TRASPLANTE DE CÉLULAS PROGENITORAS HEMATOPOYETICAS

1. TRASPLANTE DE CÉLULAS PROGENITORAS
HEMATOPOYÉTICAS
FACULTAD DE MEDICINA
CATEDRA DE HEMATOLOGIA
AUTOR: JULIO PACURUCO C.
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA SEDE AZOGUES
UNIDAD ACADEMICA DE SALUD Y BIENESTAR

2. INTRODUCCIÓN
El trasplante de celulas hematopoyéticas totipotenciales (TCH) – recurso
terapeutico en la practica moderna de la medicina – continua en evolucion.
1957 – primer TCH hace ya 60 años.
El trasplante se basa en la administracion de celulas progenitoras
hematopoyeticas a un paciente que previamente ha recibido un tratamiento de
acondicionamiento.

3. Los CH son fundamentalmente dos tipos:
autologos alogenicos
(auto – TCH) (alo- TCH)

4. FUENTE DE CELULAS HEMATOPOYETICAS
TOTIPOTENCIALES
Las CH tienen dos características funcionales:
1.Son auto- perdurables, es decir, son capaces de generar una célula
idéntica a sí mismo
2. Son capaces de
diferenciarse para generar
las tres líneas celulares de la
sangre:
eritrocitos
leucocitos
plaquetas.

5. Se
encuentran
en:
MO SP
CU o
sangre
placentaria
Las CH se caracterizan por expresar el antígeno CD4 sin otros antígenos lin-.
Cuando se lleva a cabo los TCH, el objetivo principal es trasplantar estas CH
CD34.
Las CH CD34(+), lin(-) corresponden:
1% de las celulas nucleadas de la MO
0.1% de las celulas nucleadas de la SP
1% de las celulas nucleadas del CU.

6. FUENTE DE CELULAS HEMATOPOYETICAS
Por medio de maniobras y medicamentos como factores de crecimiento
hemolinfopoyetico [Filgrastim G-CSF ]
Es posible hacer que las CD34(+), lin(-) se transporten de MO a SP,
incrementando la concentracion de estas.
Maniobras de
“movilizacion”.

7. AUTO - TCH
• Los auto-TCH se llevan a cabo para que el paciente pueda
recibir dosis altas de quimioterapia o radioterapia.
• Sin dañar de manera irreversible su capacidad
hematopoyética.
• Esto se lleva a cabo en sujetos quienes tienen tumores o
enfermedades sensibles al efecto de la quimio o
radioterapia.

8. mieloma
múltiple,
los linfomas no
hodgkin,
los linfomas de
hodgkin,
tumores sólidos
como el cáncer
de mama,
esclerosis
múltiple,
artritis
reumatoide,
lupus
eritematoso
leucemias
agudas o
crónicas.
Las
indicaciones
más frecuentes
son:

9. La movilización de las CH se hace habitualmente
en los auto- TMO empleando filgastim durante
cinco días consecutivos antes de iniciar la
obtención de las CH de la sangre periférica por
medio de sistemas cerrados de aféresis.
(La aféresis es la técnica mediante la cual se
separan los componentes de la sangre, siendo
seleccionados los necesarios para su aplicación
en medicina y devueltos al torrente sanguíneo el
resto de componentes)

10. Cuando se usan
esquemas pre-
trasplante “cortos”,
como el de melfalan a
dosis altas
no hay necesidad de
hacer la criopreservacion,
ya que estas pueden
mantenerse en
refrigerados
convencionales hasta por
96 horas
sin deterioro y de su
capacidad de regenerar la
hematopoyesis.
El auto- TCH es el tratamiento de elección
en los pacientes con mieloma múltiple
menores de 70 años.

11. En los linfomas
de hodgkin
no hodgkin
el uso de
auto-TMO
Se asocia con una mejor supervivencia a largo plazo
En la actualidad la indicación más frecuente es el auto-TMO en
casos selectos de cáncer de mama metastasico.

12. El donador ideal es un hermano HLA idéntico (los 10 antígenos HLA A, B, C,
DR, DQ del donador son idénticos a los 10 antígenos del receptor).
ALO- TCH Para llevar acabo los alo-TCH, las CH alogénicas pueden obtenerse
de:
Hermano
compatible
Donador
compatible.
Gemelo idéntico

13. ALO - TCH
3 Objetivos:
1.- Reemplazar el tejido hematopoyetico defectuoso,
insuficiente o neoplasico.
2.- Poder administrar quimioterapia o radioterapia a
dosis altas.
3.-Inducir efecto de injerto contra tumor en los pacientes
con tumores malignos hematopoyeticos o de otra estirpe.

14. ALO - TCH
Leucemias
crónicas
Leucemias
agudas
síndromes
mielodisplasicos
Hipoplasia
medular grave
Linfomas
Mielomas
Tumores solidos

15. ETAPAS DEL TRASPLANTE
Donador Receptor
se le verifica su salud
general
estudios
serológicos
HLA
estado general
ecocardiograma
pruebas
respiratorias
riesgo de trasplante de acuerdo a
su edad, tipo de enfermedad,
estadio

16. Trasplante
Después de que se administra la quimioterapia al enfermo
se obtienen las células del donador de la sangre periférica o
de la medula ósea y se infunde por una vena al receptor.
Etapa
postrasplante
Se vigilan el riesgo de infecciones y la necesidad de
transfusiones sanguíneas. En el caso de trasplante
alogénico, se administran inmunosupresores como la
ciclosporina para evitar el rechazo y la enfermedad del
injerto contra huésped.

17. El prototipo de este esquema es el BuCY (busulfán y ciclofosfamida),
Empleado desde hace muchos años en el acondicionamiento pre-
trasplante.
Este esquema daña de manera irreversible la
medula ósea del receptor, la que debe ser
reemplazada por el tejido hematopoyético del
donador obtenido de:
Esquemas de acondicionamiento ablativo:
MO
CU
SP

18. Estos esquemas convencionales se
asocian a diversas complicaciones
en el receptor y producen
morbilidad y mortalidad causada
por el acondicionamiento
Los periodos de recuperación de la
hematopoyesis en el receptor
suelen ser prolongados y durante
los mismos se pueden presentar
infecciones graves y/o sangrados.

19. Esquemas de acondicionamiento de intensidad reducida:
Estos esquemas inducen fundamentalmente inmunosupresión más
que mielosupresión;
El objetivo es que el receptor no dañe ni el tejido hematopoyético
ni el sistema inmunocompetente del donador, el que es introducido
por medio de células del donante.
Estos esquemas usan medicamentos inmunosupresores poderosos
como la fludarabina u otros análogos de nucleósidos.

20. Resultados:
Alrededor del 50% de los pacientes quienes son
sometidos a un TCH son supervivientes a largo
plazo.
En leucemia granulocítica crónica y en hipoplasia medular se
obtienen los mejores resultados con el alo-TCH, en tanto que en
leucemia linfoblástica recaída los resultados son menos halagüeños.
Más del 50% de los pacientes con mieloma múltiple sometidos a auto-
TMO viven en buenas condiciones por más de 5 años.

21. Complicaciones:
En el caso de los auto-TCH, las infecciones que se presentan durante
el periodo de mielosupresion pueden ser graves y hasta fatales.
La trombocitopenia que ocurre en el periodo de máxima
mielosupresión puede causar sangrados graves.
Algunos pacientes sometidos a alo-TCH pueden desarrollar segundas
neoplasias.
En el caso de los alo-TCH, se puede presentar la enfermedad de
injerto contra huésped (EICH), que es una respuesta
inmunológica de las células T inmunocompetentes del donador,
en contra de las células del receptor.