Track 1: Conocimiento clínico y gestión de la innovación: de la idea al mercado 1.2. La transferencia de conocimiento y tecnología en las instituciones sanitarias

1. +
Tecnología y Generación de
Conocimiento orientadas a la
mejora del uso de medicamentos
Josep Monterde Junyent
Hospital Universitario Vall d’Hebron
Barcelona

2. +
Retos de los Sistemas de Salud
 La sostenibilidad
 “Hacer más con menos”
 No sólo implementar medidas a corto plazo, sino
también medidas que impacten en el corto y largo
plazo
 Racionalizar para no tener que racionar (eficacia,
eficiencia y seguridad)
 Evolucionar el modelo para crecer y para preservar
lo esencial

3. +
Los medicamentos:
¿de solución a problema?

4. +
 Precio de compra
 Almacenamiento
 Distribución
 El uso adecuado de medicamentos

5. 1. Gestión de la compra
2. Gestión del almacenamiento
3. Gestión de la distribución
Gestión de la prescripción

6. +
Gestión de la prescripción

7. +
Automatización y Robótica

8. + Mapa de procesos
Liderazgo Planificación y Control Desarrollo e Innovación
Planificación Investigación
Procesos Calidad Benchmarking
Planificación
Económica Políticas de
desarrollo e
Estratégicos Estratégica RRHH
Financera innovación
Voz del Model Cuadro de Gestión del
Comunicación Assistencial Formación
Profesional Mando Conocimiento
CONTÍNUO
Selección de medicamentos
Uso Eficiente
Guía Farmacoterapéutica operativa
y Seguro
Procesos
Clave Guías, protocolos
Elaboración Intervención
Adquisición
directa
Intervención
Almacenamiento Distribución
diferida
CORTO MEDIO LARGO
Procesos
de Soporte
Salud Gestión
Archivo Compras Limpieza RR.HH
Laboral Económica
Manteni- Atención al Gestión de
Secretaria Pedidos SS.II
miento cliente la Calidad

9. Prescripción Electrónica Asistida
+

10. +
Se prescribe ITRACONAZOL en paciente que
sigue tratamiento con SIMVASTATINA 40 mg
AVISO  INTERACCIÓN FARMACOCINETICA  Itraconazol potente inhibidor
del metabolismo de simvastatina. REDUCIR DOSIS SIMVASTATINA para evitar
aumento concentración plasmática y riesgo de rabdomiolisis
INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA  Sustitución por SIMVASTATINA 10 mg

11. +
Pauta estándar de GENTAMICINA 80 mg c/8 h, en un
paciente de 79 años y ClCr aprox 50 ml/min
INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA  Se recomienda MONITORIZAR
NIVELES PLASMÁTICOS de GENTAMICINA para ajustar la dosis y reducir
riesgo toxicidad renal y otológica.
Resultado niveles plasmáticos: 2,5 mcg/dL
INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA  Se ajusta la dosis a 60 mg c/8 h

12. +
Alertas del tratamiento:
Registro y consulta de las alertas del paciente.
Permite realizar el registro de:
 Alergias.
 Enfermerdades congénitas.
 Enfermedades crónicas.
 Intolerancias.
 Estados de riesgo.

13. + P
Subalmacenes
UH
R
O
V
E
E
D Area General
O
R
E ETC
S
ETC
Area Traumatologia Subalmacenes UH Area Materno-infantil

14. +
Trazabilidad: tecnología de
reconocimiento de voz

15. +
El gran reto:
La generación de conocimiento
… y su transferencia a la sociedad
y a la organización

16. ¿Cómo podemos identificar oportunidades
de mejora?
¿Cómo podemos calcular el beneficio
potencial de las medidas que tenemos
previsto implementar para priorizarlas?
¿Cómo podemos evaluar el impacto de las
medidas implementadas?

17. +
Estudio EPIMED
 Asegurar
el uso eficiente y seguro de los
medicamentos reduciendo la variabilidad clínica
 Mejora por comparación
 Estudio multicéntrico

18. +
“Red EPIMED”
Hospitales que han participado en todas o alguna de las ediciones
 HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D'HEBRON  HOSPITAL DE CRUCES
 HOSPITAL UNIVERSITARI DE BELLVITGE  HOSPITAL RAMÓN Y CAJAL
 HOSPITAL UNIVERSITARI GERMANS TRIAS I PUJOL  COMPLEJO UNIVERSITARIO DE SAN CARLOS
 HOSPITAL UNIVERSITARI DE GIRONA DR. JOSEP  HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO
TRUETA MARAÑÓN
 HOSPITAL UNIVERSITARI ARNAU DE VILANOVA  HOSPITAL DE MÓSTOLES
 CENTRE HOSPITALARI DE MANRESA  HOSPITAL DE GETAFE
 HOSPITAL CLÍNIC I PROVINCIAL DE BARCELONA  COMPLEJO ASISTENCIAL DE SALAMANCA
 HOSPITAL DE IGUALADA  HOSPITAL DE VALLADOLID
 HOSPITAL DEL MAR  COMPLEJOHOSPITALARIO LA MANCHA
 HOSPITAL DE SANT BERNABÉ  HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA
 HOSPITAL DE LA SANTA CREU I SANT PAU  HOSPITAL DE VALME
 HOSPITAL DE TERRASSA  COMPLEJO HOSPITALARIO VIRGEN DEL ROCÍO
 HOSPITAL CAN MISSES  HOSPITAL VIRGEN DE LAS NIEVES
 HOSPITAL UNIVERSITARI SANT JOAN D'ALACANT  HOSPITAL TORRECÁRDENAS
 HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARI D'ELX  HOSPITAL COSTA DEL SOL (MARBELLA)
 HOSPITAL CLÍNIC UNIVERSITARI DE VALENCIA  HOSPITAL DE GALDAKAO
 HOSPITAL MIGUEL SERVET  HOSPITAL DE NAVARRA
 HOSPITAL UNIVERSITARI LA FE  CENTRO HOSPITAL SAN AGUSTÍN (AVILÉS)

19. +
¿En que consiste?
BBDD de BBDD
pacientes medicamentos
Agrupador
IR-DRG
Informes de evaluación del uso de
medicamentos cuali y cuantitativos
1. BBDD agrupadas de los hospitales
2. BBDD individuales por hospital

20. +
EPIMED en cifras
Registros Episodios
EPIMED
33.809.531 2.218.436
IR-GRD

21. +
Sistemática de trabajo
Web de acceso a
Hospital informes
BBDD BBDD
Pacientes medicam
BBDD
Datos IR-DRG medicam
anónimos y Encriptado Encriptado
encriptados
Procés de
Envío seguro dades
BBDD BBDD
BBDD BBDD Pacientes medicam
Pacientes medicam Encriptado Encriptado
Encriptado Encriptado

22. www.epimed.es (necesaria contraseña)
Web de acceso a
informes
Resultados
Hospital A
Hospital A
Resultados
Standard
Resultados
Hospital B
Hospital B

24. +
Estudio a partir de un GRD específico.
Apendicitis: Tratamiento antibiótico
Coste Pacientes
Piperacillin / tazobactam 4.154,38 18,6% 54 14,8%
Cefoxitin 3.162,00 14,1% 91 25,0%
Amoxicillin / clavulanic acid 2.428,20 10,9% 244 67,0%
Ertapenem 2.333,97 10,4% 9 2,5%
Cilastatin/Imipenem 1.965,79 8,8% 8 2,2%
Meropenem 1.611,80 7,2% 11 3,0%
Azithromycin 280,33 1,3% 3 0,8%
Ciprofloxacin 136,60 0,6% 32 8,8%
... ... ... ... ...
TOTAL 22.350,97 100 364 100

25. +
Tratamiento EPOC: Adherencia a
GPC
Pacientes ingresados
a. Broncodilatadores
• Agonistas beta-2 más anticolinérgicos
b. Glucocorticoides
c. Antibióticos si es necesario
d. Heparina sc
Cost %Episodis
BROMUR IPATROPI (a) 3148,16 65,9%
METILPREDNISOLONA (b) 204,30 61,8%
SALBUTAMOL (INHALAT) (a) 987,42 53,4%
AMOXICILINA/CLAVULANIC (c) 2892,72 51,6%
OMEPRAZOL 109,58 49,4%
BUDESONIDA (INHALADA) (b) 2473,63 43,7%
FUROSEMIDA ,00 42,5%
ENOXAPARINA (d) 2434,81 38,8%
PARACETAMOL 3122,04 24,4%
ACETIL SALICÍLIC, ACID (CARDIOLOGIA) ,05 20,6%
PREDNISONA (b) 95,48 19,6%
ENALAPRIL 43,59 18,2%
PANTOPRAZOL 1089,10 17,5%
METAMIZOL 124,95 14,3%

26. 81.54 Inserción de prótesis de rodilla
Adherencia al protocolo de profilaxis antibiótica
Tt.
Profilaxis general Antibiotico Duración
(diao) Episodios
Cefazolina 2 g i.v. durante la inducción
CEFAZOLINA 1,0 288
anestésica y continuar con 1 g/8 h i.v.
hasta cubrir 24 h CLINDAMiCINA 1,0 49
AZITROMICINA 1,0 2
CEFOXITINA 1,0 2
Alérgicos a Betalactàmicos
CEFOTAXIMA 1,0 1
Clindamicina 600 mg i.v. + Gentamicina 5
FOSFOMICINA 1,0 1
mg/kg iy continuar con Clindamicina 600
mg/8 h hasta cubrir 24 h GENTAMICINA 1,0 1
Sospecha de S. aureus (MRSA) Tt Durción
Antibiotico
Trimetoprim/Sulfametoxazol 160/800 mg (dias) Episodios
CIPROFLOXACINA 7,8 36
i.v. en la inducción i una dosis
AMOXICIL·LINA/CLAVULANIC, ACID 4,9 35
postoperatòria a les 12 h de la dosis
SULFAMETOXAZOL/TRIMETOPRIM 5,2 25
inicial. Alérgia: Vancomicina 1 g +
Aztreonam 2 g, en la inducción anestésica VANCOMCIN 4,2 11
y continuar con1 sola dosis postoperatoria AMOXICIL·LINA 4,5 10
a las 8 h de la dosis inicial. PIPERACILINA/TAZOBACTAM 7,7 7
AZTREONAM 4,1 6
LINEZOLID 9,3 4
LEVOFLOXACINA 1,7 3
CEFTAZIDIMA 3,2 3
MEROPENEM 5,3 3

27. Uso de fármacos potencialmente
inadecuados en mayores de 65 años*
No F P I n ≥ 1 FPI E pis odis
93,8% 6,2% 52.377
Fàrmac %
D IAZE P AM 63,6%
AMIO D AR O NA 24,2%
F L UO X E T INA 6,1%
AMIT R IP T IL INA 3,0%
NIF E D IP INA 2,8%
T IC L O P ID INA 0,2%
NIT R O F UR ANT O INA 0,1%
F L UR AZE P AM 0,0%
ME T IL D O P A 0,0%
*Según los criterios de Beers Criteria
Fick DM, Cooper JW, Wade WE y cols: Updating to Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults. Results of a US
Consensus Panel of Experts. Arch Intern Med 2003; 163:2716-2725

28. +
¿Qué representa EPIMED?
1 Permite convertir una gran cantidad de información en
conocimiento.
2 Enfatiza el trabajo multidisciplinario en equipo para la
identificación de oportunidades de mejora.
3 Introduce el concepto de gestión de enfermedades, de forma
complementaria a la gestión de la farmacoterapia como única
vía de contención de costes y, en consecuencia, de contribuir a
la sostenibilidad.

29. +
Sólo hay un bien, el conocimiento;
sólo hay un mal, la ignorancia
Sócrates (470 aC - 399 aC)
No basta adquirir sabiduría;
es necesario también usarla
Cicerón (106 aC - 43 aC)