1. ULSA 2012
Dra. Paola G. Méndez Calvillo
Ginecóloga y Obstetra

2. Proceso que se caracteriza
por contracciones del
útero que determinan la
dilatación del cuello
uterino y provocan el
descenso del feto por el
canal del parto.

4. Relación entre el eje longitudinal fetal con
el eje longitudinal materno

5. Cefálica
• 96%
• Vértice (por flexión de la cabeza)
• Cara (por extensión de la cabeza)
• Sincipucio o bregmática ( posición intermedia de
flexión) transitoria
• De frente (posición intermedia de extensión)
transitoria
Pélvica
Transversa

7. “En posición fetal”
Flexión
Extensión

8. Relación entre una porción arbitrariamente
seleccionada de la parte de presentación
fetal con el lado derecho o izquierdo del
canal del parto
Derecha
Izquierda

9. Relación más precisa
Anterior, posterior o transversa con
respecto a la pelvis materna
6 posibilidades
Excepto en transversas (transverso con
dorso superior o inferior)

10. OA
OIA
ODA
ODP OIP
ODT
OP
OIT

16. Maniobras de Leopold
Examen vaginal
Auscultación
Ecografía

18. Detecta:
Variedad de posición y
presentación
Estructuras faciales y sacro en
presentaciones de cara y pelvis
Altura de presentación

19. Variedad de posición más frecuente:
• OTI 40%, OTD 20%
20% en OP
OPD más frecuente que la OPI
Se asocian con pelvis estrechas y placentas
anteriores.

20. Encajamiento
Descenso
Flexión
Rotación interna
Extensión
Rotación externa
Expulsión

21.  Cuando el diámetro
biparietal pasa a
través del plano de
entrada de la pelvis

22. Asinclitismo anterior o de Naegele
Asinclitismo posterior o de Litzmann

23.  Por:
 1. presión de LA
 2. presión del fondo
sobre la pelvis por
contracción
 3. pujo materno
 4. extensión y
enderezamiento del
feto

24.  Cuando la cabeza
encuentra resistencia
por:
 Cuello
 Paredes pélvicas
 Piso pélvico

27.  Occipucio de
transverso a anterior
(sínfisis)

28.  Lleva al occipucio en
contacto directo con
la sínfisis

29.  Otra vez en
transverso
 Diám. Biacromial en
paralelo con diám. AP
de la pelvis materna

30.  Deslizamiento del
hombro anterior
debajo de sínfisis

32. Caput Succedaneum
Moldeamiento

33. Proceso que se caracteriza
por contracciones del
útero que determinan la
dilatación del cuello
uterino y provocan el
descenso del feto por el
canal del parto.

34. Primeras 36-38 semanas=miometrio en
reposo
Contracciones miometriales no inductoras
de dilatación cervical: (trabajo de parto
falso)
• De imprevisible aparición
• Falta de intensidad
• Breve duración

35. Primer periodo
• Contracciones que inducen cambios cervicales
hasta dilatación completa
Segundo periodo
• Dilatación cervical completa hasta la expulsión del
feto
Tercer periodo
• Desde la expulsión fetal a la de la placenta y
membranas

36. Son dolorosas
• Hipoxia del miometrio
• Compresión de ganglios nerviosos del cérvix
• Estiramiento del cérvix o del peritoneo del fondo
Involuntarias
Signo de instalación inminente del TP:
expulsión del tapón mucoso

37. Manipulación del cérvix y despegamiento de
membranas aumenta PGF2α
Periodos de relajación esenciales para el
bienestar fetal
CONTRACCIONES:
• Duración en TPFA: 30-90 segundos (promedio
1 minuto)
• Intensidad: 20-60 mmHg

38. Segmento superior: activo
Segmento inferior: pasivo
Cuello uterino
Fuerzas auxiliares: PUJO
Borramiento
Dilatación
Anillo fisiológico de retracción
Anillo Patológico de retracción (Anillo de Bandl)

44.  Friedman (1978)
 “las características clínicas de las
contracciones uterinas; es decir, frecuencia,
intensidad y duración, no pueden ser
consideradas como indicadores confiables de
la progresión ni la normalidad del TP…..Salvo
por la dilatación cervical y el descenso fetal,
ninguno de los rasgos clínicos de la
parturienta es útil para evaluar la progresión
del trabajo de parto”.

45. Fase latente
• División preparatoria
 Duración variable
 Sujeta a cambios por factores externos
 No afecta la evolución ulterior del TP

46. Fase latente
• Inicia cuando se establecen contracciones
regulares
• Termina entre los 3 y 5 cm
• Alteraciones por: sedación, analgesia epidural, TP
falso
• Prolongada:
 Nulíparas > 20 horas
 Multíparas > 14 horas

47. • Fase activa
 Aceleración
 Sus características permiten predecir el resultado final
 De máxima pendiente
 “Indicador adecuado de la eficiencia global de la máquina”
(Friedman)
 Desaceleración
 Relaciones fetopelvianas

48. Fase activa
• Duración:
 Nulíparas: 4.9 h+/- 3.4 h
 Máximo de 11.7 h
• Velocidad de dilatación:
 Nulíparas: 1.2 cm/h
 Multíparas: 1.5 cm/h
• Descenso más rápido a partir de los 7-8 cm

49. Trastornos de la Fase Activa
• Trastornos de retraso o prolongación
 Velocidad baja de dilatación o descenso
 Nulíparas: <1.2 cm/h o < 1 cm /h de descenso
 Multíparas: <1.5 cm/h o <2 cm/h de descenso
• Trastornos de detención
 Cese completo de dilatación o descenso
 Detención en dilatación:
 2 hrs sin cambios cervicales
 Detención en descenso:
 2 hora sin descenso

51. Inicia con dilatación completa y termina
con el nacimiento
Duración:
• Nulíparas: 50 min
• Multíparas: 20 min
Duración del Primero y Segundo periodos
(Kilpatrick y Laros):
• Nulíparas: 9 -18.5 h
• Multíparas: 6-13.5 h

52. Ruptura de membranas
• En algún momento durante el TP
• Expulsión de la cabeza fetal con membranas
indemnes: COFIA
• Ruptura prematura de membranas: antes del
comienzo del TP

53. Cambios en vagina y piso pélvico
• Hipertrofia del elevador del ano
• Estiramiento del elevador del ano y perineo
durante el TP
• Vascularidad aumentada

54. Separación placentaria
• Tercer estadío del TP
• Contracción uterina en magnitud
proporcional a la disminución de su
contenido
• Disminuye la superficie del sitio de
implantación
• Torsión y tensión que resulta en
separación

55. Separación del amniocorion
• Contracción uterina determina la
formación de pliegues
• Por lo general permanecen in situ
hasta que la separación de la placenta
es casi completa
• Separación ocurre por contracción y
tracción

56. Mecanismos de expulsión placentaria
• Mecanismo de Schultze
 El hematoma retroplacentario drena hacia el saco
invertido y no sale al exterior hasta la expulsión de la
placenta

57. Mecanismos de expulsión placentaria
• Mecanismo de Duncan
• La separación ocurre en la periferia, la sangre se
acumula entre las membranas y el útero y sale
antes de la expulsión de la placenta

59. CONTRACCIONES TP VERDADERO TP FALSO
FRECUENCIA Regulares Irregulares
PROGRESION Intervalos se acortan Intervalos prolongados
INTENSIDAD aumenta No se altera
LOCALIZACION
DOLOR
Espalda y abdomen Parte inferior del
abdomen
ACOMPAÑANTES Dilatación cervical No hay dilatación
ALIVIANTES No desaparece con
medicamentos
Se alivia con
medicamentos

60. Interrogatorio y exploracion
Signos vitales
FCF
Exploracion vaginal

61.  Excepto cuando se haya producido sangrado
 Líquido amniótico
• Presencia en fondo de saco posterior
 Cérvix
• Consistencia
• Borramiento y dilatación
• Localización del cérvix con respecto a la parte de
presentación y vagina (Posición)
 Parte de presentación
 Estación o altura de la presentación
 Arquitectura pelviana

62.  Complicaciones:
• Prolapso de cordón
• Inminencia de TP en embarazo de término
• Riesgo de infección intrauterina
 Métodos:
• Liquido en fondo de saco o salida franca
• pH del Líquido: 7-7.5 dx: >6.5
• Papel de Nitrazina
• Formación de helechos
• Inyección de colorantes (azul de Evans, azul de
metileno, índigo carmín)

63. Monitoreo del bienestar fetal
• 1. FCF: 110-160 lpm
• 2. Contracciones uterinas
Signos vitales maternos
• Cada 4 horas T, pulso y TA
Exámenes vaginales ulteriores
• Variable
Ingestión oral
Líquidos intravenosos

64.  Posición materna
 Analgesia
 Amniotomía
• TP más rápido,
detección temprana de
meconio, electrodo
fetal
 Función vesical
• Evitar distensión

65. Preparación del a vulva, perineo y enema
evacuante
Exámenes de Laboratorio
Campos estérlies

67. Duración:
• 50 min Nulíparas
• 20 min Multíparas
Cambios en la frecuencia cardiaca fetal:
por compresión de la cabeza fetal
Esfuerzos expulsivos de la madre
Preparación para el parto

68.  Parto espontáneo
• Forma del perineo ovoide a circular
• Coronamiento: anillo vulvar rodea el mayor diámetro
cefálico
• Adelgazamiento del perineo
• Episiotomía
• Maniobra de Ritgen
• Nacimiento de hombros
• Limpieza de nasofaringe
• Circular de cordón
• Pinzamiento

69. Expulsión de la cabeza

72. Cordón nucal

73. Limpieza de la nasofaringe

74. Expulsión de los hombros

75. Pinzamiento del cordón umbilical

76.  Revisión del tono y nivel del fondo uterinos
 Signos de separación placentaria
• 1.útero globuloso y firme
• 2. chorro de sangre
• 3. útero en posición mas elevada en el abdomen
• 4. protusión del cordón umbilical
 Expulsión de la placenta
 Extracción manual de la placenta
 Cuarto estadío: primera hora postparto

79. Primer grado
• Horquilla vulvar, piel perineal y mucosa vaginal
Segundo grado
• Fascia y músculo del cuerpo perineal
Tercer grado
• Esfínter anal
Cuarto grado
• Exponen la luz del recto

82. Tipos
Característica De la línea media Mediolateral
Reparación quirúrgica Fácil Más difícil
Curación deficiente Rara Más frecuente
Dolor postoperatorio Mínimo Frecuente
Resultados anatómicos Excelente A veces insatisfactorio
Pérdida de sangre Menos Más
Dispareunia rara Rara
Extensiones frecuente Infrecuente

84.  Monitorización electrónica de la FCF
 Flujometría doppler
 Electrocardiograma fetal
 Oxigenometría
 Toma de gases arteriales
 Ecografía
 Amniocentesis

85. Disminución de movimientos fetales desde
días antes de la muerte fetal in utero.
El feto puede moverse entre 300 a 600
veces en el día y que esto es
independiente de si la madre esta o no
durmiendo.

86. Solo 1/3 de los movimientos del feto son
detectados por la madre
Considerar que a veces la madre no
difiere movimientos de contracciones de
Braxton-Hicks, pulsos de la aorta y
respiración materna.

87. No influyen en el número de movimientos
fetales:
• edad materna
• peso.
• Paridad
• orígen étnico
• sexo del feto, etc
Influyen:
• Posición materna
• medicamentos

88. Valoración de los parámetros de un RCTG
y su relación con estímulos no provodos
como movimientos fetales y contracciones.

89. Se realiza produciendo contracciones
uterinas con oxitocina en bomba de
infusión
El objetivo es producir cambios en los
parámetros (desaceleraciones tardias)del
RCTG
Se considera patológico si presenta
desaceleraciones tardías en el 20% o más
de las contracciones.

90.  Contraindicaciones absolutas:
• Placenta previa,
• DPPNI,
• Cirugía uterina previa,
• edad gestacional menor a 28 semanas
 Contraindicaciones relativas:
• APP
• antecedentes de parto pretérmino,
• Gestación múltiple,
• polihidramnios,
• edad de gestación entre 28 a 30 semanas

91. Definición: Es el registro de las variables
biofísicas de la FCF en respuesta a
diversos cambios fisiológicos y patológicos
como lo son:
• contracciones uterinas,
• actividad fetal,
• medicamentos,
• estado metabólico,
• hipoxia y otros estímulos externos

92. FCF basal:
• 110-160 latidos por minuto
• FCF que se mantiene por más de dos minutos

93. Variabilidad
• Es la diferencia latido a latido, a corto y a largo
plazo
• Normal: 5-25 latidos
• Minima: <5 latidos
• Máxima: >25 latidos

94. 12
0
130
140
150
160
VARIABILIDAD DE CORTO PLAZO (LATIDO-LATIDO)
10 A 15 LATIDOS X MINUTO

95. D
12
0
130
140
150
160
VARIABILIDAD DE LARGO PLAZO (OSCILACIONES)
3-5 CICLOS X MINUTO
DISMINUCIÓN DE OSCILACIONES SE RELACIONA A HIPOXIA

97. Aceleraciones
• Aumento de la FCF de más de 15 latidos sobre la
linea basal y por mas de 15 segundos
• Reflejan bienestar fetal

98. Desaceleraciones:
Son descensos transitorios de la FCF con
una profundidad mínima de 15 1pm y con
una duración de cuando menos de 10
segundos.

99.  Presenta forma de U o V, con un principio y final regulares.
 Tiene inicio y fin sincrónico con la contracción uterina,
formando imagen en espejo con esta.
 No se asocia a aceleraciones.
 El grado de descenso es proporcional a la intensidad de la
contracción.
 SECUNDARIOS A COMPRESIÓN CEFALICA

100.  1. Se presenta 20 segundos o más después del acmé de la
contracción
 2. El máximo descenso aparece bastante después del acmé de la
contracción.
 3. El regreso a la línea basal es posterior al momento en que
termino la contracción.
 4. El descenso y el retorno a la línea basal son lentos y
graduales.
 SECUNDARIOS A HIPOXIA

101.  Se presenta en cualquier momento de la
contracción uterina.
 Son inconstantes en su presentación a irregulares
en su forma
 Tienen principio y retorno bruscos
 Puede asociarse a aceleraciones
 Puede presentar aumento de la variabilidad de
corto plazo.
 En ocasiones presenta “hombreras”
 SECUNDARIOS A COMPRESIÓN (CORDÓN,
PLACENTA O PRODUCTO)

103.  Trazo normal
1. Frecuencia cardiaca fetal basal: 110 a 160
2. Variabilidad moderada: 5 a 25 lpm
3. Aceleraciones de la FCF presentes
 Trazo sospechoso
1. Taqucardia (160-170) o bradicardia (100-110)
2. Variabilidad mínima (5 lpm) o marcada ( mayor de
25 lpm) por más de 40 minutos
3. Desaceleraciones variables simples, persistentes o
complicadas aisladas
4. Desaceleraciones tardías en menos del 30% del
trazo

104.  Trazo patológico
1. Taquicardia mayor de 170 lpm
2. Bradicardia menor de 100 lpm
3. Desaceleraciones variables complicadas repetidas;
especialmente con variabilidad mínima y/o
taquicardia compensatoria
4. Variabilidad indetectable: menor de 3 por más de 40
min.
5. Desaceleraciones tardías en más del 30% del trazo;
especialmente con variabilidad mínima y/o
taquicardia compensatoria
6. Registro sinusoidal: onda de 3-5 ciclos/min, con
amplitud de 10 latidos sobre o debajo de la línea de
base, por más de 10 min.

105.  Situación permanente o transitoria, de etiologías
diversas, que se caracteriza por hipoxia, hipercapnia
y, consecuentemente, acidosis y otras anomalías de
la homeostasis del feto.
 Estado en que la fisiología fetal se halla tan alterada
que es probable su muerte o la aparición de
lesiones permanentes en un período de tiempo
breve

108.  Registro cardiotocográfico de paciente en curso de parto que
a los 5 minutos del inicio de la estimulación con oxitocina a
1ml/min, aparece una hipertonía grave, dolor de abdomen y
pequeño sangrado, junto con bradicardia grave. Se realiza el
diagnóstico de desprendimiento precoz de placenta que se
confirma en el acto de la cesárea realizada de inmediato. El
RN nació con un Apgar de 1-5-9, y pH en vasos de AU= 7'03 y
VU= 7'12.

109.  Registro cardiotocográfico correspondiente a una
gestante en curso de parto, en la semana 42. Típico
patrón de dip tipo II grave, que aparece sobre una basal
con taquicardia leve y ritmo silente.

110.  Registro cardiotocográfico de paciente en curso de parto, de
37 semanas de gestación, a 6 cm de dilatación, en el que se
evidencian dips II graves, en FCF basal con taquicardia grave
y ritmo silente. La paciente inició cuadro de febrícula (37'3ºC)
y a los 30 minutos era febril franco (39ºC), diagnosticándose
una corioamnionitis. La dinámica era incoordinada.

111.  Taquicardia grave: registro cardiotocográfico anteparto
con una frecuencia cardíaca basal superior a 180 lat/min.

112.  Registro cardiotocográfico de paciente en curso de parto,
en el que se aprecian dips II graves en cada contracción,
junto con una FCF basal taquicárdica grave.

113.  Registro cardiotocográfico de paciente en curso de parto,
en el que se aprecian DIPS variables en cada
contracción. La dinámica uterina, espontánea, era
hipersistólica. En el momento del nacimiento se
evidenció la presencia de una circular de cordón.

114.  Se observan DIPS variables atípicos, con pérdida del ascenso transitorio
secundario y recuperación lenta hasta la línea de base y en la 4ª
desaceleración comenzando por la izquierda, pérdida tanto del ascenso
primario como del secundario. El parto evolucionó con normalidad. Las
desaceleraciones desaparecieron espontáneamente media hora después.
Se obtuvo un varón con un peso de 2780 gr y un test de Apgar de 8/9 tras
un parto vaginal eutócico.

115.  Registro cardiotocográfico de paciente en curso de la semana
34, con RCI y estado hipertensivo del embarazo graves, en el
que se aprecia un ritmo silente mantenido, de muy mal
pronóstico. El perfil biofísico fue de 4, el Doppler umbilical con
patrón revertido y con vasodilatación de la arteria cerebral
media. Se procedió a cesárea inmediata, obteniéndose un
varón de 890 gr, con Apgar de 3-5-8, pH en AU=7'10 y en
VU=7'15.

116.  Registro cardiotocográfico de paciente en curso de parto que
a los pocos minutos de una exploración (tacto vaginal) se
inicia la aparición de dips II en el trazado de la FCF. Se repite
la exploración y se diagnostica un prolapso de cordón
umbilical, procediéndose de manera inmediata a poner a la
paciente en Trendelenburg, administración de ritodrina, y
extracción fetal mediante cesárea.

117. Dra. Paola Méndez Calvillo
Ginecóloga y Obstetra