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Resistencia bacteriana, un problema creciente.
15 de Nov. de 2013

BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE
PUEBLA
FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS

Materia: DHTICS

ENSAYO

TEMA: LA RESISTENCIA BACTERIANA, UN PROBLEMA
CRECIENTE.

Profesor: Eugenio López Gaspar

Alumna: Damaris Méndez Martínez

OTOÑO 2013
Puebla, Pue.
Resistencia bacteriana, un problema creciente.
15 de Nov. de 2013

INDICE

Resumen…………………………………………………………………….3

Introducción…………………………………………………………………3

Staphylococcus Aureus……………………………………………………..4

Helicobacter Pylori………………………………………………………….6

Shigella SPP…………………………………………………………………7

Conclusión…………………………………………………………………...9

Referencias………………………………………………………………….10
Resistencia bacteriana, un problema creciente.
15 de Nov. de 2013

RESUMEN
Desde el inicio de la era antibiótica (aparición de la penicilina) se ha descrito el fenómeno
de la resistencia,destacándose en los años sesenta la aparición de la resistencia a la
meticilina. El uso generalizado en exceso e inapropiado de los antibióticos sigue
favoreciendo el aumento de bacterias resistentes a esos medicamentos. Esto significa que la
próxima vez que realmente necesitemos un antibiótico para tratar una infección bacteriana,
es posible que no sirva.
Inicialmente el problema fue resuelto con el descubrimiento o síntesis de nuevas sustancias
que eran capaces de controlar las bacterias, con este fenómeno se dio lugar a nuevos
medicamentos. Sin embargo, esto no es suficiente y cada vez aparecen nuevos mecanismos
de resistencia que son difíciles de controlar por estos medicamentos. Se ha encontrado que
la prevalencia de organismos patógenos humanos resistentes a los antibióticos es cada vez
mayor, pero el descubrimiento y desarrollo de nuevos antibióticos que controlen éstas
bacterias es mucho más lento.

INTRODUCCIÓN
La resistencia microbiana es el fenómeno por el cual un microorganismo deja de verse
afectado por un antimicrobiano al que anteriormente era sensible. Pero ¿Que es un
antimicrobiano? Este es un agente o sustancia que destruye o inhibe el crecimiento de
microbios. Los microorganismos resistentes (entre ellos las bacterias, los virus y algunos
parásitos) son inmunes a los efectos de los antimicrobianos, como los antibióticos, los
antivíricos (tipo de medicamento utilizado para el tratamiento de infecciones producidas
por virus) o los antipalúdicos, de modo que los tratamientos habituales con antibióticos se
vuelven ineficaces y las infecciones persisten y pueden transmitirse a otras personas. La
resistencia es una consecuencia del uso de los antibióticos, y en particular de su abuso, y
surge por mutación del microorganismo o adquisición de genes de resistencia.

3
Resistencia bacteriana, un problema creciente.
15 de Nov. de 2013

Entre los diversos factores que han contribuido al incremento significativo de la expectativa
de vida durante el siglo pasado se encuentra sin duda el control de numerosas enfermedades
infecciosas gracias a intervenciones como vacunas y antibióticos específicamente. La
resistencia bacteriana es un fenómeno creciente con implicaciones sociales y económicas
enormes, dadas por el incremento de morbilidad y mortalidad.

ALGUNAS BACTERIAS RESISTENTES A ANTIBIÓTICOS

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Staphylococcus aureus resistente a meticilina. Es una bacteria estafilocócica que no mejora
con la primera línea de antibióticos que normalmente cura las infecciones por
estafilococos.El S. aureus provoca

frecuentemente infecciones en la piel, como los

forúnculos que son lesiones extensas, dolorosas, y suelen aparecer en las regiones pilosas y
húmedas del cuerpo. El impétigo y la celulitis, son otros ejemplos de infecciones en la piel

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Resistencia bacteriana, un problema creciente.
15 de Nov. de 2013

causadas por esta bacteria. El S. aureus también puede liberar toxinas (sustancias tóxicas)
que pueden producir enfermedades tales como intoxicación por alimentos.
La enfermedad estafilocócica trasmitida por alimentos, resulta de la ingestión de
enterotoxinas termoestablespreformadas por una cepa toxigénica de Staphylococcus aureus
que se contaminó y desarrolló, a partir de alimentos contaminados (cremas y helados,
carne crudas etc), produciendo náuseas, vómitos y diarrea. Las enterotoxinas son sustancias
dañinas producidas por ciertas bacterias. La sustancia ingresa a los intestinos, ocasionando
problemas estomacales tales como cólicos y diarrea. La TSSST-1 es la toxina más
frecuentemente implicada, su poder patógeno parece residir en su capacidad de comportarse
como superantígenos, produciendo una estimulación masiva de las células T, con una
respuesta inmune exuberante y descontrolada, que lleva a una excesiva liberación de
Interleukina,(proteína segregada por un macrófago portador de un antígeno que estimula
la activación de un linfocito B. En ausencia de IL-1, los linfocitos B no pueden crecer).
Entre los alimentos implicados contaminados más frecuentemente se encuentran: Leche
cruda o mal pasteurizada, quesos (principalmente las variedades levemente maduradas),
helados, verduras crudas, salchichas fermentadas crudas, pollo crudo, carnes crudas (todos
los tipos) y pescado crudo y ahumado.
La resistencia de Staphylococcus aureus se debe a la adquisición de ADN exógeno, por
transferencia horizontal que contiene el gen mecA el cual es un elemento genético móvil
que se inserta en el ADN cromosómico. Este gen adquirido codifica proteínas de actividad
transéptidasa siendo este de baja afinidad para los antibióticos betalactamicos, (los cuales
son bactericidas, de primera elección en numerosas infecciones, escasos efectos adversos y
costo relativamente bajo, como la penicilina.), lo que le permite realizar su función
fisiológica de síntesis de la pared bacteriana, aun en presencia de concentraciones elevadas
de antibióticos.
Debido a que el gen mecA contiene un sitio de inserción preferencial para copias integradas
de plásmidos que llevan varios genes de resistencia para antibióticos no betalactámicos una

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Resistencia bacteriana, un problema creciente.
15 de Nov. de 2013

vez adquirida la resistencia a betalactámicos se potencializa creando resistencia a otros
antibióticos.
El incremento de la prevalencia de Staphylococcus aureus implica un serio problema
terapéutico. Estos organismos cuentan con amplios patrones de resistencia, que incluyen
agentes antibacterianos de diversos grupos. Los cuales al ser resistentes hacen que el
antibiótico no sea útil para atacarlos.

HELICOBACTER PYLORI

Helicobacter pylori, es un tipo de bacteria que causa infecciones en el estómago. Es posible
que se transmita por agua y alimentos contaminados. Se encuentra, aproximadamente, en
dos tercios de la población mundial, en los países menos desarrollados. En México se ha
detectado en 64% de los habitantes. Es el principal causante de la gastritis crónica y se
relaciona directamente con la producción de úlcera ácido péptica y de linfoma. También se
ha involucrado en la génesis del cáncer gástrico.

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Resistencia bacteriana, un problema creciente.
15 de Nov. de 2013

Muchos antibióticos de uso clínico tienen buena actividad en el laboratorio a pH neutro
frente a H.pylori. Sin embargo esa buena actividad no corresponde con la erradicación de
la bacteria en el enfermo, sobre todo cuando se usan como monoterapia. Entre los
antibióticos que se han mostrado útiles en tratamientos combinados está amoxicilina.
La resistencia a los antimicrobianos es una de las principales causas de fracaso del
tratamiento en H pylori y esta puede clasificarse en:

Resistencia natural. Se define como la capacidad intrínseca de un antimicrobiano
para erradicar la infección, la mayoría de las veces debido a un efecto que impide la
penetración del compuesto.
La resistencia adquirida. La cual se desarrolla en las bacterias que inicialmente
fueron susceptibles a los antibióticos.
La resistencia a otro tipo de drogas que puede estar específicamente relacionadas
con cepas de H. pylori que muestran la susceptibilidad in vitro y la resistencia in
vivo. Donde la causa principal es el antibiótico, que presenta dificultades para
acceder al sitio de la infección.

SHIGELLA SPP

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Resistencia bacteriana, un problema creciente.
15 de Nov. de 2013

Shigella es un género de bacterias con forma de bacilo Gram negativo, no móvil, no
formador de esporas e incapaz de fermentar la lactosa, que puede ocasionar diarrea en los
seres humanos.
Es una bacteria altamente entero invasiva; su hábitat es el colon y el humano es el principal
reservorio. La infección es altamente contagiosa; se transmite predominantemente de
persona a persona, a través de los alimentos, manos, heces fecales y las moscas. La dosis
infectante oscila entre 10 - 100 organismos viables. Aunque se presenta de manera
endémica y epidémica, la baja dosis infectante es relevante ya que incide en el potencial de
brotes epidémicos de importancia, sobre todo en condiciones de hacinamiento, mala
higiene y manipulación de alimentos por personas infectadas.
Los síntomas generalmente en las personas infectadas por Shigella SSP son:
Deshidratación con frecuencia cardíaca rápida y presión arterial baja
Sensibilidad abdominal
Conteo de glóbulos blancos elevado
Glóbulos blancos en las heces

Es pertinente mencionar que la mitad de las cepas de Shigella son resistentes a ampicilina
por una betalacatamasa. Más de la mitad son resistentes a cotrimoxasol y es muy común
encontrar en la misma cepa un patrón de resistencia a ampicilina y cotrimoxazol. Siendo
sensibles a cefalosporinas y fluorquinolonas.
Un estudio realizado en Argentina indica que las tasas de resistencia son variables entre
especies, siendo la S. flexneri la especie más resistente. La amplia variabilidad observada
año tras año, determina la necesidad de vigilancia continua.

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Resistencia bacteriana, un problema creciente.
15 de Nov. de 2013

Conclusión
En conclusión es cierto que nosotros como consumidores de antibióticos a veces no
prestamos atención a las consecuencias que podría traernos el no acabar un tratamiento con
antibióticos o el abusar de ellos, ya que los usamos desmedidamente generando a veces que
las bacterias sean resistentes a ellos, pues con el uso continuo estas van mutando hasta
volverse resistentes a ellos, claro que esta no es la única causa, como lo mencione en el
ejemplo de H. pylori existen otras causas pero una de ellas es el uso incontrolado de
antibióticos.
Es importante crear campañas de educación a través de las cuales le hablemos a la gente de
los beneficios de los antibióticos que se utilizan para curar enfermedades comunes siendo
necesario además dar a conocer las consecuencias del uso excesivo de dichos
medicamentos, sobre todo si no son correctamente medicados y utilizados.
No debemos olvidar que son muchas las causas de la inmunidad de las bacterias en el
cuerpo humano pero que nosotros podemos evitarlo a través de medidas preventivas como
una adecuada alimentación, descanso y consumo de líquidos que busquen una mejoría en
el ser humano sin la necesidad de medicamentos que no son totalmente desechados por el
organismo y que generan un daño irreversible, así como una necesidad o dependencia de
éstas.

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Resistencia bacteriana, un problema creciente.
15 de Nov. de 2013

REFERENCIAS.
Palloma R. (et all.). Bacterias resistentes a antibióticos inhibidas por extractos e fracase de
esponjas marinas do Brasil. 09 de octubre de 2008. Web. 26 de Septiembre de 2013.
http://www.microsofttranslator.com/BV.aspx?from=en&to=es&a=http%3A%2F%2Fwww.
scielo.br%2Fscielo.php%3Fscript%3Dsci_arttext%26pid%3DS0102695X2010000200022%26lang%3Den

Otto Alberto Sussmann P., Lorenzo Mattos & Andrés Restrepo. Resistencia bacteriana.
Noviembre 2000. Web. 28 de Septiembre de 2013.
http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n1/0026%20Resistencia.PDF

John L. Ingraham (et all.). (1992). Microbiología. (5a ed.) España: Reverte. (pág. 721-723)
http://books.google.com.mx/books?id=2u6Q2XCMDgC&pg=PA721&dq=resistencia+bacteriana+a+los+antibioticos&hl=es&sa=X&ei=ElGUru0L8iN3AWg74DoDg&ved=0CDIQ6AEwAQ#v=onepage&q=resistencia%20bacteriana%20a%20l
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Ángela Restrepo (et all.).(2003). Enfermedades infecciosas. (6ª ed) Colombia. (pág. 38-47)
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+antibioticos&hl=es&sa=X&ei=ElGUru0L8iN3AWg74DoDg&ved=0CDcQ6AEwAg#v=onepage&q=resistencia%20bacteriana%20a%20l
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Resistencia bacteriana crece

  • 1. Resistencia bacteriana, un problema creciente. 15 de Nov. de 2013 BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Materia: DHTICS ENSAYO TEMA: LA RESISTENCIA BACTERIANA, UN PROBLEMA CRECIENTE. Profesor: Eugenio López Gaspar Alumna: Damaris Méndez Martínez OTOÑO 2013 Puebla, Pue.
  • 2. Resistencia bacteriana, un problema creciente. 15 de Nov. de 2013 INDICE Resumen…………………………………………………………………….3 Introducción…………………………………………………………………3 Staphylococcus Aureus……………………………………………………..4 Helicobacter Pylori………………………………………………………….6 Shigella SPP…………………………………………………………………7 Conclusión…………………………………………………………………...9 Referencias………………………………………………………………….10
  • 3. Resistencia bacteriana, un problema creciente. 15 de Nov. de 2013 RESUMEN Desde el inicio de la era antibiótica (aparición de la penicilina) se ha descrito el fenómeno de la resistencia,destacándose en los años sesenta la aparición de la resistencia a la meticilina. El uso generalizado en exceso e inapropiado de los antibióticos sigue favoreciendo el aumento de bacterias resistentes a esos medicamentos. Esto significa que la próxima vez que realmente necesitemos un antibiótico para tratar una infección bacteriana, es posible que no sirva. Inicialmente el problema fue resuelto con el descubrimiento o síntesis de nuevas sustancias que eran capaces de controlar las bacterias, con este fenómeno se dio lugar a nuevos medicamentos. Sin embargo, esto no es suficiente y cada vez aparecen nuevos mecanismos de resistencia que son difíciles de controlar por estos medicamentos. Se ha encontrado que la prevalencia de organismos patógenos humanos resistentes a los antibióticos es cada vez mayor, pero el descubrimiento y desarrollo de nuevos antibióticos que controlen éstas bacterias es mucho más lento. INTRODUCCIÓN La resistencia microbiana es el fenómeno por el cual un microorganismo deja de verse afectado por un antimicrobiano al que anteriormente era sensible. Pero ¿Que es un antimicrobiano? Este es un agente o sustancia que destruye o inhibe el crecimiento de microbios. Los microorganismos resistentes (entre ellos las bacterias, los virus y algunos parásitos) son inmunes a los efectos de los antimicrobianos, como los antibióticos, los antivíricos (tipo de medicamento utilizado para el tratamiento de infecciones producidas por virus) o los antipalúdicos, de modo que los tratamientos habituales con antibióticos se vuelven ineficaces y las infecciones persisten y pueden transmitirse a otras personas. La resistencia es una consecuencia del uso de los antibióticos, y en particular de su abuso, y surge por mutación del microorganismo o adquisición de genes de resistencia. 3
  • 4. Resistencia bacteriana, un problema creciente. 15 de Nov. de 2013 Entre los diversos factores que han contribuido al incremento significativo de la expectativa de vida durante el siglo pasado se encuentra sin duda el control de numerosas enfermedades infecciosas gracias a intervenciones como vacunas y antibióticos específicamente. La resistencia bacteriana es un fenómeno creciente con implicaciones sociales y económicas enormes, dadas por el incremento de morbilidad y mortalidad. ALGUNAS BACTERIAS RESISTENTES A ANTIBIÓTICOS STAPHYLOCOCCUS AUREUS Staphylococcus aureus resistente a meticilina. Es una bacteria estafilocócica que no mejora con la primera línea de antibióticos que normalmente cura las infecciones por estafilococos.El S. aureus provoca frecuentemente infecciones en la piel, como los forúnculos que son lesiones extensas, dolorosas, y suelen aparecer en las regiones pilosas y húmedas del cuerpo. El impétigo y la celulitis, son otros ejemplos de infecciones en la piel 4
  • 5. Resistencia bacteriana, un problema creciente. 15 de Nov. de 2013 causadas por esta bacteria. El S. aureus también puede liberar toxinas (sustancias tóxicas) que pueden producir enfermedades tales como intoxicación por alimentos. La enfermedad estafilocócica trasmitida por alimentos, resulta de la ingestión de enterotoxinas termoestablespreformadas por una cepa toxigénica de Staphylococcus aureus que se contaminó y desarrolló, a partir de alimentos contaminados (cremas y helados, carne crudas etc), produciendo náuseas, vómitos y diarrea. Las enterotoxinas son sustancias dañinas producidas por ciertas bacterias. La sustancia ingresa a los intestinos, ocasionando problemas estomacales tales como cólicos y diarrea. La TSSST-1 es la toxina más frecuentemente implicada, su poder patógeno parece residir en su capacidad de comportarse como superantígenos, produciendo una estimulación masiva de las células T, con una respuesta inmune exuberante y descontrolada, que lleva a una excesiva liberación de Interleukina,(proteína segregada por un macrófago portador de un antígeno que estimula la activación de un linfocito B. En ausencia de IL-1, los linfocitos B no pueden crecer). Entre los alimentos implicados contaminados más frecuentemente se encuentran: Leche cruda o mal pasteurizada, quesos (principalmente las variedades levemente maduradas), helados, verduras crudas, salchichas fermentadas crudas, pollo crudo, carnes crudas (todos los tipos) y pescado crudo y ahumado. La resistencia de Staphylococcus aureus se debe a la adquisición de ADN exógeno, por transferencia horizontal que contiene el gen mecA el cual es un elemento genético móvil que se inserta en el ADN cromosómico. Este gen adquirido codifica proteínas de actividad transéptidasa siendo este de baja afinidad para los antibióticos betalactamicos, (los cuales son bactericidas, de primera elección en numerosas infecciones, escasos efectos adversos y costo relativamente bajo, como la penicilina.), lo que le permite realizar su función fisiológica de síntesis de la pared bacteriana, aun en presencia de concentraciones elevadas de antibióticos. Debido a que el gen mecA contiene un sitio de inserción preferencial para copias integradas de plásmidos que llevan varios genes de resistencia para antibióticos no betalactámicos una 5
  • 6. Resistencia bacteriana, un problema creciente. 15 de Nov. de 2013 vez adquirida la resistencia a betalactámicos se potencializa creando resistencia a otros antibióticos. El incremento de la prevalencia de Staphylococcus aureus implica un serio problema terapéutico. Estos organismos cuentan con amplios patrones de resistencia, que incluyen agentes antibacterianos de diversos grupos. Los cuales al ser resistentes hacen que el antibiótico no sea útil para atacarlos. HELICOBACTER PYLORI Helicobacter pylori, es un tipo de bacteria que causa infecciones en el estómago. Es posible que se transmita por agua y alimentos contaminados. Se encuentra, aproximadamente, en dos tercios de la población mundial, en los países menos desarrollados. En México se ha detectado en 64% de los habitantes. Es el principal causante de la gastritis crónica y se relaciona directamente con la producción de úlcera ácido péptica y de linfoma. También se ha involucrado en la génesis del cáncer gástrico. 6
  • 7. Resistencia bacteriana, un problema creciente. 15 de Nov. de 2013 Muchos antibióticos de uso clínico tienen buena actividad en el laboratorio a pH neutro frente a H.pylori. Sin embargo esa buena actividad no corresponde con la erradicación de la bacteria en el enfermo, sobre todo cuando se usan como monoterapia. Entre los antibióticos que se han mostrado útiles en tratamientos combinados está amoxicilina. La resistencia a los antimicrobianos es una de las principales causas de fracaso del tratamiento en H pylori y esta puede clasificarse en: Resistencia natural. Se define como la capacidad intrínseca de un antimicrobiano para erradicar la infección, la mayoría de las veces debido a un efecto que impide la penetración del compuesto. La resistencia adquirida. La cual se desarrolla en las bacterias que inicialmente fueron susceptibles a los antibióticos. La resistencia a otro tipo de drogas que puede estar específicamente relacionadas con cepas de H. pylori que muestran la susceptibilidad in vitro y la resistencia in vivo. Donde la causa principal es el antibiótico, que presenta dificultades para acceder al sitio de la infección. SHIGELLA SPP 7
  • 8. Resistencia bacteriana, un problema creciente. 15 de Nov. de 2013 Shigella es un género de bacterias con forma de bacilo Gram negativo, no móvil, no formador de esporas e incapaz de fermentar la lactosa, que puede ocasionar diarrea en los seres humanos. Es una bacteria altamente entero invasiva; su hábitat es el colon y el humano es el principal reservorio. La infección es altamente contagiosa; se transmite predominantemente de persona a persona, a través de los alimentos, manos, heces fecales y las moscas. La dosis infectante oscila entre 10 - 100 organismos viables. Aunque se presenta de manera endémica y epidémica, la baja dosis infectante es relevante ya que incide en el potencial de brotes epidémicos de importancia, sobre todo en condiciones de hacinamiento, mala higiene y manipulación de alimentos por personas infectadas. Los síntomas generalmente en las personas infectadas por Shigella SSP son: Deshidratación con frecuencia cardíaca rápida y presión arterial baja Sensibilidad abdominal Conteo de glóbulos blancos elevado Glóbulos blancos en las heces Es pertinente mencionar que la mitad de las cepas de Shigella son resistentes a ampicilina por una betalacatamasa. Más de la mitad son resistentes a cotrimoxasol y es muy común encontrar en la misma cepa un patrón de resistencia a ampicilina y cotrimoxazol. Siendo sensibles a cefalosporinas y fluorquinolonas. Un estudio realizado en Argentina indica que las tasas de resistencia son variables entre especies, siendo la S. flexneri la especie más resistente. La amplia variabilidad observada año tras año, determina la necesidad de vigilancia continua. 8
  • 9. Resistencia bacteriana, un problema creciente. 15 de Nov. de 2013 Conclusión En conclusión es cierto que nosotros como consumidores de antibióticos a veces no prestamos atención a las consecuencias que podría traernos el no acabar un tratamiento con antibióticos o el abusar de ellos, ya que los usamos desmedidamente generando a veces que las bacterias sean resistentes a ellos, pues con el uso continuo estas van mutando hasta volverse resistentes a ellos, claro que esta no es la única causa, como lo mencione en el ejemplo de H. pylori existen otras causas pero una de ellas es el uso incontrolado de antibióticos. Es importante crear campañas de educación a través de las cuales le hablemos a la gente de los beneficios de los antibióticos que se utilizan para curar enfermedades comunes siendo necesario además dar a conocer las consecuencias del uso excesivo de dichos medicamentos, sobre todo si no son correctamente medicados y utilizados. No debemos olvidar que son muchas las causas de la inmunidad de las bacterias en el cuerpo humano pero que nosotros podemos evitarlo a través de medidas preventivas como una adecuada alimentación, descanso y consumo de líquidos que busquen una mejoría en el ser humano sin la necesidad de medicamentos que no son totalmente desechados por el organismo y que generan un daño irreversible, así como una necesidad o dependencia de éstas. 9
  • 10. Resistencia bacteriana, un problema creciente. 15 de Nov. de 2013 REFERENCIAS. Palloma R. (et all.). Bacterias resistentes a antibióticos inhibidas por extractos e fracase de esponjas marinas do Brasil. 09 de octubre de 2008. Web. 26 de Septiembre de 2013. http://www.microsofttranslator.com/BV.aspx?from=en&to=es&a=http%3A%2F%2Fwww. scielo.br%2Fscielo.php%3Fscript%3Dsci_arttext%26pid%3DS0102695X2010000200022%26lang%3Den Otto Alberto Sussmann P., Lorenzo Mattos & Andrés Restrepo. Resistencia bacteriana. Noviembre 2000. Web. 28 de Septiembre de 2013. http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n1/0026%20Resistencia.PDF John L. Ingraham (et all.). (1992). Microbiología. (5a ed.) España: Reverte. (pág. 721-723) http://books.google.com.mx/books?id=2u6Q2XCMDgC&pg=PA721&dq=resistencia+bacteriana+a+los+antibioticos&hl=es&sa=X&ei=ElGUru0L8iN3AWg74DoDg&ved=0CDIQ6AEwAQ#v=onepage&q=resistencia%20bacteriana%20a%20l os%20antibioticos&f=false Ángela Restrepo (et all.).(2003). Enfermedades infecciosas. (6ª ed) Colombia. (pág. 38-47) http://books.google.com.mx/books?id=67FIJx2qfU8C&pg=PA38&dq=resistencia+bacteriana+a+los +antibioticos&hl=es&sa=X&ei=ElGUru0L8iN3AWg74DoDg&ved=0CDcQ6AEwAg#v=onepage&q=resistencia%20bacteriana%20a%20l os%20antibioticos&f=false 10