El primer informe mundial de la OMS sobre la resistencia a los antibióticos pone de manifiesto una grave amenaza para la salud pública en todo el mundo.

1. Ana Ruata Laclaustra
EIR2 Familiar y Comunitaria
CS Torrero La Paz

2. ¿Qué es la resistencia a los
antimicrobianos?
 La resistencia a los antimicrobianos (o farmacorresistencia) se produce
cuando los microorganismos, sean bacterias, virus, hongos o parásitos, sufren
cambios que hacen que los medicamentos utilizados para curar las infecciones
dejen de ser eficaces.

3. Datos y cifras
 La resistencia a los antimicrobianos (RAM) pone en peligro la eficacia de la
prevención y el tratamiento de una serie cada vez mayor de infecciones por virus,
bacterias, hongos y parásitos.
 La RAM supone una amenaza cada vez mayor para la salud pública mundial y
requiere medidas por parte de todos los sectores del gobierno y la sociedad.
 El éxito de la cirugía mayor y la quimioterapia se vería comprometido en ausencia de
antibióticos eficaces.
 La prolongación de la enfermedad, la necesidad de más pruebas y la utilización de
fármacos más caros aumentan el costo de la atención sanitaria a los pacientes con
infecciones resistentes en comparación con el de los pacientes con infecciones no
resistentes.
 Cada año, 480 000 personas presentan tuberculosis multirresistente, y la
farmacorresistencia empieza a complicar también la lucha contra el VIH y el
paludismo.

4. ¿Por qué es motivo de
preocupación mundial?
 Están apareciendo nuevos mecanismos de resistencia que se propagan a nivel
mundial y ponen en peligro nuestra capacidad para tratar enfermedades infecciosas
comunes, con el consiguiente aumento de la discapacidad y las muertes, y la
prolongación de la enfermedad.
 Sin antimicrobianos eficaces para prevenir y tratar las infecciones, intervenciones
como el trasplante de órganos, la quimioterapia del cáncer, el tratamiento de la
diabetes o la cirugía mayor se convertirán en procedimientos de muy alto riesgo.
 La RAM aumenta el costo de la atención sanitaria por la mayor duración de las
hospitalizaciones y la necesidad de una atención más intensiva.

5. ¿Qué factores aceleran la aparición y
propagación de la RAM?
 La RAM es un fenómeno que aparece de forma natural con el tiempo, generalmente
por modificaciones genéticas. Sin embargo, el proceso se ve acelerado por el mal uso y
el abuso de los antimicrobianos. En muchos lugares hay un abuso y mal uso de los
antibióticos tanto en las personas como en los animales, y es frecuente que se
administren sin supervisión de un profesional. Ej: tratar infecciones víricas o su uso
como promotores del crecimiento del ganado y los peces.
 Los microbios resistentes a los antimicrobianos están presentes en las personas, los
animales y el medio ambiente (agua, suelo y aire), y pueden transmitirse de persona a
persona o entre las personas y los animales. El mal control de las infecciones, las
condiciones sanitarias deficientes y la manipulación inadecuada de los alimentos
fomentan la propagación de la RAM.

6. Situación actual: resistencia de las
bacterias
 La resistencia a los antibióticos afecta a todos los países, aunque es variable en el
tiempo (transitorias o no) y en el espacio.
 Los pacientes con infecciones causadas por bacterias farmacorresistentes corren
mayor riesgo de tener peores resultados clínicos y morir. Además, consumen más
recursos sanitarios que los infectados por cepas no resistentes de las mismas
bacterias.
 La resistencia de Escherichia coli a una de las clases de medicamentos más utilizadas
en el tratamiento de las infecciones urinarias (las fluoroquinolonas) está muy
generalizada. En muchas partes del mundo hay países en los que este tratamiento es
ineficaz en más de la mitad de los pacientes.

7. Situación actual: resistencia de las
bacterias
 Klebsiella pneumoniae es una importante causa de infecciones nosocomiales,
como la neumonía, la sepsis o las infecciones de los recién nacidos y los
pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos.
 La resistencia de Klebsiella pneumoniae al tratamiento utilizado como último
recurso (los antibióticos carbapenémicos) se ha propagado a todas las regiones
del mundo. Como consecuencia, en algunos países estos antibióticos ya no son
eficaces en más de la mitad de los pacientes.

8. Situación actual: resistencia de las
bacterias
 Al menos 10 países (Australia, Austria, Canadá, Eslovenia, Francia, Japón, Noruega,
Sudáfrica, Suecia y Reino Unido) han confirmado casos en los que ha fracasado el
tratamiento de la gonorrea con el último recurso: las cefalosporinas de tercera
generación.
 La resistencia a los fármacos de primera línea para el tratamiento de las infecciones
por Staphlylococcus aureus (causa frecuente de infecciones graves en los centros
sanitarios y en la comunidad) es generalizada. Se calcula que los pacientes con
infecciones por S. aureus resistente a la meticilina tienen una probabilidad de morir
un 64% mayor que los pacientes con infecciones no resistentes.
 La colistina es el último recurso para el tratamiento de infecciones potencialmente
mortales por enterobacterias resistentes a los antibióticos carbapenémicos.
Recientemente se ha detectado resistencia a la colistina en varios países y regiones, y
ello hace que las infecciones por estas bacterias dejen de ser tratables.

9. Situación actual: resistencia de
la tuberculosis
 Según la OMS, en 2014 hubo unos 480 000 nuevos casos de tuberculosis
multirresistente (TB-MR), es decir resistente a los dos antituberculosos más
potentes, y solo se detectaron y notificaron aproximadamente un 25% de ellos (123
000). La TB-MR requiere tratamientos mucho más prolongados y menos eficaces. En
2014, solo la mitad de los casos mundiales de TB-MR fueron tratados con éxito.
 Se calcula que en 2014 un 3,3% de los casos de tuberculosis fueron multirresistentes.
La cifra se eleva al 20% en casos ya tratados con anterioridad.
 En 105 países se ha identificado la existencia de tuberculosis ultrarresistente, es decir,
resistente al menos a cuatro de los principales fármacos antituberculosos.

10. Situación actual: resistencia al
paludismo
 En julio de 2016 se ha confirmado la resistencia al tratamiento de primera línea
contra el paludismo por Plasmodium falciparum (tratamientos combinados
basados en la artemisinina: TCA) en cinco países de la subregión del Gran
Mekong. En la mayoría de los lugares los pacientes con infecciones resistentes a
la artemisinina se recuperan totalmente cuando reciben un TCA que contenga
otro fármaco eficaz. No obstante, en la frontera entre Camboya y Tailandia, P.
falciparum se ha vuelto resistente a casi todos los antipalúdicos, lo cual dificulta
enormemente el tratamiento y requiere una estrecha vigilancia. Hay un
verdadero riesgo de que la multirresistencia aparezca pronto en otras zonas de la
subregión.

11.  La propagación de cepas
resistentes a otras partes del
mundo podría suponer un gran
reto para la salud pública y
poner en peligro los avances
recientes en el control del
paludismo. Camboya,
Myanmar, Laos, Tailandia, Viet
Nam y China han avalado la
Estrategia OMS para la
eliminación del paludismo en la
subregión del Gran Mekong.
Situación actual: resistencia al
paludismo

12. Situación actual: resistencia al VIH
 En 2010 el 7% de las personas que iniciaron
un tratamiento antirretrovírico (TAR) en los
países en desarrollo tenían VIH
farmacorresistente. En los países
desarrollados la cifra era del 10-20%.
Recientemente, algunos países han
comunicado tasas de resistencia de hasta un
40% en quienes reinician el tratamiento.
 El aumento de la resistencia tiene
importantes repercusiones económicas, dado
que los fármacos de segunda y tercera línea
son, respectivamente, 3 y 18 veces más caros
que los de primera línea.

13. Situación actual: resistencia al VIH
 Desde septiembre de 2015, la OMS recomienda que todos los pacientes con VIH
sean tratados con antirretrovíricos. Se prevé que el aumento del uso de estos
fármacos aumente la resistencia a ellos en todas las regiones del mundo.
 Para mantener la eficacia a largo plazo de los TAR de primera línea es esencial
que se siga vigilando la resistencia y se reduzca al mínimo su aparición y
propagación. Actualmente la OMS está elaborando un nuevo Plan de acción
mundial sobre la farmacorresistencia del VIH (2017-2021).

14.  Los antivíricos son importantes para el tratamiento de la gripe epidémica y
pandémica. En la actualidad, prácticamente todos los virus de la gripe A
circulantes en el ser humano son resistentes a la amantadina y rimantadina. En
cambio, la frecuencia de la resistencia al oseltamivir, sigue siendo baja (1-2%).
La sensibilidad a los antivíricos es vigilada constantemente por el Sistema
Mundial OMS de Vigilancia y Respuesta a la Gripe.
Situación actual: resistencia de la
gripe

15. Necesidad de una acción
coordinada
 La RAM es un problema complejo que afecta a toda la sociedad y depende de
múltiples factores relacionados entre sí. Las intervenciones aisladas tienen poco
impacto. Para minimizar la aparición y propagación de la RAM son necesarias
acciones coordinadas.
 Todos los países deben tener planes de acción nacionales contra la RAM.
 Son necesarias más inversiones e innovaciones en la investigación y desarrollo de
nuevos antimicrobianos, vacunas y pruebas diagnósticas.

16. RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS
“El primer informe mundial de la OMS
sobre la resistencia a los antibióticos pone
de manifiesto una grave amenaza para la
salud pública en todo el mundo”

17. RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS:
INTRODUCCIÓN
 Los antibióticos son medicamentos utilizados para prevenir y tratar las
infecciones bacterianas.
 Son las bacterias, y no los seres humanos ni los animales, las que se vuelven
resistentes a los antibióticos. Estas bacterias farmacorresistentes pueden causar
infecciones en el ser humano y en los animales y esas infecciones son más
difíciles de tratar que las no resistentes.

18. Estas resistencias son debidas a la aparición de genes de resistencia, que pueden
producirse por:
 Mutaciones que aparecen al azar. La bacteria que se vuelve resistente transmite
esta característica a sus descendientes.
 Intercambio de material genético en bacterias coexistentes a las que han podido
transferir sus genes de resistencia.
Debemos tener en cuenta que cuando administramos un antibiótico actuamos sobre
todos los gérmenes (patógenos o no) de ese organismo, que pueden aumentar sus
resistencias y además transmitirse información unos a otros, y a sus descendientes.
RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS:
INTRODUCCIÓN

19.  Existen otros tipos de resistencias que afortunadamente son transitorias (cuando
desaparece durante un tiempo el contacto del germen con el antibiótico).
 Con el tiempo se van desarrollando nuevos antibióticos y a su vez nuevas versiones
de los genes de resistencia. El tiempo en que la resistencia se pone de manifiesto es
muy variable y puede oscilar.
La labor del antibiótico es como la de un filtro
perjudicial ya que elimina las bacterias sensibles
y mantiene las resistentes.
RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS:
INTRODUCCIÓN

20. RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS:
INTRODUCCIÓN
 Es necesario que se cambie urgentemente la forma de prescribir y utilizar los
antibióticos. Aunque se desarrollen nuevos medicamentos, si no se modifican los
comportamientos actuales, la resistencia a los antibióticos seguirá representando
una grave amenaza.
 Los cambios de comportamiento a nivel sanitario deben incluir medidas destinadas
a reducir la propagación de las infecciones, a través de la vacunación, el lavado de las
manos, la seguridad de las relaciones sexuales y una buena higiene alimentaria.

21. RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS:
DATOS PRINCIPALES
 La resistencia a los antibióticos es hoy una de las mayores amenazas para la salud
mundial, la seguridad alimentaria y el desarrollo.
 La resistencia a los antibióticos puede afectar a cualquier persona,
independientemente de su edad o país en el que viva.
 La resistencia a los antibióticos es un fenómeno natural, aunque el uso indebido de
estos fármacos en el ser humano y los animales está acelerando el proceso.
 Cada vez es mayor el número de infecciones —por ejemplo, neumonía, tuberculosis
y gonorrea— cuyo tratamiento se vuelve más difícil debido a la pérdida de eficacia
de los antibióticos.
 La resistencia a los antibióticos prolonga las estancias hospitalarias, incrementa los
costos médicos y aumenta la mortalidad.

22. RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS:
ALCANCE DEL PROBLEMA
 Día tras día están apareciendo y propagándose en todo el planeta nuevos
mecanismos de resistencia que ponen en peligro nuestra capacidad para tratar las
enfermedades infecciosas comunes.
 Allí donde los antibióticos se pueden adquirir sin receta médica para uso humano o
veterinario, la aparición y propagación de la farmacorresistencia empeora. En los
países que carecen de directrices terapéuticas normalizadas, el personal sanitario y
veterinario tiene tendencia a prescribirlos —y la población general a consumirlos—
en exceso.
 Si no se toman medidas urgentes, el mundo está abocado a una era post-antibióticos
en la que muchas infecciones comunes y lesiones menores volverán a ser
potencialmente mortales.

23. PREVENCIÓN Y CONTROL
La resistencia a los antibióticos se acelera con el uso indebido y abusivo de estos
fármacos y con las deficiencias de la prevención y control de las infecciones.
Se pueden adoptar medidas en todos los niveles de la sociedad para reducir el
impacto de este fenómeno y limitar su propagación.

24. PREVENCIÓN Y CONTROL
La población general puede:
 Tomar antibióticos únicamente cuando los prescriba un profesional sanitario
certificado.
 No demandar antibióticos si los profesionales sanitarios dicen que no son
necesarios.
 Seguir siempre las instrucciones de los profesionales sanitarios con respecto al uso
de los antibióticos.
 No utilizar los antibióticos que le hayan sobrado a otros.
 Prevenir las infecciones lavándose las manos, preparando los alimentos en
condiciones higiénicas, evitando el contacto íntimo con enfermos, velando por la
seguridad de las relaciones sexuales y manteniendo las vacunaciones al día.

25. PREVENCIÓN Y CONTROL
Los planificadores de políticas pueden:
 Poner en práctica planes nacionales de acción para hacer frente a la resistencia
a los antibióticos.
 Mejorar la vigilancia de las infecciones resistentes a los antibióticos.
 Reforzar las políticas, los programas y la aplicación de las medidas de
prevención y control de las infecciones.
 Reglamentar y fomentar el uso y la eliminación apropiada de medicamentos de
calidad garantizada.
 Informar sobre el impacto de la resistencia a los antibióticos.

26. PREVENCIÓN Y CONTROL
Los profesionales de la salud pueden:
 Evitar las infecciones velando por la limpieza de las manos, el instrumental
y el entorno.
 Prescribir y dispensar antibióticos solo cuando sean necesarios, de
conformidad con las directrices en vigor.
 Notificar las infecciones resistentes a los antibióticos a los equipos de
vigilancia.
 Informar a los pacientes sobre cómo tomar los antibióticos correctamente,
la resistencia a estos fármacos y los peligros de su uso indebido.
 Informar a los pacientes sobre cómo se pueden prevenir las infecciones
(por ejemplo, vacunándose, lavándose las manos, velando por la seguridad
de las relaciones sexuales o cubriéndose la boca y la nariz al estornudar).
El sector de la salud puede:
 Invertir en la investigación y desarrollo de nuevos antibióticos, vacunas,
productos diagnósticos y otros instrumentos.

27. PREVENCIÓN Y CONTROL
El sector agrícola y veterinario puede:
 Administrar antibióticos a los animales únicamente bajo supervisión
veterinaria.
 No utilizar antibióticos para promover el crecimiento ni para prevenir
enfermedades.
 Vacunar a los animales para reducir la necesidad de antibióticos y utilizar
alternativas a estos siempre que las haya.
 Fomentar y aplicar buenas prácticas en todos los eslabones de la producción de
alimentos de origen animal y vegetal.
 Fomentar la seguridad biológica en las granjas para prevenir las infecciones
mediante la mejora de la higiene y el bienestar de los animales.

28. RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS:
NOVEDADES
 Aunque hay algunos antibióticos nuevos en fase de desarrollo, no es de prever
que ninguno de ellos sea eficaz contra las formas más peligrosas de algunas
bacterias resistentes.
 Dada la facilidad y la frecuencia con que se desplazan ahora las personas, la
resistencia a los antibióticos es un problema de dimensiones mundiales, que
requiere esfuerzos por parte de todas las naciones y de diversos sectores.

29. RESPUESTA DE LA OMS
Los esfuerzos para luchar contra las resistencias van aumentando y se está trabajando a
todos los niveles: a nivel general desde la OMS hasta el nuestro local.
La lucha contra la resistencia a los antibióticos reviste alta prioridad para la OMS. La
Asamblea Mundial de la Salud aprobó en mayo de 2015 un plan de acción mundial
sobre la resistencia a los antimicrobianos, incluida la resistencia a los antibióticos.
Su finalidad es asegurar que se pueda seguir previniendo y tratando enfermedades
infecciosas por medio de fármacos eficaces y seguros.
El plan de acción contiene cinco objetivos estratégicos:
 mejorar la sensibilización y los conocimientos en materia de resistencia a los
antimicrobianos;
 reforzar la vigilancia y la investigación;
 reducir la incidencia de las infecciones;
 optimizar el uso de medicamentos antimicrobianos;
 asegurar que se realicen inversiones sostenibles en la lucha contra la resistencia a los
antimicrobianos.

30. RESPUESTA DE LA OMS
 De conformidad con el plan de acción mundial, la OMS está prestando apoyo a los
Estados Miembros para que elaboren sus propios planes de acción nacionales, que
debe abarcar el uso de los antimicrobianos en la salud animal, la agricultura y en la
salud humana.
 En respuesta al objetivo 1 del plan de acción mundial, la OMS está dirigiendo una
campaña mundial plurianual cuyo lema es «Antibióticos: manéjalos con cuidado».
La campaña se presentó con ocasión de la primera Semana Mundial de
Concienciación sobre los Antibióticos, celebrada en noviembre de 2015.

31. RESPUESTA DE LA OMS
 A nivel europeo en 2005 se creó el ECDC (Centro Europeo para la Prevención y
Control de Enfermedades) , con sede en Estocolmo, que tiene la misión de
formar un sistema de alerta y respuesta temprana contra las enfermedades
infecciosas. Este Centro coordina la red Europea de sistemas nacionales de
vigilancia.
 Y se celebra desde 2008 el día Europeo para el uso prudente de los antibióticos
(18 de Noviembre) . En este día se publican los datos de consumo y resistencias
de los países Europeos.

32. RESPUESTA DE LA OMS
 Actualmente, en España, y bajo la coordinación de la Agencia Española de
Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), se está trabajando en la elaboración
de un “Plan estratégico y de acción para reducir el riesgo de selección y diseminación
de resistencias a los antibióticos”. Se trata de una iniciativa muy ambiciosa que abarca
uso humano y veterinario, en el que se consideran todos los aspectos de interés para
un abordaje integral y exhaustivo del problema, participando profesionales de muy
distintos ámbitos.
 En el Hospital Universitario Miguel Servet, las comisiones de Infecciones y de
Farmacia han propuesto, en coordinación con la Dirección del Centro, la puesta en
marcha de un Programa de Optimización del Uso de los Antimicrobianos (PROA),
que ha sido aceptado con gran entusiasmo, con el fin de luchar contra las resistencias
a los antibióticos.

33. Es responsabilidad nuestra el estar al día de la evolución de los mapas de
resistencias o mapas de sensibilidades en nuestro medio, que elaboran de forma
periódica los responsables de microbiología con las muestran remitidas por los
diferentes facultativos.
Hay muchos frentes para luchar contra las resistencias bacterianas aparte de los
nuevos medicamentos:
 Los test rápidos de diagnóstico.
 Desarrollo de vacunas.
 La vigilancia epidemiológica de las resistencias (mapa que se actualiza
periódicamente).
 Los hábitos de prescripción.
 Las expectativas de la opinión pública.
Es fundamental también la educación sanitaria: formar a los pacientes en la
medida que nos entiendan. Entre las muchas herramientas existentes, podemos
usar el decálogo del buen uso de antibióticos, que recalca la importancia de su uso
racional.

34. 1.- Los antibióticos han salvado millones de vidas. Es imprescindible usarlos adecuadamente para que sigan siendo útiles.
2.- Solo son efectivos para las infecciones causadas por bacterias. La mayoría de las infecciones infantiles están causadas por
virus y por eso no se curan ni alivian con antibióticos.
3.- La fiebre no se trata con antibióticos. Su presencia no significa que sean necesarios.
4.- La ley prohíbe vender antibióticos sin receta. Solo el médico los puede prescribir. No se deben tomar sin su supervisión.
5.- No se deben usar los antibióticos que hayan sobrado de otros tratamientos. Estos se deben llevar al punto SIGRE (puntos de
recogida en las farmacias) para su reciclaje.
6.- Los antibióticos se deben tomar en las dosis, pautas y durante el tiempo que haya recomendado el médico.
7.- No se deben suspender los antibióticos aunque desaparezcan los síntomas de la enfermedad salvo por indicación médica.
8.- Los antibióticos son medicamentos seguros pero en algunos casos pueden tener efectos secundarios o producir alergias. En
estos casos se debe consultar con el médico.
9.- Los antibióticos mal usados dejan de ser efectivos porque las bacterias se hacen resistentes a sus efectos. Esto supone un
problema sanitario grave.
10.- Los antibióticos han de utilizarse con ciertas precauciones durante el embarazo y la lactancia. Estas circunstancias deben ser
comunicadas a su médico.
DECÁLOGO DEL BUEN USO DE ANTIBIÓTICOS