1. ISQUEMIA MIOCARDICA INTRAOPERATORIA
1. Fisiología coronaria básica
2. Magnitud del Problema
3. Fisiopatología y Clasificación
4. Abordaje y manejo de la crisis
1- Fisiología coronaria:
a. El endotelio se encarga de regular el flujo, además del sistema nervioso
autónomo: alfa y beta2
b. Óxido Nítrico
c. Determinantes del consumo miocárdico de oxigeno: Contractilidad, frecuencia
cardiaca y tensión de la pared: Ppal Contractilidad
d. Siempre se debe mantener la balanza entre la demanda y el suplemento de
oxígeno (Ver diapositivas)
e. Perfusión Coronaria: PPC= PAD – LEVDP (Presión al final de la diástole del VI)
i. Toda isquemia es un disbalance entre aporte y demanda
2- Criterios diagnósticos:
a. Biomarcador + alguno de los siguientes
i. Sintomas
ii. Cambios EKG
iii. Imagen sugiriente de isquemia
3- Magnitud del Problema
a. La angina puede ser silente
b. La mayoría son en el PP (día 3 a 5) y tienen mortalidad del 30 al 70% (50%
promedio)
4- Definición internacional del IAM
a. Tipo I: Por placa ateromatosa rota
b. Tipo II: Disbalance entre suministro y demanda de O2:
c. Tipo III: Muerte súbita
d. Tipo IV: Angioplastia y Stent:
i. IVa: PCI
ii. IVb:
e. Tipo V: Bypass coronario
5- Fisiopatología:
a. Hay dispardaores como:
i. Inflamación: IL
ii. Estado hipercoagulabilidad

2. iii. Estrés: Hnas contrarreguladoras y catecolaminas
iv. Hipoxia: Por disminución del aporte de O2
b. Evolución IAM:
i. Contracción y relajación miocárdica requieren O2
ii. Inicia con disfunción diastólica
iii. Luego disfunción sistólica
iv. Cambios en EKG
v. Alteraciones hemodinámicas
vi. Alteraciones sintomáticas
c. EKG: El trazado de 12 derivaciones tiene una sensibilidad del 85%
i. El cambio inicial es depresión del ST: Son 3 tipos (Ver Diapositiva)
ii. Sensibilidad de las derivadas:
1. London: en los 80’s: DII: 33%, DII + V5: 80%, DII + V4+V5: 96%
2. Langseberg: V3 + V5: 97.4%
d. Ecocardio TE:
i. Mejor herramienta para dx de IAM intra Qx
ii. Quedan por fuera los eventos en la inducción ni en anestesia regional
iii. Evalúa 17 segmentos del VI
6- Manejo:
a. Avisar al cirujano
b. Monitorizar el ST
c. Mantener O2: Desconectar el halogenado
d. Control de FC: 60-80LPM
e. Control de PA: PAS>100, PAM>75
f. Si no hay resolución iniciar NTG, BB y Morfina según el caso
g. Se busca Hto>30%
h. Considerar anticoagulación y antiagregación, IABP y PCI
i. Traslado a UCI y/o hemodinamia
Tenga en cuenta la PPC= PAD-LVEDP:
- Precarga: NTG o diuréticos
- Postcarga: Vasopresores
- Contractilidad: BB, Profundidad anestésica y/o inotrópicos
Ojo con la analgesia en caso de taquicardia