y control de calidad externo de Red SIREVA-OPS.
 No se observó resistencia a Cefalosporinas de tercera generación, a rifampicina
ni ciprofloxacina en todo el periodo analizado.

Streptococcus pyogenes
 El estudio de la susceptibilidad antimicrobiana fue realizado por el método
de difusión en agar (Kirby-Bauer)
 Los resultados de esta vigilancia confirman que no existe resistencia a
penicilina en el periodo evaluado, respecto a eritromicina y clindamicina
se observó un comportamiento estable con bajo porcentaje de
resistencia.

Salmonella Typhi
 Una muestra representativa de las cepas confirmadas fue sometida a estudio de
susceptibilidad antimicrobiana por método de difusión en agar (Kirby-Bauer)
 En el periodo analizado no se observó resistencia a cefotaxima ni ampicilina. En
el 2012 se confirmó una cepa resistente a ciprofloxacina, fenómeno que no se
repitió en el resto del periodo; destaca que desde el 2012 se comienza a
observar cepas intermedias a este antimicrobiano coincidente con los cambios
en los puntos de corte CLSI.

Salmonella no Typhi
 Una muestra representativa de las cepas confirmadas fue sometida a estudio de
susceptibilidad antimicrobiana por método de difusión en agar (Kirby-Bauer)
 Se observa una baja resistencia a ampicilina que se ha mantenido en el periodo
con un porcentaje promedio de 5%, un bajo porcentaje de cepas resistentes a
ciprofloxacina (0.1%), con mayor detección de aislamientos intermedios para
este antimicrobiano a partir de 2012. Se destaca la existencia de aislados
resistentes a Cefalosporinas de tercera generación, correspondiente al 1% en
el periodo analizado.

Shigella spp.
 Una muestra representativa de las cepas confirmadas fue sometida a
estudio de susceptibilidad antimicrobiana por método de difusión en agar
(Kirby-Bauer).
 Se observó un alto porcentaje de resistencia a ampicilina y cotrimoxazol. Al
analizar ciprofloxacina se detectó un bajo porcentaje de cepas resistentes,
correspondientes al 5% en el periodo. Se destaca la confirmación de dos
cepas resistentes a cefotaxima.

Streptococcus agalactiae
 La totalidad de las cepas confirmadas fueron sometidas a estudio de
susceptibilidad antimicrobiana por método de difusión en agar (Kirby-
Bauer).
 Los resultados de esta vigilancia confirman que en el periodo evaluado
existe un 100% de sensibilidad a penicilina. Los valores de resistencia a
clindamicina y eritromicina presentaron una tendencia ascendente a
partir del año 2012 llegando a cifras de 11 y 12% respectivamente.

Neisseria gonorrhoeae
 El estudio de susceptibilidad antimicrobiana fue realizado por el método
de difusión en agar (KirbyBauer) y mediante el método epsilométrico.
 Los puntos de corte utilizados para azitromicina hasta el 2013
corresponden a EUCAST vigente y desde 2014 de acuerdo a consenso
establecido según recomendaciones del Center of Disease Control (CDC),
CLSI y EUCAST. En el periodo analizado se observa un alto porcentaje de
cepas resistentes a penicilina y ciprofloxacina. En azitromicina se observa
un menor porcentaje de cepas intermedias en el año 2014, con respecto a
los años previos, sin embargo, hay que considerar el cambio en los puntos
de corte para la interpretación a partir de ese año. Importante destacar
que de las 3990 cepas estudiadas para ceftriaxona, ninguna de ellas
presentó resistencia a este antimicrobiano.

Haemophilus influenzae tipo b
 Al Instituto de Salud Pública le corresponde, según Decreto
Supremo de Notificación Obligatoria D.S. 158/2004, confirmar
los aislamientos de Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
realizados por los laboratorios clínicos públicos y privados del
país y efectuar vigilancia de la resistencia a antimicrobianos.
 Las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana fueron realizadas
por epsilometría y método de difusión en agar (Kirby-Bauer).
 El 100% de las cepas de Hib fueron sensibles a
ceftriaxona/cefotaxima y ciprofloxacina.
 Se observó resistencia a ampicilina en un tercio de las cepas
estudiadas.

Mycobacterium tuberculosis
 En Chile, el Instituto de Salud Pública es el Laboratorio Nacional de
Referencia de Tuberculosis (TBC) y Laboratorio Supranacional de TBC de
la OPS/OMS, y realiza la vigilancia de susceptibilidad a fármacos
antituberculosos a través de estudios de resistencia inicial o primaria
(casos nuevos) y la resistencia adquirida en los casos antes tratados.
 Entre junio 2011 y julio 2012 se recibieron 594 cepas, a las que se realizó
prueba de susceptibilidad a fármacos antituberculosos por el método de
las proporciones de Canetti, Rist y Grosset en medio Lowenstein Jensen
para isoniacida, estreptomicina, etambutol y rifampicina, y el método
enzimático de Wayne para estudio de pirazinamida, se utilizaron los
criterios de interpretación de acuerdo a las recomendaciones de Red de
Laboratorios Supranacionales de Tuberculosis OMS.
 El 8,6% de las cepas estudiadas presentó resistencia al menos a uno de los
antimicrobianos estudiados (resistencia inicial global). El 3,5% presentó
resistencia solo a estreptomicina, y el 2,2% solo a isoniacida, no
observándose mono-resistencia a rifampicina, etambutol ni a pirazinamida.
El porcentaje de cepas Multidrogoresistentes (MDR) fue de 1,4% (MDR=
cepas con resistencia solo a isoniacida y rifampicina o acompañado de
resistencia a otros antimicrobianos). Al analizar la resistencia por
antimicrobiano, los mayores porcentajes de resistencia se observaron para
estreptomicina e isoniacida con un 5,9 % y 5,1% respectivamente.

 El estudio de susceptibilidad antimicrobiana fue realizado por el método de difusión en
agar (KirbyBauer) y la determinación de la Concentración Inhibitoria Mínima (CIM) a
penicilina y cefotaxima se realizó mediante la técnica de microdilución en caldo.
 Para la interpretación de los resultados se utilizó puntos de corte CLSI de meningitis, en
aquellas cepas que provenían de Líquidos Cefaloraquídeo (LCR) y otras cepas de origen
invasor que contenían la información del diagnóstico de meningitis. Al analizar la
susceptibilidad antimicrobiana para penicilina y cefotaxima se observó en el grupo de
menores de 15 años un mayor porcentaje de resistencia en comparación con el grupo
mayor o igual a 15 años, fenómeno aún más marcado en las cepas analizadas con puntos
de corte de meningitis.

Referencias
 CDC
 www.ispch.cl/sites/default/files/BoletinRam-
30112015A_0.pdf

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